朱宏

孩子出现黄疸一般是在新生儿期。出现明显黄疸加重的情况，大致可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大方面，具体情况如下：1、生理性黄疸：是由于初生婴儿的红细胞破坏过多，而处理、转运、排泄功能不完善，造成一过性的体内胆红素增高，从而出现皮肤黄染。这类黄染一般出现相对较晚、进展慢、持续时间短，一般在出生后14天左右逐渐恢复至正常；2、病理性黄疸：需要家长密切观察，如果不能在家中自行判断，则需要到医院进行相关的检查。如果属于病理性黄疸，需要进行特殊的退黄治疗，对于特殊病因，如血型不合的溶血、肝脏疾病、特殊的遗传代谢病等疾病，需要进行相对应的病因治疗，以缓解黄疸造成的进一步损害。

脑外伤会导致比较严重的情况，如语言障碍、肢体障碍。3个月以内是非常关键的黄金治疗期，3个月之内要想尽各种办法促进恢复。理论上讲，黄金期可以延续到一年，但是3个月之内能够达到的恢复程度，大概占一年总的恢复程度的90%，所以3个月内是脑外伤急救康复的黄金恢复期。 现在人类社会的进步，交通工具的乘坐和工作范围、生活范围的扩大，有时候会有脑外伤，尽管国家的安全管理水平越来越高，脑外伤的发生率越来越低，但是脑外伤的治疗有黄金期。黄金期的特点是越早越好，脑外伤以后，2小时内如果出现意识改变、恶心、呕吐，叫超早期血肿，要特别警惕，2-6个小时急性的血肿对人的危害非常大，6-12个小时以上出现了意识的变化，给的空间比较多。总体上讲，脑外伤的黄金期就强调早，一旦发生脑外伤伴有意识改变，比如叫不醒、恶心、呕吐，就是颅压高的表现，应及时就医。

甲钴胺是一个非常常见的药物，各个医院各个药房医生会经常开这个处方药。甲钴胺是维生素B12的前体，正常人需要维生素B12，能够治疗的疾病很多。比如说贫血，如果缺叶酸缺维生素B12时，给予甲钴胺口服在体内一转化就可以合成B12。但这只是其中一个用途。 还有另一个用途特别在神经内外科更多的是治疗周围神经疾病，比如周围神经受到了伤害，不管是因为外伤、炎症、还是因为其它的原因。 糖尿病周围神经病变，不小心磕碰到麻筋儿比如桡神经、腓总神经、面神经，表现为手腕伸不上来、面瘫等症状，这都属于周围神经疾病。 这时恰当地使用甲钴胺针剂或甲钴胺片剂，能够促进神经髓鞘的恢复，能够缩短恢复的时间。但是甲钴胺不是万能的，在临床上针剂一般不建议超过两个月，片剂不建议超过三个月，因为长期补充以后药物的效能就在下降。 所以需要适可而止，治疗过程中比如一些神经的损伤的因素，三个月之内可以用针剂、片剂都可以，三个月以上更多是神经康复锻炼，因为人体有强大的自我修复能力。 三个月之内使用药物补充原料能加速，三个月之后自己就进入了良性的循环，就可以修复的很好，所以说对药物应该在医生的指导下去使用，而不应该长期服用甲钴胺。

小脑下疝准确的讲是小脑扁桃体下疝，小脑扁桃体和口腔里的扁桃体是两回事，只是长的形状有点相似。在颅压高的时候，特别是后脑后颅窝高的时候，扁桃体会被下疝压下去进而压迫脑干，压迫脊髓引起相应症状。急性疝非常危险，马上就面临着呼吸、心跳停止，只有在医院内才有可能救过来，叫小脑扁桃体急性下疝。 临床更常见的是小脑扁桃体慢性下疝伴脊髓空洞，患者出现走路不太稳当，两个手的感觉不一样，手部肌肉出现萎缩，还可出现后背、肩部疼痛。最常见的手术方式是小脑扁桃体切除加扩大成形，手术的安全性在90%以上，在有经验的神经外科中心，手术发生并发症的概率非常低。

儿童和老人是癫痫病发病的两个高峰，儿童癫痫的发病率比较高，大概是6‰的比例，儿童癫痫的类型如下： 1、良性癫痫，和年龄相关，和发育阶段相关，有些良性的中央颞癫痫，通过一定的治疗，到15岁、16岁进入青春期以后就好了，是可以治愈的癫痫类型； 2、儿童难治性癫痫，经过药物治疗还是发作，或称儿童灾难性癫痫，每天会发作很多次，频繁的发作，孩子的认知、记忆、语言都受损。这类癫痫现在主流的学术观点，是尽早做手术前评估，尽早寻找癫痫的起源，通过微创或者开放的手术方法达到根治的目的。目前医疗条件下，四级的癫痫中心对儿童癫痫的治愈率能够达到70%-80%。

孩子脸上长癣是由于面部皮肤正常的屏障功能受损，而导致的真菌感染。真菌感染一方面与孩子脸部的局部卫生有一定的相关性，另一方面也一u孩子总体的身体状况有关，包括与胃肠功能、免疫能力密切相关。所以脸上长癣的孩子，一般都会有脾胃虚弱、平时面色苍黄、偏食、挑食、少食、胃肠蠕动差、腹胀、便秘等相关情况。如果孩子脸上长癣，一方面要针对脸部的真菌感染做抗真菌治疗，另一方面也要及时调整孩子全身的整体状况，从饮食、作息、生活习惯入手，要注意给孩子少食多餐，吃清淡、易消化的食物，避免生冷、油腻、刺激性的食物。还要注意孩子的脸部卫生，要注意脸部清洁，避免使用特殊的化妆品等刺激面部皮肤。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。

坐骨神经痛是腰腿痛常见的原因，坐骨神经是混合神经，是腰2、腰3、腰4、腰5几个神经组合成的一个腰丛，再往下经过梨状肌附近形成坐骨神经。临床上讲的坐骨神经痛，首先要找到疼痛原因，是在神经起始端因为椎间盘突出压迫引起，还是在神经经过梨状肌的时候受到梨状肌的卡压、刺激引起的，两个不同的原因要用不同的办法治疗。 如果是椎间盘突出的原因，根据情况可以采取口服药物治疗，或采取影像引导下的靶点注射治疗，也可以将突出物在比较小的时候做椎间盘射频治疗，突出物比较大的时候可用腰椎内镜把突出物通过微创手术的办法取出来，坐骨神经就不疼了。如果是梨状肌附近卡压，做梨状肌附近注射就可以解除坐骨神经痛。坐骨神经痛的治疗，最主要的着力点是要找到疼痛原因。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。