李莉

新生儿宫内感染应注意预防，具体措施如下： 1、孕期应完善相关检查，定期产检，密切监测胎儿的发育情况； 2、若产检时发现胎儿有先天性心脏病、严重脑积水等畸形时，应联合羊水穿刺、胎儿超声心动图等检查明确诊断，必要时应及时终止妊娠； 3、若医院硬件条件较差，一旦怀疑宫内感染，应及时转诊到上级医院进一步检查，明确诊断。

新生儿出生后的胆红素水平呈动态变化趋势，因此在诊断新生儿黄疸时需考虑其胎龄、日龄、体重、基础疾病、发病原因等。根据新生儿胆红素水平可分为低危、中危和高危三类，目前多采用Bhutani曲线（新生儿小时胆红素曲线）判断新生儿黄疸程度。临床中也可以通过肉眼可见的皮肤黄染初步判断胆红素水平，如头面部黄染，胆红素为6mg/dl；躯干部黄染，胆红素为9mg/dl；四肢和手足心黄染，胆红素为15mg/dl，还应对照Bhutani曲线判断是否需要进行治疗。

新生儿黄疸的测量方法包括： 1、目测：通过肉眼可见的皮肤黄染初步判断胆红素水平，如头面部黄染，胆红素为6mg/dl；躯干部黄染，胆红素为9mg/dl；四肢黄染，胆红素为12mg/dl；手足心黄染，胆红素为15mg/dl。由于刚出生的新生儿皮肤较红，可以观察皮肤压痕的颜色，如压痕发黄，则为新生儿黄疸； 2、经皮测胆红素：测量部位包括头、躯干、四肢等，有助于初步判断黄疸指数； 3、血清胆红素：为最准确的测量方法。

新生儿黄疸大便颜色应根据其病因判断： 1、若为直接胆红素升高，多由于胆道系统梗阻，导致直接胆红素梗阻在肝细胞或胆管内无法排入肠道，大便表现为灰白色； 2、若为间接胆红素升高，间接胆红素转化为直接胆红素，从胆道排入肠腔，大便表现为黄色。 因此，新生儿黄疸观察大便颜色即可判断患儿是否为胆道梗阻所致的直接胆红素升高。

新生儿黄疸蓝光照射时间不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、生理性黄疸：不需要进行治疗，可以自行消退； 2、病理性黄疸：临床上多采用间歇性蓝光照射，照射4-8小时后停止，同时监测胆红素水平，直至胆红素下降到正常范围内，然后根据新生儿小时胆红素曲线决定是否停止治疗。对于有先天性胆红素代谢异常的患儿，其胆红素水平容易反复，照射时间应相对延长。

前置胎盘即妊娠28周后，胎盘位置较低，到达宫颈内口或部分、完全覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部。前置胎盘的发生，与多次人流、分娩、宫腔镜检查、宫内治疗等损害子宫内膜的相关操作有关，如子宫内膜损伤后，待患者再次怀孕，胎盘形成后，其绒毛细胞侵蚀子宫内膜，且位置较深，此时即可导致前置胎盘的发生。因此，女性应尽量避免进行相关可损害子宫内膜的操作，以免造成日后怀孕时前置胎盘的发生。

若前置胎盘患者长期出血，并且由于胎儿在宫腔内逐渐增长，吸收母体营养物质，如造血原料，故较易导致孕妇贫血的发生，建议进食动物肝脏、黑芝麻、黑豆、牛肉等具有造血功能的营养食物。若患者贫血较为严重，食补效果不佳，则需应用补铁制剂进行药物治疗，如患者贫血症状持续严重，血色素小于6-7g/dL ，则需进行少量多次的输血处理。

边缘性前置胎盘为前置胎盘中程度较轻的类型，症状不甚典型，由于此时胎盘下缘接近宫颈内口，未覆盖宫颈内口，故此类患者多在34-37周，甚至足月时出现无痛性阴道出血。临床亦可见部分边缘性前置胎盘的患者足月时发生无痛性阴道出血，且出血量较多，一次性出血可达200ml以上。若患者为边缘性前置胎盘，一旦发生一次性出血超过月经量的情况，需及时就诊，由医生给予专业治疗。

若患者有剖宫产史，导致此次妊娠前置胎盘的发生，且胎盘位置位于子宫疤痕处，则称为凶险性前置胎盘，多伴随胎盘植入。若患者孕周较小，出血量不多，应尽量延长孕周至36周，再行剖宫产；若患者在妊娠34周前出现症状，则应首先促进胎肺成熟，提高胎儿生存率后再行剖腹产。但若患者情况较为紧急，则应首先以抢救孕妇为主，需及时进行手术治疗。

胎盘早剥早期剥离面较小，出血较少，但由于血液丢失胎儿仍易缺氧，故胎动较为频繁。随胎盘剥离面的逐渐扩大，胎儿易发生宫内窘迫，则胎动减少，甚至胎儿活动消失。临床中，无论胎盘早剥出血量多少，均会影响胎儿血供，严重时可导致胎儿宫内窒息或死亡。因此，一旦胎盘早剥的孕妇感觉胎动减少或胎动频繁等变化，应及时到医院就诊，以免造成不良后果。