周恒

卵圆孔未闭指房间隔中存在一个孔道，孔道存在于胎儿期，使右心血液直接流向左心。随着出生之后，左心压力会明显升高，使卵圆孔关闭，通常1年以内卵圆孔就完全闭合。如果1年以后卵圆孔还没有闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭2mm，通常对心脏血流动力学影响不大，根据患者是否长期头痛以及发泡试验是否阳性，来进行综合判断。如果经常头痛或者发泡试验阳性，建议积极手术治疗，因为卵圆孔未闭存在潜在风险。正常情况下右心的静脉血回流到右心之后必须通过肺循环，变成动脉血才能到左心。静脉血相对流速较慢，可能存在微血栓，微血栓到达肺循环之后就会被过滤掉，然后变成纯净动脉血。但如果卵圆孔未闭，右心房和左心房之间存在孔道，右心来源静脉血中的微栓子，可能会通过未闭的卵圆孔直接到达左心，随着血流就会流向大脑，产生不明原因的头痛等。所以对于卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛或者发泡试验阳性，建议患者进行卵圆孔未闭的封堵手术治疗。这种手术属于介入性微创手术，效果较好，恢复比较快。

卵圆孔未闭通常不会对心脏的血流动力学造成明显影响，但由于左右心房之间存在血液交通，会导致静脉系统中微血栓通过右心房，未经过肺循环过滤直接到达左心房、动脉系统，造成顽固性偏头痛等。卵圆孔未闭指心房房间隔中间存在孔道，1岁内会完全闭合，若1岁后未完全闭合，称为卵圆孔未闭。由于左心压力比右心压力高，易出现左心房至右心房的小分流，但卵圆孔未闭孔径较小，分流量较小，不会对血流动力学造成明显影响，也不会对心脏功能造成影响。但由于左心房向右心房分流，使肺血轻度增加，易增加呼吸道感染几率。在咳嗽等胸腔压力增高情况下，右心房血液会有一部分流至左心房。右心房血液流动为静脉血，静脉血流速较慢，易形成微血栓。微血栓到达肺循环，被肺循环过滤，再进入左心房动脉系统。对于卵圆孔未闭患者，需根据患者是否存在长期性头痛，及发泡实验是否阳性，考虑是否接受卵圆孔封堵手术治疗。

心脏支架和心脏搭桥是不同的手术方式，虽然治疗的目的都是对狭窄的冠状动脉，进行血运重建并恢复心肌的血流灌注，但是手术方式和适应证不完全相同，常见于以下几种情况：1、心脏支架：是一种介入的微创治疗手段，需要在外周动脉进行穿刺，通过导管将支架送入狭窄很严重的部位，先通过球囊扩张将血管撑开，再植入支架固定在病变的部位，达到支撑的作用，防止狭窄的血管再次狭窄，从而维持冠状动脉内的血流；2、心脏搭桥：是通过开胸的外科手术办法，在狭窄的冠状动脉上下游进行一根血管的移植，使血流绕过狭窄的部位到达远端给心肌供血，手术创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。但是对于复杂特殊的病变，支架没有办法很好处理的情况下，则需进行心脏的搭桥手术。冠心病是指给心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，产生管腔狭窄，使冠状动脉内血流不足，从而引起心肌的血液灌注不足，导致心肌缺血时患者产生相应的症状。对于狭窄较重的冠状动脉，需要对患者进行血运重建，从而恢复心肌的血液灌注，改善患者的症状和预后。

心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构的治疗，具体如下：1、再灌注治疗：由于心肌梗死是冠状动脉出现急性血栓，导致血管急性闭塞，从而使部分心肌完全失去血液供应而发生坏死，即急性心肌梗死。对于急性心肌梗死最强调的是进行早期再灌注治疗，即将堵死的血管开通，让心肌恢复血液供应，可以最大程度上挽救心肌。在心电图上把心梗分为ST段抬高型心梗和ST段非抬高型心梗，对于ST段抬高型心梗，强调急诊评分(PSI)发病的时间越早越好，一般在12个小时以内，不超过24小时，要进行支架植入术或者球囊扩张术，开通堵塞血管，进行心肌再灌注治疗。如果无法做急诊支架手术可以考虑静脉溶栓，将血栓消融并开通血管，但溶栓治疗的效果没有介入手术可靠；2、抗血小板治疗：包括阿司匹林和替格瑞洛双联的抗血小板治疗，以及低分子肝素的抗凝治疗；3、调脂治疗：使用他汀类药物的调脂治疗，包括使用β受体阻滞剂；4、抗缺血治疗：硝酸酯类药物进行抗缺血治疗；5、降压治疗：如果是有高血压的患者，还可使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物进行降压治疗；6、预防心肌重构治疗：考虑使用缬沙坦类药物，进行预防心肌重构的治疗。

血钾低于多少会引起心脏骤停，目前并没有非常固定的标准，血钾的正常范围在3.5-5.5mmol/L，血钾在正常范围内对心率会有相对稳定的作用。因为心脏电活动需要细胞膜的电位差的变化，细胞膜的电位差和细胞膜电流的形成是依靠钠离子、钾离子、钙离子等完成，因此钾离子浓度的稳定对于心脏的正常跳动较为重要。如果患者的血钾低于正常范围，低于3.5mmol/L时，会导致心脏心肌细胞阈值降低，导致心跳活动不稳定，更容易出现心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常的发生。如果血钾高于5.5mmol/L，会导致心脏跳动的阈值增加，出现心脏骤停。

预防猝死常见措施如下：1、体检：绝大部分猝死都是心脏性猝死，但心脏性猝死并不是由于劳累或晚睡导致，多数是由于患者本身存在器质性心脏疾病，在一定诱因下发作。因此患者平常要注意适当体检，包括心电图、心脏彩超等检查，筛查是否存在器质性心脏疾病，如心肌病、冠心病等；2、及时就医：若患者出现猝死症状应及早就医，尽量在医院中通过必要的治疗，减少猝死的发生。猝死常见的前驱症状有心慌、胸闷、胸痛 、喘气、黑蒙，甚至晕厥等表现，如出现此类症状应尽早就医并治疗。

体检可以吃降压药，体检是把自己目前的身体状态展现出来，观察有无特殊问题。体检前医生会强调需要空腹，在晚上8点以后不能进食，当晚可以少量饮水，第2天早上不能进食，也不能饮水。如果是高血压患者，可以饮一小口水服用降压药，不会影响常规的体检结果。测量血压指标时，是测量正常服药状态下的血压，可以监测在服药状态下，血压控制是否可靠、是否在目标范围内。对于准备体检的患者，要禁食、禁水，早上可以用一小口水服用降压药或其他药物，进行体检，不能喝饮料或甜水。喝一小口水服用降压药，是可以给医生展示正常服药状态下血压的状态，判断血压控制是否达标。

冠心病患者应低盐、低脂饮食，保证营养均衡，适当摄入优质蛋白和新鲜蔬菜、水果。由于冠心病重要的诱因是高血压，高盐饮食是患高血压的重要原因之一，高盐饮食和血压升高密切相关，因此冠心病患者应低盐饮食。由于冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而低密度脂蛋白胆固醇是血脂的一部分，是动脉粥样硬化发生的重要原因。因此冠心病患者不要吃脂肪和胆固醇含量过高的食物，避免吃肥肉，避免过多摄入油炸类以及汤类食物。冠心病患者要进行优质蛋白的摄入来补充营养，优质蛋白主要包括牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是白肉、鱼肉、鸡肉等，此外还应适当补充新鲜蔬菜和水果，因为新鲜蔬菜和水果中富含丰富的维生素。

吃大蒜不能治疗冠心病，目前没有临床依据表明，吃大蒜对于冠心病具有治疗作用。虽然部分基础研究，主要是动物实验，认为大蒜含有的大蒜素等活性成分，可能对于心血管疾病，甚至其他系统的疾病有一定的治疗作用。但仅限于基础实验，并未扩展到临床。对于大蒜素等活性物质的剂量、安全性等，都未经过完善的评估。另外大蒜作为一种食物，其中到底含有的有效成分，即能够用于治疗疾病的活性成分，并没有明确的检测。所以虽然大蒜中，含有可能对人体有益的活性成分，但是单独吃大蒜，目前不能治疗疾病。所以冠心病患者，没有必要为治病而专门进食大蒜。但若本身偏爱进食大蒜，可以适当摄入，对冠心病并非是禁忌。但是治疗冠心病，需按照规范的治疗原则，进行抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血的治疗，必要时进行支架植入等，根据医疗原则进行治疗。

预防冠心病需要针对冠心病的危险因素进行针对性处理，尽量减少、避免或控制冠心病的危险因素，从而达到预防冠心病的目的。冠心病的危险因素较多，部分无法改变，如心血管病的家族史、年龄及性别等。但饮食习惯、生活习惯、体重、高血压、糖尿病及高脂血症等危险因素可改变或加以控制，常见预防措施具体如下：1、低盐、低脂饮食：因为高盐的摄入，和血压的升高密切相关，而高血压也是冠心病很重要的危险因素。血脂尤为低密度脂蛋白胆固醇，其为动脉粥样硬化发展的关键因素。因此需减少油脂，尤为胆固醇的摄入；2、戒烟、限酒：烟为损伤血管较重要的危险物质，因此应避免吸烟及大量饮酒，每日饮用乙醇的量不可超过25g，相当于一两白酒；3、坚持运动：坚持运动、锻炼；4、控制体重：尽量不要让体重过重，此外也需针对心血管的危险因素进行控制，即俗称的三高，包括高血压、糖尿病，和高血脂。若存在三高需服用降压药物、糖尿病药物及降脂药物，将此类危险因素控制在正常范围内，从而预防冠心病的发生。