武汉大学人民医院心血管内科 / 副主任医师
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗,还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构的治疗,具体如下:
1、再灌注治疗:由于心肌梗死是冠状动脉出现急性血栓,导致血管急性闭塞,从而使部分心肌完全失去血液供应而发生坏死,即急性心肌梗死。对于急性心肌梗死最强调的是进行早期再灌注治疗,即将堵死的血管开通,让心肌恢复血液供应,可以最大程度上挽救心肌。在心电图上把心梗分为ST段抬高型心梗和ST段非抬高型心梗,对于ST段抬高型心梗,强调急诊评分(PSI)发病的时间越早越好,一般在12个小时以内,不超过24小时,要进行支架植入术或者球囊扩张术,开通堵塞血管,进行心肌再灌注治疗。如果无法做急诊支架手术可以考虑静脉溶栓,将血栓消融并开通血管,但溶栓治疗的效果没有介入手术可靠;
2、抗血小板治疗:包括阿司匹林和替格瑞洛双联的抗血小板治疗,以及低分子肝素的抗凝治疗;
3、调脂治疗:使用他汀类药物的调脂治疗,包括使用β受体阻滞剂;
4、抗缺血治疗:硝酸酯类药物进行抗缺血治疗;
5、降压治疗:如果是有高血压的患者,还可使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物进行降压治疗;
6、预防心肌重构治疗:考虑使用缬沙坦类药物,进行预防心肌重构的治疗。
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