周健

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

越来越多的研究表明牙周炎和许多的全身疾病都存在相互关系，如牙周炎和糖尿病。现在认为牙周炎是糖尿病第6大并发症，牙周炎和糖尿病之间具有双向互相影响的关系，还有很多研究表明牙周炎和老年人意识减退也有相互关系。 另外，牙周炎和低出生体重儿之间也有一定关系，如果孕妇存在严重的牙周炎，其发生早产和低出生体重儿的风险要比牙周健康的孕妇高很多。所以，一定要高度重视口腔疾病及牙周的炎症，做到及时发现、尽早治疗，以消除牙周病对口腔和全身的危害。

目前控制牙菌斑的方法比较多，牙刷是最常用也是必须用的自我清除菌斑的主要手段。主张早、中、晚各刷一次牙，饭后刷。牙周健康的人每次刷三分钟，牙周炎患者建议3-5分钟，牙刷的刷头需要综合考虑口腔大小、张口度大小以及个人习惯等，尽量选择小巧的刷头，有助于深入口腔深部，灵活转动清洁后部牙齿。材质选择尼龙丝比较好，因为弹性比较好有按摩作用，耐磨也不吸水。刷毛硬度通常在外包装上有标识，有软毛、中毛、硬毛。硬毛对牙齿的清洁效果非常好，但是对牙齿磨损作用和牙齿损伤也比较大，容易造成牙龈退缩，牙颈部出现楔状缺损等。软毛能进入牙龈以下及邻面间隙可以去除菌斑，但是对于较厚的牙菌斑清除力不够，因此选择硬度适中的牙刷比较适合。普通人群建议选择中等硬度的牙刷，牙刷保养方法是，在刷完牙之后每次把牙刷清洗干净甩干，刷头要朝上放置放到杯里，减少细菌滋生定期更换牙刷，1-3个月要更换一次，如果刷毛出现卷曲应立即更换。

冷光美白牙齿前要洗牙，在做任何治疗之前都应该保持基本的健康牙周。如果患者的牙龈在刷牙时出现出血，就提示牙周有问题，需要到相应专业的医生处进行基础治疗，去除牙周结石。出现牙周病的患者甚至需要相应的治疗，达到牙龈健康，牙周健康以后才能进行相应治疗。在进行冷光美白的时候，需要涂漂白药物，会对特殊敏感的牙齿产生一定刺激，如果牙周不健康，这种刺激可能会导致牙龈出现相应不适，甚至疼痛。因此，在冷光美白之前一定要进行牙周基础治疗，不是单纯为了美而不顾牙周健康问题。

牙龈萎缩的原因有很多，具体包括； 1、增龄性萎缩：年龄增大，牙龈可能会出现萎缩，无法避免； 2、口腔卫生不好，菌斑、牙石、嵌塞食物造成的牙龈萎缩； 3、牙周组织出现破坏，牙槽骨发生吸收，牙龈也随着萎缩下去； 4、使用牙刷不当，牙刷比较粗、比较硬，刷毛扎到牙龈，也会造成牙龈萎缩。 根据牙周状况，如果牙周健康，正常牙刷即可。如果牙周组织有明显的炎症，建议使用软毛牙刷。

牙龈萎缩、发黑常见于以下原因：1、牙周病：常见于牙周病后出现的并发症，牙龈萎缩伴有局部发黑，大部分见于局部烟渍或者色素沉着。单纯牙周类疾病引起的牙龈萎缩、发黑，需要针对性的对牙周或者牙体进行治疗，防止牙周、牙体类疾病进一步进展，避免造成不可挽回的后果。必要时患者可进行牙周手术，如牙龈延长术，以及牙龈移植手术，维护好牙周健康，可预防牙周病，避免对牙齿功能及美观造成影响；2、局部龋齿疾病：导致牙体组织发黑；3、牙体金属义齿修复：金属离子析出，导致牙龈着色，出现发黑；4、其他原因：牙龈单纯色素痣，以及发生于牙龈上的黑色素瘤类疾病，需要进行鉴别诊断，避免误诊，导致不可挽回的后果。因此在临床上出现牙龈萎缩、发黑的情况后，应尽快找专科医生进行诊断。

洗牙以后仍然有牙龈出血，主要的原因如下：1、因为洗牙只是1次，但是每天都要吃饭，在进食后又会有食物残渣、软垢积存在牙颈部。虽然牙石已经被去除，但口腔中还会有细菌，细菌仍会利用食物残渣和软垢，分别产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎。如果牙龈又出现发炎，在触碰、吸吮、刷牙的时候，则还会有出血的现象。所以在洗完牙以后，还应该认真刷牙，维护牙周健康，才能避免牙龈出血；2、在洗牙的过程中，由于牙周袋比较深，袋内的肉芽组织比较多，病人可能恐惧或者惧怕疼痛，有少量的软组织残留，通常也是正常的现象。因为在洗牙过程当中，局部可有较多出血，可能难以看到牙周袋内是否有肉芽组织，全凭医生的经验和手感。所以在洗牙的过程中，应该更好配合医生，让医生尽量把肉芽组织都刮干净。另外回家以后也要配合刷牙，维护牙周健康，才能避免在洗牙以后，牙龈再次出血。

洗牙属于维护口腔牙周健康重要的方法，主要目的为清理威胁牙周健康的牙石、菌斑、软垢等，具体方法包括手动洗牙、超声波洗牙，有时需手动与超声波结合应用。手动洗牙称为洁治，由医生选用适宜的专业器械，利用手腕力量将牙齿表面牙石、菌斑清理掉。超声波洗牙是利用超声波产生的高能、震动，将牙石震碎，再通过水流冲洗掉。牙石分为龈上牙石与龈下牙石，龈上牙石指牙龈缘上肉眼能够看到的牙石，普遍清理方法为使用超声波洁牙，优点为超声波洁牙使用的器械无韧，对牙齿表面不会造成伤害，只通过震动将牙石震下再清理。而手动清洁牙石的方法主要针对龈下牙石，因某些特殊部位牙石肉眼无法发现，只能通过医生手感采用手动洁治办法将牙石清理干净。

无托槽隐形矫治器是非常流行的一种新的矫治器，无托槽隐形矫治器最大的优点在于其美观和舒适度，无托槽隐形矫治器是可以取戴的，在口腔日常的清洁维护方面也有不可比拟的优势，对牙龈的保护也有一定的优势和保护作用。不论选用何种矫治器，牙龈的健康状态与口腔卫生保健习惯、牙周健康程度以及在治疗过程中牙齿的移动方向都有一定的关系，无托槽隐形矫治器对牙龈保护的优势在于其日常维护上的方便和便利；如果牙龈健康状态或牙周情况不佳，或牙齿口腔卫生习惯的保健方法不当，牙齿移动方向需要牙槽骨和牙周做一系列的代偿，都会发生牙龈萎缩的风险。

深覆(牙合)对牙齿、牙弓、牙周健康、关节咬合以及口颌面平衡都有影响，具体如下： 1、牙齿影响：主要影响上下前牙，深覆(牙合)可能会造成前牙舌倾或唇倾，引起牙列拥挤。如果是内倾型闭锁(牙合)，会使下颌位置后移，使关节处于相对靠后的位置，往往会引起颞下颌关节紊乱。由于下颌受到限制，肌肉处于紧张状态，可能导致咬肌过度发育，引起咬合疾病； 2、牙周影响：前牙闭锁(牙合)会造成上下前牙创伤，从而导致上下前牙区牙龈萎缩、牙槽骨吸收等。同时前牙创伤会造成前牙牙根吸收，使牙根变短。 综上，深覆(牙合)有很多危害，建议及早进行纠正。患者年龄越大，危害越多，纠正难度越大，风险越高。