李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在临床上的确诊，通过做心脏彩超就可以完成，心脏彩超上面可发现左心室出现明显的扩张。左室舒张末内径女性大于50mm、男性大于55mm，并且有左心室收缩功能的减低、左室射血分数小于45%、左室短轴缩短率小于25%。并且可以除外高血压、心脏瓣膜病、先心病、缺血性心肌病等等原因引起的左室扩张和左室收缩功能的减低，就可以诊断扩张型心肌病。但是除临床诊断之外，还需要来鉴别扩张型心肌病发生的病因，比如原发性扩张型心肌病、获得性扩张型心肌病、继发性扩张性心肌病。这时就要去问诊病人有没有家族史、近期的妊娠分娩史、大量的饮酒史，既往有没有心动过速的病史或者其他的系统性疾病，比如风湿免疫病、尿毒症、甲亢、贫血等等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
家族性扩张型心肌病的治疗原则与其它类型的扩张型心肌病是相符合的。在疾病的早期阶段需要给予β受体阻滞剂，联合血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，也就是ACEI或者ARB类药物的治疗。到了疾病的中期阶段，可以考虑用ARNI类药物，也就是沙库巴曲-缬沙坦替代ACEI或者ARB类药物，同时可以考虑给予醛固酮受体拮抗剂螺内酯。另外到了这个阶段，病人可能会有非常明显的心力衰竭的症状，所以需要给予口服的强心、利尿、扩血管的药物，而中药芪苈强心胶囊也可以考虑应用。如果病人的心率非常快，在应用了足够剂量的倍他受体阻滞剂之后，心率依然很快，就可以考虑用伊伐布雷定控制心率。到了疾病的晚期阶段，即使应用了上述的治疗，病人可能还存在心力衰竭的症状，这时就需要用静脉的强心、利尿、扩血管的药物，另外还可以考虑应用改善心肌代谢的药物，比如辅酶Q10。同时到了这个阶段，还可以考虑器械治疗，比如心脏再同步化治疗、超滤治疗，对于有心律失常的病人还可以考虑用植入ICD的方法预防猝死，同时还可以考虑左室辅助装置等的治疗。对于心肌抗体阳性的病人，还可以考虑用免疫吸附治疗。对于有血栓高风险的病人，要考虑预防栓塞的治疗。另外对于家族性扩张型心肌病目前正在探索进行基因治疗，还没有完全地应用于临床，希望在不久的将来这一方面的研究能够有很好的发展，能够给病人提供更好的治疗。到了疾病的终末期阶段，扩张型心肌病就需要考虑进行心脏移植了。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
急性心肌梗死急救的关键因素是早期、快速、完全的开通梗死相关的冠状动脉，所以当病人发生急性的剧烈胸痛，就应该保持安静，不要活动，由家属或者旁边的陪同人员呼叫120，或者送到医院去就诊。前段时间朋友圈里流行一个帖子，只要发生急性胸痛，就应该马上嚼服3片阿司匹林，这种说法对不对？这种说法是错误的，因为急性胸痛不一定是心肌梗死，还有可能是主动脉夹层。如果发生了主动脉夹层，嚼服阿司匹林可以加剧病情的进展，甚至会导致病人死亡，所以呼叫120和自行到医院去就诊是最安全的做法。到了医院之后，急诊的医务人员最好能在10分钟之内完成一份心电图的检查。如果确诊为ST段抬高型心肌梗死，就可以嚼服阿司匹林，如果发病时间小于12个小时，可以直接进行PCI手术。但是如果这个医院没有PCI的条件，就需要评估一下，在2个小时之内能不能转到有PCI条件的医院，如果可以，就马上安排转院，如果不可以，就需要进行静脉溶栓。溶栓之后无论是否成功，都需要马上转到有PCI条件的医院去，进行冠状动脉造影。如果溶栓没有成功，还需要进行挽救性的PCI手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌梗死的诊断标准，首先要看是急性心肌梗死，还是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死诊断首先是心肌酶增高，尤其是肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白的增高。在此基础上有心肌梗死症状或者心电图、影像学改变或者新发的Q波。这四者里面有其中一个出现，就可以诊断心肌梗死。症状主要是指剧烈的心前区疼痛，有些人心肌梗死症状不典型，表现为牙疼、肚子疼、胳膊疼，甚至精神异常都有可能。心电图表现典型是ST段弓背向上的抬高，也会表现为新发的完全性左束支传导阻滞。另外也有非ST段抬高型的心肌梗死，ST段并不太高，反而会表现为压低。影像学上尤其是在心脏彩超下，可能会看得到心肌运动减弱。陈旧性心肌梗死主要诊断是心电图有Q波，影像学上尤其是心脏彩超下有阶段性心肌运动不良。如果能做尸检或者其他病理检查，能够发现梗死的心肌。无论是急性还是陈旧性，确诊心肌梗死非常重要的手段是冠状动脉造影，这也是诊断冠心病的金标准。

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先天性的房间隔缺损，确实有一部分小孩能够自愈。这种类型的房间隔缺损一般只是单纯的卵圆孔未闭，或者是直径小于5mm的比较小的房间隔缺损。对于比较大的房间隔缺损愈合是非常困难的，一般都需要做手术治疗。所以，小孩子出生之后如果听诊有杂音，或者只是单纯体检发现房间隔缺损，需要做心脏彩超来明确房间隔缺损的大小、类型，有没有合并其他的心脏畸形、肺动脉压力高不高，心室腔大不大，来决定进一步的治疗方案。如果房间隔缺损很大，合并了比较复杂的其他的心脏畸形，或者肺动脉压力很高，可能就需要及早手术治疗。如果没有，只是单纯的房间隔缺损，那可能暂时可以观察，定期复查心脏彩超，根据小孩的病情，决定合适的手术治疗时间。

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房间隔缺损19mm是一个非常大的房间隔缺损了，这么大的房间隔缺损，很容易引起肺动脉压力的升高，右心的扩大，甚至可以导致心功能的减退，所以对于这么大的房间隔缺损，建议尽早的进行手术治疗，以免引起心脏结构或者功能的改变。对于19mm的房间隔缺损，并不建议进行微创的封堵手术，因为这么大的房间隔缺损，它的边缘会离二尖瓣、三尖瓣或者上下腔静脉的开口比较近，而且需要的封堵器也会很大，容易影响到瓣膜的启闭或者是静脉的回流。所以，最安全的手术方式是传统的开胸，体外循环辅助下的房间隔缺损修补手术。做了房间隔缺损修补手术之后，一般情况下病人的预后跟正常人差不多，但是当然对于已经出现重度的肺动脉高压或者是心脏已经扩大、心功能减退的病人，还需要再经过很长时间的恢复。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损二度怎么治？这种类型的房间隔缺损首先需要看缺损的大小，如果缺损的直径小于5mm，心脏结构没有出现任何改变，肺动脉压力不高，病人也没有任何的症状，就可以暂时不用治疗，定期复查心脏彩超就可以，有一些病人终身都不需要治疗。当然在成人之后，有些人可能会发生反常性栓塞，也就是反复发生腔隙性脑梗死，这时候可以选择用微创封堵术的方式治疗。如果缺损的直径比较大，心脏的结构已经出现了改变，比如右心房、右心室已经出现扩大，或者肺动脉压力出现增高、病人出现胸闷、气短甚至水肿的症状、反复发生肺炎，这时候需要考虑进行手术治疗。手术的方式有两大类：第一类是传统的体外循环辅助下的房间隔缺损修补术；第二类是微创的房间隔缺损封堵术。封堵术在心内科可以做，在心外科也可以做，心内科是在X线指导下去做，心外科是在食道超声的引导下去做。现在心内科大夫也经常会结合X线指导跟食道超声的指导，做房间隔缺损的封堵手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损修补术的原理是在缺损的房间隔部位缝一个补片，也就是做人工的房间隔，把原本存在的左右心房之间的血流交通隔断。缝合的材料可以使病人自己的心包，也可以是人工材料。对于比较小的房间隔缺损，经常可以用病人自己的心包剪合适大小的补片进行缝合。对于比较大的房间隔缺损需要用到人工材料，剪合适大小的补片进行缝合。缝合必须十分的严密，不能留有残余的分流，因为留有残余的分流，相当于人为造成再次的房间隔缺损。如果缺损比较大，后期会引起心脏结构的改变，功能的改变，也会引起肺动脉压力的增高。缝合在结束之后，手术大夫会对严密程度进行判断。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
单纯的先天性心脏病并不是遗传病，但确实会有遗传倾向，也就是在一个家族里面可能容易发生先天性心脏病。另外，先天性心脏病可能是遗传性疾病的表现之一，比如马凡综合征是一种遗传性疾病，这种疾病有一个常见的表现是房间隔缺损，所以作为房间隔缺损的这种先天性心脏病是遗传病的一部分。虽然先天性心脏病并不是遗传的，但它与遗传因素有很大关系，尤其是妊娠期的一些因素，比如病毒感染、接触了放射线、服用可以导致畸形的药物等等，都会导致先天性心脏病的发生。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病是心脏或者心血管系统的先天发育异常，这种发育异常在胚胎时期就发生，尤其是胚胎发育的早期阶段，所以先天性心脏发育异常在孕早期和孕中期已经出现了，在孕中晚期进行四维彩超检查的时候，已经能够看得到有没有先天性心脏病。先天性心脏病的除了极少的一部分是遗传病或者遗传病的一部分表现，其他大多都是由遗传易感性和环境因素共同作用而发生的。在这里面，孕期因素是非常关键的，尤其是孕早期，比如孕妇有没有病毒或者细菌感染，有没有接触放射性物质，有没有吃一些能够导致畸形药物，或者有没有接触毒品等等，这些都会影响到心脏是否出现发育异常，进而发生先天性心脏病。