刘杰

目前肝癌术后的治疗已从以往的单一治疗模式向综合治疗模式转变，手术只是其中的一种，并不是唯一的治疗方式。一般来肝癌术后患者体力恢复以后，后续的其它治疗要及时跟上，具体如下： 1、肝癌术后1个月要入院复查，进行肝动脉栓塞化疗，即通常说的TACE。目前已有很多研究表明，术后进行TACE治疗能有效降低肝癌的复发率； 2、根据肝癌术后病理学结果选择适合的治疗方法。肝癌病灶较大、较多、周围的微血管或大血管被侵犯、切缘距离肿瘤比较近，均为复发或转移的高危因素，此类患者术后建议使用靶向药物、免疫治疗等，或者上述方案的联合治疗。此外，还推荐给予中医中药、胸腺肽治疗等术后辅助治疗。最后一点也非常重要，患者需要按照医嘱定期到医院来进行复查。

肝癌晚期黄疸的治疗方法应根据黄疸的原因而定，具体如下： 1、晚期肝癌患者肝功能异常，肝细胞代谢出现障碍，从而出现肝细胞性黄疸。此时可以使用护肝、退黄的药物进行保守性治疗，以改善肝功能； 2、晚期肿瘤过多、过大后压迫肝内外胆管，造成胆道梗阻，从而出现梗阻性黄疸。此时难以进行手术治疗，只能通过PTCD(经皮肝穿刺)进行胆道引流，或者做ERCP，在胆管放支架或者管子将胆汁引流到外面，从而降低胆红素，解决黄疸的问题。

肝癌的检查项目有很多，大体上分为两类： 1、实验室检查：甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原是原发性肝癌最常用的实验室检查指标，也是特异性和灵敏度比较高的肿瘤指标。目前来看，70%左右的肝癌患者AFP有不同程度的升高，剩下30%AFP阴性的患者需要使用异常凝血酶原来进行检测。如果异常凝血酶原升高，要怀疑肝癌的可能性； 2、影像学检查：包括肝脏B超、肝胆增强CT或磁共振、DSA造影。PET-CT对于原发性肝癌不是非常敏感，所以不作为原发性肝癌的首选影像学检查； 3、病理检查：如果上述检查不能够明确诊断，如肝脏肿块非常小、AFP、凝血酶原都是阴性，但临床又高度怀疑原发性肝癌，应及时在B超定位下进行肝脏肿块的穿刺活检，进一步明确诊断。

泥沙型胆结石是胆囊结石的一种类型，主要成分是胆色素，类似于河里的泥沙，大小不一，但都是细小沙状，所以称为泥沙样胆囊结石。泥沙型胆囊结石体积小，容易通过胆囊管排入胆总管内，出现相应症状，具体如下： 1、胆管炎：患者会出现上腹痛、畏寒、发烧，体温高的甚至可达39℃以上； 2、结石嵌顿：可能会出现黄疸，主要表现为皮肤黄、眼睛黄、小便发黄； 3、其他：由于胆管与胰管是同一个开口，如果结石嵌顿在开口处，也容易诱发急性胰腺炎。 泥沙型结石患者一旦明确诊断，临床上建议应尽早采取手术治疗，目前以腹腔镜胆囊切除术为主，也是非常微创的手术。

原发性肝癌可分为结节型肝癌、巨块型肝癌和弥漫型肝癌三种类型，具体如下： 1、结节型肝癌：最为常见，主要表现为肝脏上有单发或多发的结节样肿物，大小不超过5cm，肝脏磁共振可见低信号区域； 2、巨块型肝癌：一般肿瘤直径大于10cm，可以是单个的，也可以是多个肿瘤融合而成，体积巨大。巨块型肝癌的直径多超过10cm，有的可以达到15cm，甚至20cm以上； 3、弥漫型肝癌：是指肝脏上布满了白色的癌结节，像夜晚的星星一样，是治疗效果和预后最差的一种肝癌。

肝内胆管结石大小0.4cm×0.3cm，是否需要治疗因人而异： 1、如果只是单纯的肝内胆管结石，一般不会引起明显症状，暂时不需要进行处理，可以口服消炎利胆的药物，如优思弗，定期复查随访。建议半年左右复查一次B超或CT，观察肝内胆管结石有无明显变化，包括体积增大、数量增多等； 2、如果肝内胆管结石持续增多、增大或出现症状，如腹痛、腹胀、发热，需要积极进行外科干预。如果结石在一级胆管上，可以通过ERCP或腹腔镜胆总管切开探查，用胆道镜来取石。如果肝内胆管结石数量较多，累及几条胆管，单纯取石治疗无效，需要切除部分肝脏才能彻底治愈。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

先天性白内障是在出生时就已经有的白内障，或者是在出生以后逐渐发生的白内障。具体如下： 1、遗传因素：在门诊看到小孩有先天性白内障时也会紧接着把其父母叫到裂隙灯前坐下，看其父母有没有白内障，确定该白内障有没有遗传因素； 2、环境因素：比如在妊娠时有发育障碍出现白内障。先天性白内障患儿大多因为有白内障的存在，其视觉发育受到影响所以视力较差，并且往往合并有弱视。所以碰到有先天性白内障的小孩，要找到原因积极治疗白内障的同时还要进行弱视治疗。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
哺乳期乳房胀痛、有硬块，考虑可能是因为乳汁淤积导致，如果乳汁充足，甚至量多，宝宝吃不完，或者有乳腺管过细、乳腺管不通畅等，容易造成积奶而出现硬块，具体处理办法如下：\n1、吸净余奶：建议每次宝宝吃完后用吸奶器把剩余的奶吸出来。\n2、热敷按摩：乳房有硬块，可以用温热的毛巾热敷一下，或者轻柔的按摩一下来缓解。\n3、明确病因：如果症状严重，需要去医院做B超来检查病因，排除乳腺炎。\n4、避免挤压：要穿纯棉、宽松的胸衣，避免穿紧身的胸衣。\n5、放松心情：不要有过大的压力，心情紧张也容易出现胀奶。

女性不吸烟患肺癌，主要有以下几方面原因： 1、女性吸烟人群较少，但吸二手烟的机会较多，周围人群吸烟亦会导致女性肺癌发病率增高； 2、厨房油烟可导致肺癌的发病率增加； 3、空气污染是导致女性肺癌发病率升高的一个重要因素； 4、有研究表明，女性基因突变几率比男性高，遗传因素可使女性肺癌发病率高于男性。