冯峰

骨肿瘤假体置换类似于正常股骨头坏死、骨性关节炎表面置换，其区别在于肿瘤患者人工关节假体置换切除节段比较长，是目前骨肿瘤保肢治疗过程中重要重建方法。肢体恶性肿瘤多发生在关节附近，如果肿瘤能够做到彻底切除，往往会留下较大骨缺损。所以肿瘤性人工关节可以完成正常关节大部分功能，材料主要为合金，专门针对骨肿瘤患者切除后缺损长度设计，也可以完全按照患者情况制定特殊类型假体，目的是保全肢体功能。肿瘤性人工关节假体置换后，可为患者保留一定关节功能，如果辅助术后功能锻炼，假体功能可以接近正常关节功能。所以通过假体人工关节置换，保留患肢功能，避免截肢，让患者可以重返社会。

良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别比较困难，但大多数都可以依据临床、影像、病理进行正确诊断，其鉴别要点主要有以下几点： 1、生长方式：良性肿瘤一般是膨胀性生长，而且包膜也比较完整，与周围组织分界比较清楚。恶性肿瘤一般是浸润性或者外向性生长，包膜形成不充分，所以与周围组织分界不清楚，通常包块无法推动； 2、继发性改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血，恶性肿瘤常会发生坏死、溃疡，容易发生转移； 3、复发率：恶性肿瘤手术后容易复发，良性肿瘤复发几率相对较低； 4、恶性肿瘤对于机体影响比较大，甚至可以引起死亡。良性肿瘤主要是局部损害，比如压迫、阻塞。 恶性肿瘤和良性肿瘤区别临床上非常重要，而且预后亦不完全相同。

小腿弯曲顾名思义就是小腿力线不正常，最常见的是小腿内收、内翻或者小腿外翻畸形。小腿弯曲大多由儿童时期缺钙或者其他创伤导致小腿畸形。另外一种是先天性发育异常疾病，特别是先天性胫骨假关节，由于其为全身系统疾病，这类疾病治疗起来比较困难。先天性胫骨假关节，除有小腿畸形外，还会有全身其他改变，家长也容易发现，就是在全身其他部位可以出现多个咖啡斑。不管是什么原因导致小腿弯曲畸形，如果下肢力线发生偏移，都需要进行治疗。对膝内外翻畸形的小腿弯曲，大多可以通过支具完成，也就是临床常使用的，佩戴晚间支具矫正。轻度畸形一般在3-6个月可以得到纠正，严重要到10-12个月左右。先天性胫骨假关节矫正比较麻烦，大多需要手术治疗。但是如果诊断为先天性胫骨假关节，手术治疗年龄一定要向后推，年龄越大治疗效果越好，年龄越小，需要手术次数越多，而且留下后遗症越多。有些先天性胫骨假关节，最后可以导致截肢。

马蹄足治疗早期可以行手法按摩及石膏支具矫正，特别对3个月以内新生儿，一定要及早干预治疗。因为患儿畸形尚未完全固定，通过软组织牵拉可以达到矫正目的。最常用矫正法是反方向牵拉或者按摩，比如足部有马蹄足下垂一定要背伸，有内翻一定要外翻条件下做足的按摩，才能使足内翻或者跖屈得到纠正。总之一句话，就是要对畸形马蹄足施以反方向按摩，从而达到矫正马蹄足畸形。手术治疗主要根据足部畸形情况制定个体化手术方案，例如柔软型马蹄脚仅可施行单纯跟腱延长、胫前肌移位或者胫后肌松解，目的是平衡肌肉力量，让畸形马蹄足恢复到原位。比较严重马蹄足要施行骨性手术，但骨性手术一般在12岁后才能进行，进行过早，可以引起骨骼发育畸形，足部变小。最近应用伊里扎洛夫技术治疗马蹄足，对早期疾病进行动力性矫正，可以取得比较满意效果。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果孩子尿多，一般考虑如下几个原因：\n第一、喝水、吃西瓜比较多：会出现小便次数增多的情况。\n第二、泌尿系统的感染：也会引起小便次数增多、尿多等情况，需要尽快带孩子到医院，化验尿常规，看小便里面是否有红细胞、白细胞等异常，如果考虑有泌尿系统的感染，需要尽快对症治疗。\n第三、存在尿垢：比如包皮过长，就有尿垢沉积在冠状沟、包皮内，从而产生炎症，表现为尿多、尿频等异常。如果是这种情况，应该翻一下孩子的包皮，并注意个人卫生。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
12岁男孩胸大主要是两方面原因所致，具体情况如下：\n第一、内分泌系统疾病：家长应该注意垂体肿瘤的发生，应带患儿及时到医院进行就诊，并进行相关检查除外内分泌系统疾病。\n第二、激素比例失调：孩子偏胖或吃的含激素药物、食物比较多，造成孩子雌激素或雄激素比例失调，从而出现乳房肥大。\n总而言之，如果12岁的男孩子乳房偏大，多为不正常的现象，家长最好及时带患儿到内分泌科进行就诊，查找原因，及时采取相应的治疗措施。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果小孩子骨龄偏大，需要从以下几个方面进行治疗：\n第一、增加体育活动：骨龄偏大的儿童要通过运动来维持骨骼正常的生长，尽量选择轻松、活泼、自由伸展、开放性的项目，比如游泳、舞蹈、跳高、篮球、羽毛球等，每天至少保持30分钟以上才有效。\n第二、适当控制、改善饮食：避免营养过剩，以免高热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致骨骼提前发育。少吃反季蔬菜和水果，还有早熟的动物、禽肉，特别是禽颈，也不宜多吃。\n第三、避免滥用补品：家长不要给孩子吃含有性激素的营养品和保健品。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
轻微的肋缘外翻不会对孩子有影响，严重的肋缘外翻会对孩子造成一定的影响，考虑具体影响如下：\n第一、胸廓发育畸形：使胸廓变成桶状胸，后期容易导致肺部扩张受限，影响后期孩子的呼吸功能，在剧烈活动时，容易出现明显的呼吸困难的情况。\n第二、呼吸道感染：一旦出现了肋缘外翻的症状，在成长发育的过程中会造成肺部的发育不良，长期影响呼吸功能，吸入外界含有细菌的空气不能及时呼出，有害细菌就会越积累越多，一旦患儿的体质差或者免疫力低下的时候，就会造成呼吸道感染。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

骨肿瘤临床影像千差万别，不同肿瘤可以表现不同影像学特征。良性肿瘤主要发生于骨本身，所以临床主要表现是肿瘤骨膜反应或者成骨、钙化、囊变等。恶性肿瘤主要表现为明显恶性肿瘤骨膜反应，为特征性表现，治疗肿瘤病人取活检后要送病理检查。病理检查中主要可以看到恶性肿瘤有核分裂象，良性肿瘤没有核分裂象。所以从病理学、X线、临床三方面结合，才能诊断骨肿瘤。