刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
近年随着对于强直性脊柱炎这个疾病的病因、病机不断的深入认识，对于这个疾病的治疗也取得了很大的进展。生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的作用也越来越得到重视，应用越来越广泛。现在治疗强直性脊柱炎的生物制剂最多应用的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，这类药物在临床上还根据不同的作用分为两类：一类是融合蛋白型的，常用的是依那西普，比如市面上见到的益赛普、恩利和强克都属于这类的药物。另一类是单克隆抗体，常用的是注射用英夫利西单抗（类克）还有阿达木单抗注射液（修美乐），这类肿瘤坏死因子拮抗剂的使用特点是起效比较快，部分强直性脊柱炎患者经过口服传统控制病情的药物无效之后可以考虑使用这类药物。在生物制剂应用之前要严格的对结核、肝炎、肿瘤以及其它慢性感染进行筛查，在使用过程中也需要定期进行血常规、肝功能、肾功能等安全性指标的检查。另外肿瘤坏死因子拮抗剂绝大部分是注射的药品，所以有些患者在注射部位会出现局部红斑、瘙痒、肿胀等表现，在临床中需要严密的观察注射部位，定期进行有关病情以及安全性指标的检查。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎在现代医学上没有疾病分型这一说，因为这个疾病的起病关节在骶髂关节，而且随着疾病的进展最终都会影响到脊柱。但是在临床上常常根据患者的临床表现以及病变部位的不同也是有所区分的，部分患者的骶髂关节以及脊柱的受累不是非常明显，但常常会出现反复的膝、髋、踝等外周关节炎的表现，也可以叫做外周关节型。部分患者以骶髂关节和脊柱的受累比较明显，基本属于中轴型。祖国医学认为强直性脊柱炎属于中医痹病的范畴，认为疾病发生的根本在于肝肾精血不足。因为起病时感受的外邪性质不同又可以分为寒湿痹阻型和湿热痹阻型两个多见的证型。随着疾病不断的发展，到了后期以肝肾精血亏型为疾病的主要矛盾表现，一般辨证多属肝肾不足型和肾督亏虚型。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎在进行诊断以及治疗的过程中都需要进行抽血检查，患者如果出现腰骶部酸痛或者腰背部僵痛，医生在进行疾病诊断的时候需要查HLA-B27验血指标来帮助进行临床诊断，HLA-B27是人体中人类白细胞抗原B位点之一的基因小片段。HLA-B27阳性高度提示是强直性脊柱炎疾病的诊断，也就是HLA-B27和强直性脊柱炎呈现一种高度相关。在强直性脊柱炎进行临床诊断的时候，特别是部分患者有临床比较典型的症状。但是查骶髂关节影像学检查的时候往往不符合或者不够诊断标准的病变程度，这时HLA-27阳性可以帮助对疾病呢进行早期诊断。另外强直性脊柱炎在治疗的过程中也需要定期的进行验血，在疾病诊断之后HLA-B27就不需要频繁的进行检查。治疗过程中需要进行检查的是血常规、肝功能、肾功能以及C反应蛋白、血沉等指标的检查，血常规和肝功肾功是在药物治疗期间的安全性指标，需要定期监测。了解药物对于人体有没有相关的肝功能损伤、肾功能损伤以及造血系统损伤等副作用的出现。C反应蛋白和血沉是监测这个疾病炎性活动程度的两个非常重要的指标，这两个指标高或者低的变化能够帮助了解疾病的炎性活动程度，从而帮助指导用药。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿类疾病，和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿病不同，很少会由于疾病影响脏器功能甚至危及生命。但是强直性脊柱炎发展到后期，由于其不同部位的病变损害也会严重影响生活质量。比如强直性脊柱炎大部分患者到了后期会出现脊柱后凸畸形、强直、疼痛，患者会由于脊柱后凸（驼背）造成胸廓的挤压而影响肺泡的活动，患者会出现胸闷憋气。另外脊柱畸形（驼背）造成严重的功能活动障碍就会导致患者出行不方便。也就是开不了车、回不了头、不能转身甚至不能弯腰，患者的生活质量就会大打折扣。因为强直性脊柱炎会造成髋关节的受累，患者到了后期就会出现髋关节的融合、僵直，这部分患者最终要进行髋关节置换的治疗。强直性脊柱炎除了会影响脊柱、髋关节之外，还有部分患者会出现眼睛的病变，特别是巩膜会出现巩膜炎，如果患者的巩膜炎反反复复发作，到了后期就会严重影响视力甚至出现失明。患者的生活质量、出行便利就会受到了非常大的影响，所以这类疾病建议做到及早诊断、积极治疗，减少出现不良的后果。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗强直性脊柱炎常用的止痛药就是经常应用的非甾体抗炎镇痛药，最先熟悉这类药物就是从阿司匹林开始的，这类药物具有非常迅速的解热镇痛作用，所以对风湿类疾病应用非甾体抗炎镇痛药可以很快的达到止痛的效果。常用的非甾体抗炎镇痛药可治疗强直性脊柱炎的有平时用到的扶他林、吲哚美辛或者芬必得，这些都是比较常用的非甾体抗炎镇痛药，其起效比较快，作用也比较明显，但需要注意的是这类药物对于强直性脊柱炎的病情控制没有作用。只是用来缓解临床症状，所以不建议强直性脊柱炎的患者长期服用非甾体抗炎镇痛药，特别是有胃肠疾病的患者用药的时候更需要谨慎，需要在饭后服用以减少对胃肠道黏膜的刺激。除了非甾体抗炎镇痛药之外强直性脊柱炎的患者还可以服用COX-2抑制剂来镇痛，临床上常用的是塞来昔布和依托考昔，这两个药物对于胃肠道黏膜的刺激相对非甾体抗炎镇痛药比较少，所以对于有胃肠道黏膜疾患的患者。比如胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡，可以选用COX-2抑制剂进行止痛治疗。但是需要强调的是强直性脊柱炎的患者不能只应用止痛药进行疾病的控制，还需要定期到医院进行检查，了解疾病的活动程度和情况，对症的选用一些慢作用药物来控制病情进展。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的患者做CT检查，大多数需要做的是骶髂关节部位的CT检查，因为强直性脊柱炎患者大部分的疾病早期就可以出现骶髂关节的病理改变。最早的时候，使用的是骶髂关节的X线检查，但是骶髂关节是在骨盆位置，是呈现一个半躺状的S形状态，所以做X线检查的时候往往会出现影像的重叠，影响了对于疾病早期的判断。后来随着影像学水平的发展，骶髂关节的CT检查在强直性脊柱炎的诊断当中就占有重要地位了。\n骶髂关节的CT同样是按照纽约的标准把病变得分为五级：\n零级：指正常的骶髂关节。\n一级：在CT下可以见到骶髂关节的骨质疏松、关节间隙的增宽，可以见到可疑的骨质侵袭和关节面的模糊。\n二级：表现就是可以见到骶髂关节面的微小的破坏，关节边缘模糊，略微有硬化的表现，可以在骨皮质下见到微小的囊性变。\n三级：表现为关节破坏和重现互见的表现，可以见到关节间隙明显的变窄、关节边缘模糊，可以看到非常明确的骨质的囊性变。另外，在关节的骶骨面和髂骨面的两侧都可以看到密度增高的硬化影。\n四级：以关节面硬化为主，关节间隙可以大部分消失，甚至出现骶髂关节的关节融合或者强直。\n在临床上，强直性脊柱炎的诊断以及病情的分期，不同的病情的病变破坏程度的估算，都是通过CT的影像表现来进行的。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病的一种，强直性脊柱炎在临床上发现是具有遗传性的。一部分的患者追问家族史，可以发现在家族中可能有多人患有同样的疾病。一般和强直性脊柱炎患者关系越亲密的亲属，患病的概率就越大。但是，强直性脊柱炎的遗传性是和HLA-B27高度相关的，HLA-B27是人类白细胞抗原B位点之一，位于人体的6号染色体短臂上的一个小的基因片段。对于HLA-B27阳性的强直性脊柱炎的患者，后代出现强直性脊柱炎的几率就要大得多。但是HLA-B27在正常的人群当中也会有4%-7%左右的阳性，不是所有的HLA-B27阳性都会发病，所以强直性脊柱炎患者也不用担心。\n出现隔代遗传的概率其实也很难进行一个精确的估算，只能说强直性脊柱炎的患者如果HLA-B27是阳性，对于下一代或者是隔代都需要进行HLA-B27的检测。如果后代也是呈现阳性，在临床上就要严密地观察是不是会出现膝关节、踝关节反复的肿痛，是不是会出现腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛，会不会出现臀部或者腹股沟的疼痛，一旦出现了上述的症状，就应该及时地到医院来进行就诊。如果患者的后代查HLA-B27是阴性，出现强直性脊柱炎的几率就不会太大。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿免疫性疾病，这个疾病本身来讲，发病男女比例相差大约3-4倍，女性患者相对发病少，临床症状较轻。强直性脊柱炎患者可以正常怀孕，怀孕期间如果没有其他因素影响，疾病本身对胎儿的影响并不大，可以正常怀孕、分娩。一部分患者在怀孕期间，由于盆腔压力增加、负重增加，腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛症状加重。这个时候可以局部配合一些物理治疗，缓解疼痛就可以。强直性脊柱炎的女性患者不用担心，患有这个疾病可以正常生育，只是怀孕期间要在产科和风湿科定期就诊，了解一下自身病情就可以。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的临床主要表现，是腰背部或者腰骶部的僵硬疼痛，这种疼痛往往会在凌晨的时候加重。所以很多的患者出于一种自我保护，在夜间睡觉的时候，由于腰背部的疼痛，会不自觉的侧卧以及蜷缩身子，时间久了以后，会加重后背出现后凸畸形，也就是驼背的形成。\n另外，强直性脊柱炎这个疾病本身，随着疾病的进展，对于脊柱旁韧带附着点的逐步病变的形成，也会造成脊柱的搭桥样改变，也就是脊柱的韧带钙化。这些也会加速一个脊柱的后凸畸形的形成，所以强直性脊柱炎的患者一个正确地体态姿势是非常重要的。一般的来讲，强直性脊柱炎患者的睡觉姿势，建议首先要选一个木板床或者选一个床垫的硬度比较大的，简单的说就是睡硬床，然后低枕，最好是平卧位，就有意识的保持一个平卧位的状态。\n一旦出现了，比如说颈部或者上胸，也就是胸椎的地方出现了僵硬、疼痛的时候，更要低枕。有一些的患者是选一些治疗颈椎病的记忆枕头，大部分的枕头，把它推到枕后颈椎的这个位置，来帮助保持颈部正常的生理曲度。另外，睡醒了之后不要急于起床，在床上可以做一些适当地髋关节或腰背部的功能锻炼活动之后，觉得身体比较轻松了以后，再起床、洗漱。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病中的脊柱关节病范畴，早期患者会出现臀部、腹股沟部的交替性疼痛，或者腰骶部、腰背部的酸痛或者僵痛、活动受限。随着疾病进展，影响脊柱椎旁韧带出现椎旁的韧带钙化，造成脊柱的僵直，甚至后凸畸形、转侧活动受限。强直性脊柱炎的患者特别提倡进行长期规律的运动，强直性脊柱炎患者适合的运动包括哪些？简单的概括，体育锻炼可以进行快步走、慢步跑、打羽毛球，这些都是很好运动。游泳、骑行这两项运动特别适合强直性脊柱炎患者，能够在减少关节负重的情况下，最大程度进行关节的屈伸活动和韧带的拉伸。\n日常的运动，可以把运动穿插在日常活动过程中，比如早晨醒来先不要起床，在床上平卧位，可以抬起双腿做一做倒蹬自行车的运动，趴在床上可以做小燕飞。起床之后可以做胸式呼吸、扩胸运动，从颈椎、胸椎、腰椎、髋关节，分别做一下关节或者椎体的前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转动作，然后再去洗漱、工作、学习。午休的时候和晚上睡觉前，建议把这些运动重复一次，每天一个动作做15-20次。如果长期坚持下来，对于保持椎体、关节、韧带的柔韧性和肌肉的力量非常好。