孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症孩子采取三激法进行训练，具体如下：\n第一点，以结构化教育为基本框架，重点是让孩子每天的生活、游戏和活动，都处在一个书面制定的有计划、有组织的进行安排中。要求每个孩子的特点去设计玩具的种类、物件的摆放、游戏的类型、学习训练内容和活动的顺序，从早上起床到晚上睡觉的每个阶段，都纳入计划中。\n第二点，以社会交往为重点训练的基本核心内容，主要是对社会交往中采取的形式，包括眼神的注视、表情的互动、动作的指示、语言四种，治疗家长必须总是和患儿在快乐的面对面密集、你来我往的互动情绪和活动中，尽可能减少患儿一个人独自玩耍和独自自我刺激的时间。根据疾病的轻重，组织不同级别的社会活动和社交游戏，初级采用需求的延迟满足，突然发出声响，不期而至的玩具以及意外的停顿等手段，提高患儿的目光注视，唤名回应是指有意义的对话等生理性和功利性的社交能力。在中级阶段要求通过合作性游戏、轮流性游戏、分享游戏、竞争和对抗游戏等，让患儿懂得基本的儿童间的社交规则，形成公立性的社交能力。到了高级阶段，需要在中级阶段的游戏和活动的基础上，要求体验社交活动中的快乐和痛苦、胜利和失败、得意和沮丧、羡慕和嫉妒、个体和群体、自由和纪律、荣誉和耻辱等概念，逐渐训练和非功利性的社交能力。尽管社交以训练为核心，但是也在同时根据不同患儿的特点，在行为管理、认知生活自理、运动语言等方面，同时开展训练。\n第三点，行为的疗法。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的症状有以下一些特点，抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的、非节律的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制，包括以下几种表现：\n1、简单运动抽动，突然的、暂短的、没有意义的动作，如眨眼睛、耸鼻子。\n2、复杂性运动性抽动，稍慢一些的、持续时间稍长一些的，是有目的的动作行为，如咬嘴唇、搓鼻子动作、旋转、跳跃、模仿他人的动作。\n3、简单发声抽动，突然的、无意义的发声，如吸鼻、清嗓子、学犬叫等声音。\n4、复杂性的发声抽动，突然的、有意义的发声，如重复特别的词句，重复自己和他人所说的词和句、碎语等。\n所有形式的抽动都是可与应急、焦虑、疲劳、兴奋、感冒、发热而加重，都可因放松、全身心投入某件事情而减轻，睡眠时消失。抽动常从面部开始，表情为交替出现的刻板式的眨眼睛、皱眉、咧嘴、做怪相。随着病情的进展，抽动逐渐加重，并波及到颈、肩、上下肢，出现扭脖子、耸肩、甩胳膊、踢腿等，甚至全身抽动，呼吸肌、腹肌、平滑肌也可以伴有抽动。呼吸肌、吞咽肌抽动的表现主要是各种的发声，如咳嗽声、鼾声、哼声、打嗝声、清嗓子声、喷鼻子声、犬叫声，有的时候出现刻板式骂人的话，吐唾沫和复杂的手势，腹肌抽动主要表现在鼓肚子。骨骼肌群的抽动症状可以反复交替出现、形式不一、表现复杂，往往是有些症状消失后，另一些症状又出现，也可以有部分的、暂时的自我控制。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童恐惧症的表现有恐惧反应、回避行为、急性焦虑反应三种表现 ，具体如下：\n一、恐惧反应，儿童对某种物体或情景产生的异常强烈、持久的恐怖，其实儿童恐惧的对象并不具有真实的危险，却表现出不合常理的恐惧反应。儿童常见的恐怖对象有环境、黑暗、昆虫、动物、火光、枪声、雷电。情感恐惧包括社交、与亲人分离、上学孤独，还有疾病、细菌、患病、出血、死人等恐惧。儿童常有预期性的焦虑、担心，害怕自己恐惧的事情发生，有时儿童知道自己恐惧的事情对自己并无危险，但无法自控内心痛苦。\n二、回避行为，儿童有逃离恐怖现场和回避做可能引起恐怖的事情，如恐怖昆虫的儿童看到或听到昆虫的声音立即逃离，甚至怕他人提起昆虫。\n三、急性焦虑反应，出现自主神经系统功能紊乱症状，如呼吸急促、面色苍白或潮红、出汗、胸闷、心慌、血压上升、恶心、四肢震颤、软弱无力。重者可瘫软、晕厥或痉挛，可有饮食和睡眠障碍等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口疫苗夏秋季节打最好，因为手足口病一年四季均可发病，但夏秋季节发病率较高，这个时候打效果较好一些，注射适合于六个月龄到五岁的儿童，接种两剂，间隔28天，肌肉注射。\n手足口病自2008年5月2日已被列入丙类传染病的管理，患者应隔离14天，易感人群应有良好的个人卫生习惯，勤洗手，注意玩具、餐具的消毒是预防的关键，加强疫情的监控，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。我国已有自行研制的EV71灭活疫苗，并已经上市，对手足口病的治疗应该采取综合的治疗措施，注意充分的休息，加强营养，补充足够的水分，加强护理，对症治疗，如降温、镇静、止痛等，密切观察病情的变化，及早观察发现重症的病例，并及时采取治疗的措施以降低病残率和死亡率。

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疫苗没有什么不良反应，存在注射后的正常反应和异常反应。生物制品是指用微生物及毒素、酶、人或动物的血清、细胞等制备，提供防治疾病和诊断用的制剂，预防接种的免疫制剂属于生物制品，对人体来说是外来刺激。活菌疫苗的接种实际上是一次轻微感染，灭活疫苗对人体来说也是一种异物刺激，因此生物制品的接种后，一般都会引起不同程度的局部和全身反应。接种反应可分为正常反应和异常的反应，正常的反应也叫一般反应，局部反应在接种疫苗24小时左右，局部可以发生红、肿、热、痛现象，红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6-5.0cm为中等的反应，5.0cm以上为强反应，强反应可引起局部淋巴结的肿大，应进行热敷。\n全身反应表现为发热，体温在37.5℃左右为弱反应，37.6-38℃为中等反应，38.6℃以上为强反应，极个别还有头疼、呕吐、腹痛、腹泻的症状。目前使用的预防接种制剂，绝大多数局部反应和全身反应都是轻微、暂时情况，不需要做任何处理，经过适当休息1-2日后可以恢复正常。中等度以上的反应极少，全身反应严重者可对症处理高热、头疼，可以口服解热镇痛药。异常反应比较少见，主要是晕厥，多发生在空腹、精神紧张的儿童，一旦发生应该让儿头立即平卧，密切观察脉搏、心率、呼吸、血样，饮用温开水或糖水，可以在短时间内恢复正常。否则意味过敏性休克，立即皮下注射1:1000的肾上腺素，剂量每次0.01-0.03mg/kg，同时使用肾上腺皮质激素等进行急救。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
川崎病血沉高的原因是感染所致，引起了急性炎症的反应，可能病原菌为生物毒素，如葡萄球菌肠毒素、链球菌致热外毒素所引起的超抗原机制，首先诱导T细胞异常的激活，进而引起免疫系统高度活化，而导致血管自身免疫性的损伤，也就是全身性的毛细血管炎。川崎病基本的病理变化为全身性的血管炎，可累及主动脉及其分支，好发于冠状动脉。以冠状动脉为例，病程可分为四期，具体如下：\n一、第一期病程1-9天，特点为小动脉周围呈现急性炎症的改变，冠状动脉主要分支、血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯，同时可见心包、心肌间质以及心肌内膜出现炎症反应，有中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞的浸润。\n二、第二期病程10-21天，冠状动脉主要分支等中等大小动脉的全层血管炎，包括内膜、中膜以及外膜均受炎症细胞浸润，伴坏死、水肿，弹力纤维、肌纤维层断裂，可形成血栓或动脉瘤。\n三、第三期病程第28-31天，动脉炎逐渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，可导致冠状动脉部分或完全阻塞。\n四、第四期病程可长达数年，病变逐渐愈合，血管瘢痕形成，阻塞的动脉可能再通。\n这就是它的机制，临床表现血沉高的原因为炎症导致的，超抗原机制引起全身性的血管自身免疫性损伤，导致全身性血管的炎症，叫全身性的毛细血管炎。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的药物可选择第一线的药物有硫必利、可乐定、哌迷清、舒必利、阿立哌唑，第二线药物有氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、托吡酯、丙戊酸钠。这是根据2013年中华医学会儿科分会小儿神经学组，在《中华儿科杂志》发表的儿童抽动障碍的诊断和治疗建议中提出的用药的方案。\n对这种病人除了用药和心理治疗以外，还应该注意妥善安排作息时间，避免过度的紧张、疲劳，适当参加一定的体育和文艺活动，使其尽量处于一种轻松、愉快的环境之中。食物添加剂等也可以促使这类儿童行为问题的发生，包括过度活动和学习困难，还有喝含咖啡因的饮料可以加重抽动症，因此这些儿童的饮食应尽量避免食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等食物。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
肺水肿需要改善气体交换，迅速减少体液蓄积和去除病因，具体如下：\n一、改善肺脏通气及换气功能，缓解缺氧。首先抽吸痰液，保持气道通畅，对轻度肺水肿缺氧不严重者，给予鼻导管低流量吸氧。如肺水肿严重，缺氧显著，可相应提高吸氧浓度，甚至开始时就使用100%的氧气吸入。\n二、采取措施将肺水肿液驱回血循环，快速作用的利尿剂的应用对肺水肿有效。终末正压通气提高了平均肺泡压，肺泡压使肺毛细血管跨壁压力差减少，使肺水肿回流入毛细血管。肢体束止血带及头位抬高，以减少静脉回流心血量，可将增多的肺血流量重新分布到周身。吗啡引起周围血管扩张，减少静脉回流心血量，降低前负荷，可减少焦虑，降低基础代谢，可有良效。\n三、针对病因治疗，针对高血容量采取脱水疗法。针对左心衰竭应用强心剂，使血管扩张，减少周围循环血量及肺血流量，效果很好。近年来有静滴硝普钠以减轻心脏前后负荷，加强心脏收缩能力，降低高血压，对肺水肿有较好的疗效。\n四、降低肺毛细血管通透性，激素对毛细血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，如吸入化学气体、呼吸窘迫综合征及感染、休克的肺水肿有良效。\n五、其它疗法，严重酸中毒者适当给予碳酸氢钠等碱性药物，酸中毒纠正后，收缩的肺血管可能舒张，肺毛细血管进水压降低，肺水肿减轻。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
临床有以下几个常用的智力测试量表：\n一、盖塞尔发展量表是诊断量表已在我国标准化，适用于4-6岁的儿童，包括五个领域，即适应行为、大运动、精细动作、语言、个人社会适应行为。智力发育水平以发育商表示，低于75时则已有发育落后。\n二、斯坦福-比奈智力量表，已修订为中国比内-西蒙智力量表，适用于2-18岁的儿童。\n三、韦克斯勒学龄儿童智力量表在我国已经标准化，特点是采用了离差智商，设计了11个分册页，即理解、数学、背数、类同、填图、词汇、常识、数字广度、图片、拼图和积木，反映了智力的整体和各个侧面。韦氏儿童智力量表又增加了迷津测验共12个分测验，适应于6-16岁的儿童，为适学前和学龄初期智力量表，包括11个分册页，适用于4-6.5岁的儿童。\n四、丹佛发育筛查测验是一种筛查量表，适应于0-6岁的儿童，此量表在我国标准化后，称为《小儿智能发育筛查法（丹佛）》，适合社区儿童智力发育监测。\n五、绘人测验是智力筛查方法，适用于5-12岁儿童，在我国已经进行了标准化工作。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
怎样看出来婴儿脑瘫，其特征是运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常。运动发育落后主要表现为粗大运动，比如翻身、爬、站立、行走以及手指的精细动作都落后于同龄正常儿，瘫痪部位肌力降低、主动运动减少。肌张力异常是脑瘫患儿的特征之一，多数患儿肌张力升高，称之为痉挛型，肌张力低下称肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全。姿势异常在脑瘫患儿的表现中非常突出，其异常姿势多种多样，异常姿势与肌张力不正常，原始反射延迟、消失有关。反射异常，痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃或亢进，可出现踝阵挛，脑瘫患儿常表现为原始反射延迟、消失，保护性反射减弱或延迟出现。