宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
憋的拉不出来大多数属于便秘，便秘的原因有很多，很多可能是腹肌的力量不够，尤其是长期卧床的患者，可以采取以下几种方法：\n一、灌肠、用开塞露：灌肠对肠道不会产生很严重的并发症，尤其是憋的拉不出来，说明大便可能在直肠，此时用灌肠的方法比较容易，但是灌肠需要特殊的仪器，一般在家很难做到，因此可以采取局部用开塞露的方式，开塞露很滑润，通常注入肛门后适当用劲可能就能排出来。\n二、对因治疗：\n1、运动障碍：要坚持运动以增加肠蠕动、缓解便秘，如果不能运动，在床上要做适当的按摩。\n2、肠道菌群失调：要针对肠道菌群失调采用相应的治疗方法，如多食酸奶、膳食纤维，及食用益生菌等，必要时可以请专科的专家帮助进一步分析、判断肠道菌群失调的原因，以采取各种不同方法缓解便秘的临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)呼吸困难缓解的方法，通常要依据导致呼吸困难的原因采取。由于各种原因导致呼吸困难，最后都可能导致不同程度的缺氧，因此无论是哪一种原因导致老年人呼吸困难，接受氧疗，尤其是通过家庭制氧仪给患者接受氧疗，可能是纠正各种原因，导致呼吸困难首当其冲的治疗方法。如果老人不是缺氧导致的呼吸困难，而是劳累、疲劳、用力过度等，通过休息，不需要吸氧就可以得到缓解。任何器质性疾病导致缺氧产生的呼吸困难，都需要请医生帮助我们分析判断导致老年人呼吸困难的原因。\n如果导致老年人呼吸困难的原因，是心功能不全、全心衰、左心衰，通常要强心、利尿、扩血管。如果是肺动脉栓塞导致的呼吸困难，可能要长期的口服抗凝药物，以缓解下肢血栓，避免下肢血栓脱落，导致不同程度、不同大小肺动脉的栓塞，产生呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是慢性阻塞性肺部疾病，通常除了氧疗，还要接受超声雾化帮助咳嗽排痰，必要时需要借助无创机械通气，帮助患者改善通气功能不全导致的呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是气胸、大量胸腔积液，通常要穿刺抽气、抽液，而且要针对导致大量胸腔积液的原因，采取相应的治疗。\n总而言之，老年人呼吸困难的原因很多，通常既要休息、给氧，又要病因治疗，还要针对不同类型的呼吸困难，采取相应的药物治疗。有些慢阻肺患者，还需要长期吸入糖皮质激素吸入剂和β2受体激动剂吸入剂，以缓解感觉不到的支气管痉挛导致的不同程度的呼吸困难。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
双肺少量渗出通常有两种情况，两种情况都是从胸片和CT上显示，一种情况是两肺有少量的渗出病灶，这种病灶可能在肺的实质。另一种可能是两肺胸膜可能有少量的胸腔积液，也可能描写的是两肺少量渗出，同样是双肺有实质性的渗出病灶或者双侧胸膜有少量渗出，都提示肺部有病灶，胸腔有积液。\n肺部的病灶、胸腔的积液，既可以是感染因素导致的现象，也可以是非感染因素导致的现象，通常要结合临床症状、伴随体征、既往病史、用药的情况等综合分析。必要的时候还要借助实验室检查结果，分析判断双侧少许渗出的病灶、双侧少量渗出胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸频率的计算，通常是依据每分钟有多少次呼吸，呼吸是以吸呼一次做一个呼吸周期，作为一次呼吸，可以通过触摸患者的腹部，触摸患者的胸部，依据每分钟胸部起伏的次数，腹部起伏的次数来计算呼吸频率，正常人通常呼吸频率在16-24次/分，低于10次/分，通常提示患者的呼吸频率减慢，超过24次/分，通常提示患者有呼吸急促。\n呼吸急促、减慢，依据不同疾病导致的呼吸生理的改变，大多数情况下，各种疾病导致的呼吸频率改变，通常以呼吸急促为主要表现，极个别由于呼吸中枢的障碍或者神经肌肉疾患导致呼吸肌受抑制，通常会出现呼吸频率的减慢。但是大多数疾病通常表现的是呼吸频率，不同程度的增快，最快的可以达到50-60次/分。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人是恒温动物，无论外界温度高和低，机体始终保持在36-37.2℃，即便是炎热的夏天，可能外界环境温度超过了体温，达到了40℃及以上，但机体体温调节中枢通常都会通过各种方法，使体温仍维持在正常37.2℃或37.2℃以下。如果机体没有办法调节体温，随着外界温度升高，人体温度也相应升高，超过正常人的体温，严重时可以达到40-41℃，也可能会更高，此时就可以称为中暑。\n中暑通常是炎热夏天，尤其是高温作业环境下容易得的疾病，产生机制是在高温环境下工作或生活，外界温度通过皮肤传导和辐射到机体，影响机体体温。此时得不到很好的个人保护和水分的充分补充，无法通过排尿、出汗降低体温，体温就会过高，体温过高到一定程度，也就是严重中暑的病人，可以出现惊厥、抽搐，甚至昏迷。中暑导致的脑功能障碍即便患者被救治成功，脑功能障碍也很难逆转。因此，高温作业者为了避免环境温度高对机体体温产生的影响，只能做好个人防护，并补充足够的水分，机体通过排尿、出汗降低外界辐射对机体体温产生的影响，使体温始终维持在正常37.2℃或37.2℃以下。

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
在临床上，导致胸腔积液的原因不同，治疗的方法也不同。大多数感染性疾病导致的胸腔积液，依据感染的致病菌采取相应的病因治疗，如结核杆菌感染导致的胸腔积液，需要抗结核治疗，细菌感染导致的脓胸需要抗细菌治疗，真菌感染导致的胸腔积液，需要抗真菌治疗。在非感染性疾病里，如果是营养不良、低蛋白血症导致的胸腔积液需要补充人体白蛋白，提高血浆蛋白胶体渗透压，减少营养不良导致的胸腔积液。如果是心衰导致的胸腔积液，需要强心、利尿、扩血管。如果是自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，通常要按照自身免疫系统的疾病采用相应的免疫抑制治疗。如果是各种肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液，通常要针对肿瘤的病理类型，采取相应的化疗、放疗或者靶向治疗。\n除了病因治疗以外，各种类型的胸腔积液都需要穿刺抽液。在药物治疗的同时，通过穿刺抽液，减少胸腔积液对肺组织压迫，而导致的不同程度的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺栓塞是非常危重的疾病，短时间就可以危及患者的生命。肺栓塞依据栓塞的栓子，可以分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺空气栓塞、肺羊水栓塞，这些栓塞除了可以直接导致血流动力学的异常，危及患者的生命，还可以通过导致严重的缺氧，危及患者的生命。\n肺血栓栓塞如果是肺动脉主干的栓塞，瞬间可以导致患者的死亡，比较小的肺动脉的血栓栓塞，或者肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞，在导致缺氧、导致肺动脉高压的同时，还可以导致严重的凝血功能障碍，导致出血。无论是血流动力学异常、出血、缺氧，都可以直接危及患者生命，因此肺栓塞十分危险，是可以直接危及患者生命的危重病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支原体肺炎是指肺炎支原体导致的肺炎，支原体肺炎临床十分常见，支原体是常见的呼吸道感染的病原体，支原体肺炎治愈后很少会复发。因为支原体肺炎是呼吸道常见的感染性疾病，人体感染了支原体后，会产生相应的抗体，相应的抗体可以避免再次感染支原体后产生相应的症状。\n因此一旦支原体肺炎痊愈后，很少会再复发。儿科可以见到有些孩子可能症状一度缓解，由于某一种原因导致症状的反复，误以为是支原体肺炎的复发。通常可能与支原体肺炎治疗疗程不够彻底，不够足量，因此导致病程迁延、症状反复，但并不能界定是支原体肺炎的复发。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性肺水肿是临床非常凶险的急危重症，如果处理不及时，数分钟、数十分钟、数小时可能危及患者生命。急性肺水肿特征性的临床表现，可以归纳为以下四个方面；\n第一、患者会有不同程度的咳嗽、咳痰，典型的肺间质水肿会导致支气管痉挛，以至于类型哮喘发作。典型的肺泡性肺水肿会导致咳嗽、咳粉红色泡沫痰，或者咯血。\n第二、患者可有不同程度的口唇、甲床紫绀，随缺氧的严重程度不同，口唇、甲床紫绀的严重程度可以不完全一样。\n第三、不同程度的胸闷、气急、呼吸急促，甚至呼吸窘迫、呼吸困难，通常可以表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、耸肩、端坐位、大汗淋漓等，辅助呼吸机参与的呼吸困难的临床表现。\n第四、患者会有不同程度循环功能障碍方面的表现，早期时心率增快，最快可以达到160次/分。严重的患者早期是应激性的血压增高，到了一定时候血压下降，甚至可以心跳停止。\n总而言之，急性肺水肿所有的临床症状都是由于心脏或者非心脏因素，导致肺间质和肺泡水肿，弥散障碍、严重缺氧导致的一系列临床表现。