原工杰

儿童错颌畸形的种类不同，矫正的最佳年龄阶段也各不相同，具体如下：1、乳牙阶段：如果出现地包天、兜齿，即反颌，需要尽早进行治疗。因为该阶段，较多的错颌畸形均以牙齿为主，骨性类型相对较少，在早期阶段进行早期干预和治疗，有较满意的效果；2、替牙阶段：8-10岁左右，当儿童经口呼吸时，出现门牙前突、下颌后缩、牙弓较狭窄，或者替牙间隙不足，恒牙无法正常萌出，部分儿童有不良习惯，还有反颌问题，如果在替牙阶段出现，也是治疗的最佳黄金时期；3、12岁换牙阶段：临床上部分儿童反颌，以及替牙期较严重的问题，未能在乳牙期、替牙期及时得以解决，换牙阶段也是较好的矫治时机，该阶段儿童所有牙齿均已替换完毕，多数错颌畸形也可在该阶段进行有效治疗。

儿童上牙床突出的病因比较复杂，常见的有遗传因素、自身发育因素，以及不良习惯引起的上颌前突等，具体如下： 1、遗传因素：即家长或者家里的直系亲属有上颌前突的情况，孩子的面型受遗传因素影响比较大，可能会出现上颌前突的状况； 2、长时间口呼吸：因气流刺激，出现上腭腭盖高拱、牙弓狭窄、门牙唇倾、上颌骨前突、开唇露齿等，需根据具体情况选择适宜的矫治器进行矫正； 3、生长发育因素和不良习惯：有些儿童有咬手指、咬下唇、吐舌的习惯，长时间容易引起上颌前突。上颌前突出现后对面型美观影响比较大，在临床中应该引起家长的关注，在最适宜的时间将儿童错(牙合)畸形进行阻断性治疗。

牙齿矫正的调整和复诊时间，根据治疗阶段以及应用的矫治器有所不同，具体如下： 1、乳牙阶段：一般以功能性矫治器和活动矫治器为主，根据情况一般2-3周或者1个月调整一次，根据不同的种类，复诊时间有所差别； 2、替牙阶段：有固定矫正，即粘接在牙面上的矫治器，一般1个月调1次；活动的矫治器可以3周到1个月调整1次。对于隐形矫治器，复诊时间可以稍微延长。对于替牙期，在最初戴矫治器的阶段，要把复诊时间缩短，观察戴矫治器的程度，如果觉得比较良好，后期可以稍微延长复诊时间； 3、恒牙期：若是固定矫正，普通金属托槽一般1个月左右复诊1次，而对于自锁矫治，一般可以达到1个半月到2个月复诊1次，无托槽隐形矫正可以达到1.5个月左右复诊1次。 复诊时间不特定，要根据孩子具体牙齿状况进行判断，如果复诊提前或者延后几天，家长不必过于担心，因为时间并非严格控制，但是建议在要求复诊时间，家长还是要按照医生的约诊，及时进行治疗。

无托槽矫治器的优点比较明确，具体如下： 1、美观：在矫正的过程中，牙齿可以在不知不觉中发生变化，深受家长和患儿的喜欢； 2、舒适：普通金属牙套或粘接式牙套，在矫治过程之中不能啃食过硬的食物，如果进食过硬的食物，矫治器容易发生脱落，弓丝容易发生串位，患儿经常会出现刮嘴或者磨嘴等不舒适的情况。无托槽隐形矫治技术完全避免了这些缺点，患儿可以自由进食，舒适程度非常高； 3、容易清洁：正常固定在牙面上的矫治器，在刷牙的时候会有死角、阻碍，所以刷牙容易刷不干净，牙套在牙齿上戴了很久以后，在很多角落容易引起牙齿脱矿，包括牙龈红肿、发炎。无托槽矫治器的优势是在进食之后可以将牙套取下，能够更方便清洁。 无托槽矫正器的缺点是不一定能够保证牙齿完全健康。最关键的是要正确护理口腔，即使戴这种牙套，也一定要彻底的清洁牙面，才可以保证牙齿和牙周的健康。

儿童个别牙反(牙合)，换牙后是否能够自行进行调整，在临床中发现调整比率比较低。一般若出现乳牙反(牙合)，如果患儿不进行及时治疗，替牙后大多数儿童还会出现反(牙合)。如果乳牙期进行及早治疗，替牙期即使出现反(牙合)也会比较轻微，并且治疗难度会明显降低。 在替牙期有些儿童也会出现个别牙反(牙合)，并且会引起牙齿创伤，比如前牙个别牙反(牙合)导致下前牙牙冠向唇向倾斜、牙根暴露、牙龈退缩等情况。牙齿出现松动的问题，在这个阶段如果不进行干预治疗，多数不能自行恢复或者自行解决，需要进行正畸干预才能够保障牙齿的健康。无论是乳牙期还是替牙期，一旦出现前牙个别牙反(牙合)，患儿要进行积极的治疗，否则长时间的不良因素存在，无论是牙齿健康还是颌骨生长都会出现问题。

地包天是所有错(牙合)畸形里最应进行早期矫治的一种类型。地包天矫正分为几个阶段，具体如下： 1、第一个阶段：一般是3-5岁，这个阶段儿童口内的乳牙已经建颌，所有的乳牙基本上已经萌出。若配合程度较好，建议在这个阶段进行早期干预。因为这个阶段牙齿的地包天多数以牙齿角度、牙性或功能性为主，而骨性问题相对较少，所以通过早期的阻断，避免错(牙合)畸形向更严重发展，非常关键，非常必要，矫治时间一般为3-6个月，效果比较理想； 2、第二个阶段：即替牙阶段，一般是8-10岁，在这个阶段儿童经常有功能性因素、牙性因素，有些儿童因早期地包天没有得到及时的治疗而出现骨性因素，需根据类型选择适宜的矫治器，而这个阶段也是骨骼改建的最佳时机，若有骨性反(牙合)，一定不要错过这个阶段； 3、第三个阶段：即11-12岁后的恒牙阶段，儿童骨骼生长发育和骨骼的改建相对较困难，主要通过矫正治疗来矫正牙齿角度，有些严重的骨性畸形可能要等待到成年，进行正畸和正颌的联合治疗。

反(牙合)对儿童影响比较多，在临床接诊过程中，有很多儿童出现反(牙合)，家长带着来就诊，牙反(牙合)对儿童影响具体如下： 1、导致患儿面型越来越难看，通常面型比较凹陷，微笑时感觉面部呈新月形，即比较塌陷状态； 2、反(牙合)对儿童心理也可造成一定影响，随着现代社会发展，对美要求越来越高，部分患儿担心同学会给起绰号，在心理上留下一定阴影。所以，无论是面型美观，还是心理方面都有很大影响； 3、反(牙合)对孩子影响还表现在咀嚼功能，因为人类牙齿像齿轮一样，是上下咬合在一起，并且达到最大接触面积，才能达到咀嚼效率最大化。反颌患儿下牙处于上牙前方，前牙就会失去一定咬合，这种情况下咀嚼面积会受到影响，从而导致咀嚼效率受到影响； 4、对食物研磨也会有影响，长期以往可能会影响患儿消化功能。

儿童地包天门牙只换两个，是否可以做矫正，要根据实际情况决定。通常儿童门牙若上下都换四颗，进入替牙期稳定阶段，在该阶段做正畸治疗相对效果比较理想。但有一类孩子无法等到上颌门牙替换到四颗再进行治疗，可能两颗时就应该进行及时干预，具体情况如下： 1、中间门牙旁边牙齿因为间隙不足难以萌出，在等待门牙长出四颗再做反(牙合)矫正可能过晚，该阶段需要医生进行评判； 2、上下前牙已经出现咬合干扰，临床中有类孩子是个别牙反(牙合)，不是完全下牙包上牙，而是某一颗下牙包上牙。因为长时间撞击，下颌牙齿牙龈已经出现退缩、牙齿松动等情况，已经出现严重咬合干扰，这种情况一定不要等到门牙都替换完再治疗，否则下牙受到伤害多没有办法弥补。

儿童牙齿矫正的时间不能一概而论。最常见的乳牙期，即2岁半建颌，到6-7岁开始换牙之前都叫做乳牙列时期。牙齿矫正的最佳时间如下所示： 1、乳牙列时期矫正年龄在3.5-5.5岁最为适宜。这个阶段最应该进行治疗的疾病一类是反(牙合)，即地包天；另一类是严重口呼吸导致的牙弓狭窄、下颌后缩，在这个阶段要进行及时干预，若此阶段没有进行及时治疗，则要等到替牙期； 2、在6岁左右是孩子牙齿迅速替换的阶段，一些矫治没有办法进行。而常规替牙期矫正最佳年龄是7-10岁，即上面的门牙一般萌出2-4颗，下面切牙也萌出4颗，这个阶段进入暂时性的替牙列稳定期，如反(牙合)、间隙控制、牙弓狭窄、口呼吸等，在这个阶段都可以进行治疗； 3、替牙期之后是恒牙期，一般11-12岁以后的孩子进入恒牙期。所谓恒牙期，即乳牙都已经替换完毕，口内所有的牙齿都是恒牙，在这个阶段所有错(牙合)畸形，都可进行治疗。部分孩子骨性问题很严重，在这几个阶段即使进行治疗，也不能够完全抑制疾病的发展，最后还是要等到成年以后进行手术治疗。