杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一旦发生了直立性低血压，首先应该明确诊断，反复测量不同体位的血压，比如从卧位到坐位，从坐位到站位，五分钟之内测量收缩压、舒张压是否下降20/10mmHg。明确诊断以后，应该在生活当中，注意以下几点：\n第一、给予合理的饮食补足营养，避免过饥、过饱，不饮酒。\n第二、进行适度的体育锻炼，增强体质，保证充足的睡眠，避免长时间的站立。\n第三、症状明显的人群，可以穿弹力袜、用紧身腰带，对于少数慢性体位性低血压患者，可以给补气养血的中成药物，进行治疗。\n为了预防直立性低血压的发生，对于长期卧床或患有高血压的老年人，在站立时动作应该缓慢，站立前应该进行准备性活动，做轻微的四肢运动，能够促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体内转化的过渡动作，即由卧位到坐位，由坐位到立位，从而避免直立性低血压的发生。\n临床当中还有些药物，比如某些降压药，像胍乙啶、神经节阻断药可以使血管的紧张度下降，血管扩张导致直立性低血压的发生。还有镇静药，还有某些抗肾上腺素的药物都可以诱发或加重直立性低血压的发生。还有某些血管扩张药，比如硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌。\n所以，在使用上述药物的时候，要提高警惕，避免直立性低血压的发生，比如可以告诉患者在服药以后不要马上有突然的体位变化，最好经过1-2个小时，站立以后如果有头晕的感觉，应该继续卧床休息，用药以后起床大小便的时候，特别容易引起体位性低血压，所以夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻，或者饮酒都是发生直立性低血压的诱因，应该注意避免，清晨起床时更加小心。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
起源于窦房结的心率都统称为窦性心律，窦性心律也是人类主要的正常心率模式。窦性心律属于正常心率，如果窦性心律的频率大于100次/分，称之为窦性心动过速。如果窦性心律的频率小于60次/分，称之为窦性心动过缓。如果窦性心律的起源没有改变，但是节律不规整，在同一导联上PP间期差异大于0.12秒，称之为窦性心律不齐。窦性心律不齐和窦性心动过缓，是可以经常同时存在的。\n对于窦性心律不齐，如果没有相关的症状，多数患者不需要特别的干预，可能也不需要药物进行干预，甚至不需要微创介入手术干预。有极少部分心律不齐的患者，可能需要进一步的药物治疗，如何进行药物治疗，选择哪类药物治疗，还是应该由专科的心脏科医生进一步决定是否需要服药，然后选择最佳的一个治疗模式。\n对于这部分患者，主要还是要保持心情平静，避免情绪波动，坚持服药，不要随意增减或中断药物治疗，加强锻炼，预防感染，定期检测心电图，随时调整治疗方案。在日常生活当中应该限制高脂、高胆固醇、高热量的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，戒烟、限酒，不宜饮用浓茶或咖啡，定期进行心电图或者心脏彩超的检查，必要时经过专科医生的指导进行药物治疗，大部分情况下是有一个比较好的预后。\n\n

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血管的斑块是长期的高血压、高血脂、高血糖等，对血管内膜导致损害，直至侵入血管壁内侧所形成的结构。斑块其实有危害性，斑块随着进展，可能会导致动脉粥样硬化，甚至血管狭窄，如果斑块不稳定，随时有可能出现斑块表面的破裂，形成血栓而导致心脑血管的事件。如果单纯的不加以干预，可能斑块消除比较困难。\n目前对于血管的斑块，常规的治疗是口服他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。通过他汀类的药物可以稳定斑块，甚至临床当中观察，长期服用他汀类药物有可能会逆转斑块的生长，但是如果完全将斑块消除，可能性不是太大。在颈动脉的手术叫内膜剥脱，通过手术，可以将颈动脉内的斑块，在一定程度上可以完全去掉，当然需要比较有经验的医生，在有一定操作风险的基础上进行的手术，还是需要进一步的请临床专科的主任进行评估以后，看看适不适合进行手术。对于心血管来讲，目前尚未有能够绝对清除斑块的治疗方式，还是以药物治疗为主。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于尿酸高的患者应限制使用富含嘌呤的海鲜，尤其是海鱼应该控制食用，因为它含有过多的嘌呤，可以导致血尿酸水平升高，对于高尿酸血症患者的饮食管理，首先提倡均衡的饮食，限制每天总热量的摄入，控制饮食中嘌呤的含量，刚才提到了，应该多进食嘌呤比较低的食物，包括蔬菜，低脂、脱脂牛奶，奶产品和鸡蛋，对于猪牛羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐、红酒和果酒应该限制使用，禁止使用含有果糖的饮料、动物内脏、黄酒、啤酒和白酒。因此，海鲜类的产品对于高尿酸血症的患者应该予以限制或者是避免食用，尤其是已经有痛风急性发作或者是有并发症的患者，应该更加管理好饮食方案，在规律饮食控制饮食基础之上，如果还是尿酸水平没有达标，启动降低尿酸药物治疗的方案。\n其次，除了注意饮食的治疗以外，对于其它方面，比如含糖的果汁或者是含果糖的饮料也尽量避免食用，比如可乐、橙汁、苹果汁，尽量食用新鲜的蔬菜，包括含有钾离子和维生素C的水果，还有果糖含量比较低的水果，包括樱桃、草莓、菠萝、西瓜，还有桃子。酒类，应该禁止饮用的主要是啤酒、白酒和黄酒，同时禁止吸烟，避免被动吸烟，减轻体重，规律运动，这些都是在生活方式当中可以减少或者降低尿酸水平，减少痛风急性发作比较好的措施和习惯，希望大家能够引起广泛的注意。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果明确诊断是冠心病、心肌缺血，由于某种原因发作了心绞痛怎么办？有没有特效药？为了缓解暂时的心肌缺血所引起的心绞痛，可以舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含服以后1-3分钟应该可以见效，如果含服一片硝酸甘油不缓解，还可以持续含服。硝酸甘油可以扩张冠脉，改善心肌供血，可以暂时性的缓解心绞痛引起的症状。除了硝酸甘油以外，还有一些中成药物，比如麝香保心丸、复方丹参滴丸等等，对缓解心绞痛也有一定的效果。\n对于有冠心病或者是有冠状动脉硬化，从而导致了心肌缺血的患者，平时还应该注意口服一些冠心病二级预防的药物，比如说抗血小板类的阿司匹林或者氯吡格雷等，他汀类药物常用的包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，主要来降低低密度脂蛋白稳定斑块，防止事件的发生。除此之外，常用的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等，都可以降低心率，改善心肌的耗氧量，从而达到保护心脏的作用。\n因此，对于既往有过心绞痛发作或者正在经历这种病症的患者，应该到正规医院给予规律的诊治和病情的评估，然后制定合理的治疗方案。在正常使用药物的情况下，还是不断有心绞痛的发作，后续可以考虑进行冠状动脉造影，并且进行支架的治疗，需要专业师进行评估。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血是指对于心脏供血的三支冠状动脉发生了病变，导致缺血、缺氧所引起的症状。心肌缺血不同的程度，也需要不同的对待，轻度的心缺血，仅仅是心电图上有T波的改变，或者ST段轻度的压低，患者自身可能没有明确的症状，实际上还是应该进一步来了解冠状动脉病变的程度，进行相关的改善供血的治疗，包括他汀类药物稳定斑块、β受体阻滞剂减少心肌的耗氧等。\n严重的心肌缺血，除了有心电图的表现，还会有比较明显的自身心绞痛的症状。严重的患者，可以出现心功能不全或者心律失常的表现，应该及时到医院就诊，必要时还要进一步的行介入治疗，通过介入或者外科手术来干预病变的部位，解除严重的狭窄所导致的心肌供血不足，这样一方面开通病变血管，改善心肌的供血、供氧，另一方面也能缓解患者心绞痛的症状。\n还有一种类型就是患者本身冠状动脉没有病变，但是患者有贫血等相关的原因，严重的贫血导致血色素降低，相对来讲也影响心脏的供血、供氧，患者会导致胸闷、气短等心肌缺血的表现。应该积极寻找病因，针对病因治疗，病因解除以后心肌缺血的症状和心肌缺血的表现，自然会得到缓解。