宋志芳

引起肺栓塞的原因较多，主要原因具体如下：1、肺血栓栓塞：来自于下肢血栓形成，当下肢血栓形成后脱落，可随血液循环到达肺循环导致肺血栓栓塞，肺血栓栓塞常见诱因为血液粘滞度增高，血流缓慢，栓子脱落，从而血栓到达肺部；2、羊水栓塞：大部分发生在产程过程中，羊水进入血液循环，随着血液循环到达肺形成肺部栓塞；3、肺脂肪栓塞：临床又称为脂肪栓塞综合征，形成原因多数情况为大骨干骨折，脂肪细胞随血液循环到达肺，导致肺血栓性肺脂肪栓塞，突出症状和其他栓塞不完全相同，主要类似于急性呼吸窘迫综合征的临床表现；4、肺空气栓塞：即空气进入血液循环，随血液循环到达肺部造成肺栓塞。

咳嗽厉害、整夜不能睡有以下几种处理方法：1、针对导致咳嗽的原因，采取相应的病因治疗，如果是过敏导致的咳嗽，建议口服抗过敏的药；如果是感染导致的咳嗽，如结核、真菌、普通的细菌、大环内酯类敏感的病原菌，都要选择相应的抗生素；2、睡觉尽量选择高枕卧位，为减少胃肠道的反流，减少鼻腔口腔的液体误入呼吸道产生的咳嗽；3、适当的口服复方甘草口服液，止咳化痰；4、保证房间里有一定的湿度，避免干燥；5、尽量避免房间有刺激呼吸道的理化因素；6、适当的多喝水，便于痰液稀释；7、坚持睡觉前做超声雾化，让水分子尽可能到比较低垂的肺单位，以便于黏液随着雾化的液体，通过咳嗽动作排出。除睡觉前做一次超声雾化外，白天最好也能坚持做，2-3次/天，不用放任何药，只用纯净水，清除呼吸道的分泌物，协同抗感染、抗过敏的药物，止咳化痰；8、如果导致咳嗽的原发病无法去除，如支气管肺癌导致的顽固性咳嗽，胸膜疾病以及支气管、肺癌胸膜转移，导致的大量胸水，导致胸膜刺激而产生的刺激性咳嗽，只能适当的选择镇咳药，如可待因、复方桔梗片、右美沙芬等。

矽肺病，即硅肺病，属于尘肺的一种，通常不能治愈，各种治疗只能缓解矽肺病的临床症状，组织对肺功能的损害如果已经导致矽肺，则没有办法逆转。矽肺病可分为一期、二期、三期，一期、二期矽肺病，通过治疗可以延缓病情进一步发展，但是对三期矽肺病患者，要加强缓解期治疗，否则每次呼吸道感染加重，都会由于呼吸衰竭、心功能不全等，而危及患者生命。矽肺病是由于呼吸道长期吸入大量游离二氧化硅，二氧化硅进入气道、肺泡、肺组织间质，会导致肺泡和间质性纤维化，甚至可以导致矽肺结节，导致不同程度的肺功能障碍、缺氧，影响生活质量。反复呼吸道感染会加重呼吸功能不全，可能还会影响心脏功能。一旦确诊矽肺病，各种治疗只能延缓加重速度，改善现有临床症状，但无法逆转间质性纤维化，或者矽肺结节，根据肺组织损害。

矽肺是尘肺的一种类型，是由于长期吸入含有二氧化硅的粉尘或者颗粒，导致肺部间质性纤维化和矽肺小结的形成，矽肺一旦确诊，导致肺部出现病理改变，通常没有办法治愈。因为二氧化硅导致的肺泡以及肺泡间质的间质性纤维化、矽肺小结的形成，没有药物可以逆转上述的病理损害。矽肺的严重程度可以按照肺部的病灶分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。通常随着矽肺严重程度的增加，对患者的呼吸功能会造成损伤，严重时还可以损伤患者的心脏功能，导致慢性肺源性心脏病。由于矽肺患者一旦确诊，没有药物可以逆转矽肺导致的病理损害，通常只能通过缓解期的治疗以预防反复的矽肺基础上的继发感染，延缓、减慢矽肺的进一步加重。否则反复的呼吸道感染，包括慢性缺氧，可以严重影响患者的生存时间。每一次的混合感染、急性加重，都可能由于心肺功能不全而危及患者的生命，缩短生存时间。因此矽肺是危害人体健康比较重要，也是预后较差的一种职业病。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

大多数呼吸道过敏患者的症状，局限在上呼吸道和下呼吸道，具体如下：1、上呼吸道症状：通常是流鼻涕、打喷嚏，嗓子干、嗓子痛、嗓子痒；2、下呼吸道症状：患者会出现咳嗽、少量咽痰、支气管痉挛；3、缺氧症状：在所有呼吸道症状中，要警惕支气管痉挛导致的缺氧，严重时可以危及生命。极少数患者呼吸道过敏可以导致喉头充血、水肿，而直接堵塞大气道，导致患者窒息死亡。因为过敏导致的喉头充血、水肿不排除有黏液分泌增加，而进一步加重喉头水肿，导致大气道阻塞，使患者呼吸困难、呼吸衰竭，瞬间可能危及患者生命。虽然呼吸道过敏导致的喉头水肿使患者窒息、死亡的概率较低，但是偶尔会有发生。较常见的是支气管痉挛、支气管哮喘发作，支气管哮喘急性加重严重时同样可以危及患者生命。因此即便有较轻的呼吸道过敏症状，都要及时采取措施，目的是使其不要进一步加重到危及患者生命。对患者的抢救在一定程度上取决于抢救的环境和抢救的人，因此对呼吸道过敏症状要熟悉，一定要重视呼吸道过敏导致的致命性支气管哮喘，以及致命性喉头充血、水肿。

肺腹水是两种疾病，一种胸腔积液称为胸水，另一种既有胸腔积液，又有腹部积液，称为胸腹水或者肺腹水，同时导致肺、胸部有胸腔积液和腹水的常见病因，大多数是非感染性疾病，临床比较常见的是各种慢性肺部疾病导致右心功能不全，体循环淤血，导致不同程度的胸腔积液伴腹水。不同类型的严重营养不良导致的低蛋白血症患者、各种自身免疫系统疾病，都可以导致患者既有胸水也有腹水。器质性心脏病，尤其是全心衰波及右心衰，造成体循环淤血，也会造成同时存在腹水伴胸水，临床比较常见的是各个部位癌症全身转移，就可能会出现胸水伴腹水，因此临床胸水、腹水同时存在大多见于非感染性疾病，少数感染性疾病像结核，既可以导致肺结核胸水，也可以导致肺外结核腹水，同时伴有胸、腹水，有各种不同病因所导致，炎症、非炎症，在非炎症中可以是肿瘤、非肿瘤。

肺不张自行缓解的方法较多，具体方法如下：1、体位引流：患者可以将仰卧位变为俯卧位，或者将平卧位变为半卧位、站立位，将导致肺不张的分泌物彻底排除，缓解重力相关的肺不张和肺泡萎陷；2、物理排痰：患者可以通过翻身拍背、咳嗽排痰、震动排痰的方法，甚至可以联合超声雾化，将肺不张的分泌物彻底排除；3、鼓肺：鼓肺的方法通常将2个盐水瓶通过1个导管连接，分别在2个盐水瓶里并插入导管，其中一侧盐水瓶可以放入300-400ml液体，通过吹起导管导管，制造压力将300-400ml的液体通过2个盐水瓶之间连接的导管，吹入另一个盐水瓶，再通过另一个盐水瓶的导管吹气，将另一个盐水瓶导管吹气液体到原先一个盐水瓶内。插入水中导管深度所代表的压力值，即表示患者呼吸道的压力。患者经过反复吹气，反复将一个盐水瓶的水吹到另一个盐水瓶的水，就是鼓肺的方法，也就是呼气末压力。患者通过使用鼓肺的方法能够让肺泡持续膨胀，使萎陷的肺泡逐渐扩大。即便采用上述方法，肺不张患者并非均可自行缓解，需要根据自身的具体情况，必要时，还需要采取其他的处理方法，进一步缓解由于支气管管外压迫、管内阻塞导致的肺不张，让萎陷的肺泡重新张开，才能使肺不张症状得到减轻。

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。

轻微肺炎通常没有临床症状，少数患者可能会有咳嗽、不规则的发热或少量黏痰。轻微肺炎一般是因为肺上有病灶，患者没有症状或病灶较小，分析可能是炎症所导致，可以做经验性抗炎治疗，治疗2周后病灶完全吸收。由于胸部CT的检查日益增多，肺部结节的发生率明显增加，有一部分肺部结节是由炎症所导致，可以通过经验性抗感染治疗，头孢、阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星。如果2周后病灶吸收，可以分析上述炎症的结节，是经过抗感染治疗完全吸收。如果是炎症，最主要分析导致轻微肺炎的炎症是哪一种，通常全身炎症反应的病原菌很少会导致比较轻的肺炎，偶尔轻度的肺炎就是有点咳嗽，甚至什么症状都没有，在体检或胸部CT检查时发现。