宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期的患者打脂肪乳剂，可能是说晚期肺癌的患者静脉注射脂肪乳剂，其主要价值是营养支持。因为脂肪乳剂是胃肠外营养非常重要的制剂之一，单凭葡萄糖提供热卡，不如脂肪乳剂所提供的热卡足。市面上拥有的脂肪乳剂，有10%、20%、30%三种剂型，通常每1000mL可以给予患者1000-3000Kcal。大多数情况下，脂肪乳剂不会单独静脉给予，而是和葡萄糖、电解质、氨基酸等共同配制成3L袋静脉给予。\n依据晚期肺癌患者胃肠道功能差、食欲差，通过胃肠道补充营养不足以维持营养支持，因此有必要静脉补充营养，只是胃肠外营养并发症多，尤其是给予脂肪乳剂，不同的患者配制方法有所不同。患者应用静脉营养的过程中，要注意监测肝肾功能，及时调整配置方案。如果食欲改善，能从胃肠道给予营养，减少静脉给予营养的量，对肝肾功能应该有益处。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两肺感染性病变，通常是放射科胸片或者CT报告的描述，最后的结论考虑两肺的病灶是感染性病灶，虽然放射科报告两肺感染性病变的可能，但两肺病灶是不是感染导致，通常还要结合患者的年龄、性别、既往的病史、伴随的症状和体征、实验室检查等综合分析。\n临床很多情况下，胸部X线看见的两肺感染性病变，也许是以往陈旧病灶留下来的痕迹。当然，如果以往没有病灶，新出现的两肺感染性病变从胸部X线上分析，可能是感染性病变，即便患者没有临床呼吸道感染症状，通常都需要依据感染的致病菌，采取相应的经验性抗感染治疗。因为新发现的感染性病灶，不经过治疗，很难保证感染性病灶不需要治疗，可能是结核杆菌感染导致，可能是真菌感染导致，也可能是混合感染导致。如果是18岁以上的患者，可以选择喹诺酮类的抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星，因为相比较而言，喹诺酮类抗生素覆盖面广，可以包括的致病菌有不耐药的革兰氏阳性、革兰氏阴性和衣原体、支原体等。总而言之，放射科报告的两肺感染性病变，通常需要结合临床信息综合分析判断，必要的时候针对导致两肺感染性病变推测的致病菌，采取相应的经验性抗感染治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
冠状动脉某一支堵塞了80，也就是堵塞了80%，通常比较严重。此时，如果侧支循环并不丰富，为了避免可能导致的心肌梗死，必要时应该安放支架。大多数情况下，冠状动脉分三支，任何一支的狭窄超过75%，如果侧支循环不丰富，患者就可能在某一个时间段，因为某一个原因，导致冠状动脉阻塞引起的心肌梗死。心肌梗死可以直接导致患者死亡，也可以导致心源性休克、心衰等危及患者生命。\n大多数临床对冠状动脉阻塞>75%的患者，需要酌情安放支架，保证冠状动脉的血流，避免冠状动脉阻塞导致的心肌梗死，导致各种并发症危及患者生命。当然，极少数冠状动脉阻塞患者，由于侧支循环丰富、冠状动脉阻塞，不一定会导致严重的心肌梗死，这样的情况就可以不安放支架。总而言之，冠状动脉堵塞的严重程度，是安放支架非常重要的需要选择和考虑的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺积水通常是指胸腔积液，蜂窝式胸腔积液通常是指胸腔积液内由于胸膜粘连将胸腔积液分隔成蜂窝式，蜂窝式胸腔积液不一定是癌症导致。蜂窝式胸腔积液属于胸腔积液中的一种，按照导致胸腔积液的病因可以分为感染和非感染，在非感染性胸腔积液里确实支气管肺癌胸膜转移可以导致蜂窝式胸腔积液，肺外肿瘤导致的胸腔积液也可以成蜂窝式胸腔积液，但是除了支气管肺癌以外，更多的是感染、非感染疾病由于病程延长，胸腔内、胸水内纤维结缔组织增殖，以及蛋白渗出沉淀导致胸腔积液被分隔成蜂窝状，如临床很多感染导致的胸腔积液由于发现不及时，病程比较长，等发现的时候胸膜粘连，就可以导致胸腔积液呈蜂窝式。\n因此，判断某一个患者蜂窝式胸腔积液是否为癌症导致，以及如果是癌症，是哪一种类型的癌症，如果不是癌症，是哪一种疾病，是感染还是非感染，通常要依据患者的年龄、性别、基础疾病、伴随症状和体征、实验室检查、胸部X线判断，必要的时候行胸膜穿刺抽液、生化常规、癌细胞等综合分析判断，以确定胸腔积液，尤其是蜂窝式胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
憋的拉不出来大多数属于便秘，便秘的原因有很多，很多可能是腹肌的力量不够，尤其是长期卧床的患者，可以采取以下几种方法：\n一、灌肠、用开塞露：灌肠对肠道不会产生很严重的并发症，尤其是憋的拉不出来，说明大便可能在直肠，此时用灌肠的方法比较容易，但是灌肠需要特殊的仪器，一般在家很难做到，因此可以采取局部用开塞露的方式，开塞露很滑润，通常注入肛门后适当用劲可能就能排出来。\n二、对因治疗：\n1、运动障碍：要坚持运动以增加肠蠕动、缓解便秘，如果不能运动，在床上要做适当的按摩。\n2、肠道菌群失调：要针对肠道菌群失调采用相应的治疗方法，如多食酸奶、膳食纤维，及食用益生菌等，必要时可以请专科的专家帮助进一步分析、判断肠道菌群失调的原因，以采取各种不同方法缓解便秘的临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)呼吸困难缓解的方法，通常要依据导致呼吸困难的原因采取。由于各种原因导致呼吸困难，最后都可能导致不同程度的缺氧，因此无论是哪一种原因导致老年人呼吸困难，接受氧疗，尤其是通过家庭制氧仪给患者接受氧疗，可能是纠正各种原因，导致呼吸困难首当其冲的治疗方法。如果老人不是缺氧导致的呼吸困难，而是劳累、疲劳、用力过度等，通过休息，不需要吸氧就可以得到缓解。任何器质性疾病导致缺氧产生的呼吸困难，都需要请医生帮助我们分析判断导致老年人呼吸困难的原因。\n如果导致老年人呼吸困难的原因，是心功能不全、全心衰、左心衰，通常要强心、利尿、扩血管。如果是肺动脉栓塞导致的呼吸困难，可能要长期的口服抗凝药物，以缓解下肢血栓，避免下肢血栓脱落，导致不同程度、不同大小肺动脉的栓塞，产生呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是慢性阻塞性肺部疾病，通常除了氧疗，还要接受超声雾化帮助咳嗽排痰，必要时需要借助无创机械通气，帮助患者改善通气功能不全导致的呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是气胸、大量胸腔积液，通常要穿刺抽气、抽液，而且要针对导致大量胸腔积液的原因，采取相应的治疗。\n总而言之，老年人呼吸困难的原因很多，通常既要休息、给氧，又要病因治疗，还要针对不同类型的呼吸困难，采取相应的药物治疗。有些慢阻肺患者，还需要长期吸入糖皮质激素吸入剂和β2受体激动剂吸入剂，以缓解感觉不到的支气管痉挛导致的不同程度的呼吸困难。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
特效止咳药，在临床上的选择很多，我个人比较喜欢选择、推荐复方甘草口服液，复方甘草片也可以选择。复方甘草片和复方甘草口服液最大的区别，在于复方甘草片镇咳的作用，比复方甘草口服液效果更好。最主要的是在选择特效止咳药的同时，还要分析咳嗽的原因。如果咳嗽的原因不去除，即便用了复方甘草口服液，或者复方甘草片暂时有止咳的作用，还会再次出现咳嗽。\n尤其是临床上，有肺癌的患者可能出现的咳嗽，用了止咳药暂时好转，但是从根本上得不到缓解。如果是某一个炎症导致的咳嗽，在选择特效止咳药的同时，还要选择相应的抗生素。总而言之，特效止咳药的效果，尤其是持续的效果，取决于导致咳嗽的原因。通常止咳的治疗，既要对症处理，又要病因处理，临床才能取得比较好的疗效。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
左下肺磨玻璃阴影究竟是什么病通常要依据具体的情况做分析，同样是磨玻璃样的阴影，可以是炎症，可以是非炎症。在各种非炎症导致的磨玻璃阴影中，特别要关注的是需要排除支气管肺癌导致的肺部磨玻璃阴影。每个患者依据磨玻璃阴影的判别，通常要依据玻璃影的大小、形态、边缘是否光滑，是否伴有胸膜凹陷、毛刺等支气管肺癌恶性肿瘤的迹象。\n如果高度怀疑肺部磨玻璃阴影是支气管肺癌导致，必要的时候要经过经皮肺穿细胞学检查，有的时候需要开胸直接手术做快速冰冻切片，明确磨玻璃影的性质，大体标本组织学也可以进一步的明确肺部磨玻璃影的性质。如果无法明确，依据磨玻璃影大小可以定期随访，通常大小>0.8cm以上的磨玻璃阴影，至少要3-6个月随访。短时间磨玻璃阴影变化大，高度怀疑支气管肺癌，就必须要接受手术或者穿刺、细胞学、组织学病理明确性质，依据性质采取进一步治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
对于气胸的四大症状，即胸闷、胸痛，以及大量的气体压迫肺组织，可能导致不同程度的呼吸困难，还有不同程度的缺氧临床表现，如口唇紫绀、心跳加快等。气胸是临床比较凶险的疾病，有些患者是自发性气胸，如果发现不及时，气胸导致的缺氧得不到及时救治，早期是心跳代偿性增快、血压增高，后期缺氧严重、血压下降，瞬间就能引起死亡。\n因此，发现上述四大临床症状时，一定要警惕是否存在气胸。及时发现、及时引流，避免严重缺氧而引起患者死亡，这是气胸救治成功十分关键的环节。气胸的诊断，需依据临床症状，气胸部位叩诊是否存在过度反响、过清音，这对判断气胸也很重要，除此以外，胸部X线发现肺组织被气体压缩，产生不同程度的压缩带，是诊断气胸最可靠的方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
在临床上，导致胸腔积液的原因不同，治疗的方法也不同。大多数感染性疾病导致的胸腔积液，依据感染的致病菌采取相应的病因治疗，如结核杆菌感染导致的胸腔积液，需要抗结核治疗，细菌感染导致的脓胸需要抗细菌治疗，真菌感染导致的胸腔积液，需要抗真菌治疗。在非感染性疾病里，如果是营养不良、低蛋白血症导致的胸腔积液需要补充人体白蛋白，提高血浆蛋白胶体渗透压，减少营养不良导致的胸腔积液。如果是心衰导致的胸腔积液，需要强心、利尿、扩血管。如果是自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，通常要按照自身免疫系统的疾病采用相应的免疫抑制治疗。如果是各种肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液，通常要针对肿瘤的病理类型，采取相应的化疗、放疗或者靶向治疗。\n除了病因治疗以外，各种类型的胸腔积液都需要穿刺抽液。在药物治疗的同时，通过穿刺抽液，减少胸腔积液对肺组织压迫，而导致的不同程度的呼吸功能不全。