李莉

新生儿宫内感染是儿科常见病、多发病，其致病原包括细菌、病毒、螺旋体等。临床主要表现为宫内生长发育迟缓、先天畸形（先天性心脏病、小头畸形、脑积水）、发热、黄疸、贫血、血小板减少、肝脾肿大、败血症、呼吸窘迫、脑膜炎、听力异常、视网膜病变等。一旦出现上述症状，且不能用其他原因解释者，应高度警惕新生儿宫内感染的可能性，及时检查治疗。

新生儿黄疸晒太阳的时间应根据阳光强弱、环境情况而定。若隔着玻璃晒太阳，环境温度适宜，患儿无明显不适，时间可相对延长；若紫外线较强，可能会灼伤患儿皮肤，应适当缩短时间，每次晒30分钟即可。建议采取俯卧位给患儿晒太阳，变换体位时应注意保护患儿的眼睛和会阴。阳光过强时容易导致脱水，所以晒太阳时应注意给患儿补水。

如果通过无创DNA检测来检查胎儿12、21、13、18号染色体，建议适宜的孕周为12-22周，因为此阶段母血中胎儿游离的DNA的数量比较稳定，可以达到分析的目的。 如果是通过羊水穿刺来检查胎儿46条染色体，建议适宜的孕周为18-22周，因为此时羊水当中胎儿皮肤脱落的活细胞含量最多。如果是通过脐带血穿刺检测染色体，适宜孕周为18周之后。 检查胎儿染色体，不论是无创DNA检测，还是羊水穿刺，都建议在合适的孕周开始检查，也是为了节省后续的诊断时间，给产妇一定的时间去思考，去斟酌。 无创DNA检测建议12周以后就可以做，适宜范围在12-22周，如果孕妇决定要查，宜早不宜迟，羊水穿刺也是，建议在20周以前就做。因为羊水穿刺出报告时间比较晚，大约在3-4周后才可以看到报告。 如果孕妇20周做检查，24周才可以看到报告。如果有异常，可以争取时间，不论是引产或者后续再继续观察，都能给产妇一个缓冲的时间，这样比较合理。

唐氏综合征又称21-三体综合征或先天愚型，是染色体异常导致的疾病，即多了1条21号染色体。21号染色体异常60%的患儿在宫内早期就流产，存活者有明显的智力落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。 现代医学证实，唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关性。21号染色体的异常有三体、易位以及嵌合三种类型。高龄孕妇的卵细胞老化是发生21号染色体不分离的重要原因。 21-三体患儿往往眼距宽、鼻根低平、眼裂小、眼外侧上斜、有内眦赘皮，舌胖、外耳小，舌头常伸出口外，流涎多、身材矮小，头的前后径短、枕部扁平、颈部短、皮肤松弛，骨龄也落后于年龄，出牙延迟，且常常发生错位，头发细软而较少，前囟闭合晚，顶正中线有第三囟门，四肢短。 由于韧带松弛，患儿的关节可过度屈曲，手指粗短，小指中骨节发育不良，使小指向内弯曲，跖骨短，手掌的三叉点向远端移位。所以经常看到通贯掌、草鞋足，容易出现嗜睡，而且喂养比较困难。智力低下 随着年龄的增长逐渐明显，智商大约在25-50之间，动作发育和性发育都延迟。男性的唐氏儿成人以后不会有生育能力，女性的唐氏儿有的会有月经，有的可能会生育。 患儿常常伴有先天性心脏病及其他畸形，因免疫功能低下，容易患各种感染，白血病的发生率也比一般人群增高10-30倍。如果唐氏儿存活到成人期，经常在30岁以后就出现老年痴呆，部分患儿还可以发生先天性心脏病、脑电图异常等。

新生儿黄疸的预防应根据发病原因采取针对性措施，多数新生儿黄疸由感染所致，应积极预防感染；临床常见多数分娩初期产妇乳汁分泌不足，不能满足新生儿的摄入量，摄入量过少则排泄少，胆红素的重吸收增多，导致母乳性黄疸。因此，对于刚出生几天的新生儿，在坚持母乳喂养的同时适当喂一些糖水或配方奶粉，可以有效预防母乳性黄疸。

新生儿黄疸尿色是否会加深因人而异： 1、若为直接胆红素升高，患儿大便发白，尿液如浓茶色，甚至更深； 2、若为间接胆红素升高，多数患儿尿液颜色无明显变化，但应除外溶血性黄疸所致的间接胆红素升高。溶血性黄疸可导致尿液中大量红细胞被破坏，血中含铁血黄色升高，从而导致尿色加深。一旦新生儿出现尿色呈浓茶色，应及时去医院就诊，明确原因，对症治疗。

新生儿黄疸蓝光照射时间不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、生理性黄疸：不需要进行治疗，可以自行消退； 2、病理性黄疸：临床上多采用间歇性蓝光照射，照射4-8小时后停止，同时监测胆红素水平，直至胆红素下降到正常范围内，然后根据新生儿小时胆红素曲线决定是否停止治疗。对于有先天性胆红素代谢异常的患儿，其胆红素水平容易反复，照射时间应相对延长。

临床中多数产妇分娩初期母乳分泌量较少，甚至不能满足新生儿的摄入量，摄入量过少则排泄少，不利于胆红素的排泄，从而引起新生儿黄疸。此时，可以适当给新生儿喂一些葡萄糖水，以促进胆红素的排泄，在一定程度上具有退黄的作用。目前临床更倾向于对母乳不足的新生儿可以适当补充配方奶粉，退黄效果比单纯葡萄糖水效果更好。

茵栀黄为传统中成药，具有保护肝细胞，促进胆红素排泄的作用，临床应用较广泛。由于茵栀黄口感微苦，新生儿服用后可能出现呕吐的现象，部分患儿可出现轻度腹泻等不良反应；对于有蚕豆病家族史的患儿，应慎用茵栀黄，以免引起严重不良反应；对于正在腹泻的患儿，应慎用，以免加重腹泻症状。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿宫内感染是指胎儿未娩出之前在子宫内受到的感染，其致病原包括细菌、病毒、梅毒螺旋体等。一般来说，孕早期宫内感染较为严重，可能导致胚胎不能存活，引起流产；孕中期宫内感染容易出现胎儿畸形，如先天性心脏病、大脑发育异常等，应密切监测胎儿发育情况，一旦出现异常，应及时干预，必要时应提前终止妊娠；孕晚期宫内感染对胎儿的影响相对较小，可能出现胎儿发育迟缓，胎儿娩出后可能出现肝炎、贫血、呼吸窘迫等表现。