余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠壁血运不良造成吻合口瘘。发生肠瘘主要是控制感染，在瘘的早期，肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。瘘管发生后早期或肠道功能未恢复时，可应用全胃肠外营养。如果可以经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管持续

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。一般情况卧床休息，清淡、流质饮食或适当禁食，可以给予胃黏膜保护剂比如硫糖铝和抑酸剂比如奥美拉唑，可以口服牛奶、蛋清等黏膜保护剂。上腹部腹胀不适的时候可以选择吗丁啉。因此建议胃肠道不好的人，特别是有胃溃疡的人，不要大量喝酒，最好戒酒。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃出血的大便往往是柏油样黑色、粘稠而且发亮，系血色素的铁经肠内硫化物作用，而形成硫化铁导致。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，这是由于血液经胃酸作用而形成铁血红素导致。胃出血特别是大量出血是临床常见的急诊，大部分病人有呕血或黑粪作为发病的信号。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
脾脏切除术后诱发急性胰腺炎，或者胰尾部损伤导致胰瘘的发生，胰液的外瘘导致局部组织感染，并继发大出血，导致腹腔内大量积血，并出现休克等症状。有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，并且积极止血、补液以及输血，予以生长抑素持续泵入，减少胰液的分泌等治疗，必要时积极手术探查，再次手术止血治疗。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
小量出血往往没有临床症状，仅在大便隐血试验时发现。出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院，目前出血在所有并发症中所占比例最高。多数胃溃疡大出血者经过非手术治疗多能控制，只有对那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。补充血容量最有效的方法，故对大出血尤其是已有出血性休克的症状时，应给予输血。加强营

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
止血措施主要有：1，H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂PPI。2，内镜下止血。3，手术治疗。4，介入治疗等方法。胃出血治疗痊愈后，平时要注意饮食，食用无机械性和化学性刺激、含膳食纤维较低、易于消化的食物，避免食用未加工的土豆类，含粗纤维多的蔬菜和水果，易刺激胃酸分泌的肉汁汤液，难消化的糯米和坚果，强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。平时少吃多餐，每日5～6餐。在烹调方面上，应切碎、制软或制成泥状。  

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃下垂通常胃肠功能低下和分泌功能紊乱，常出现饱胀不适、厌食、嗳气、便秘、腹痛等，餐后站立过久和劳累后加重。体形一般是消瘦，立位时，下腹部有时呈“葫芦状”外形，胃区可有振水音，上腹部易触到明显的腹主动脉搏动，通常伴有肝、脾、肾和结肠等器官的下垂。疑胃下垂患者主要依靠X线检查确诊。 

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
但是一旦发生胰瘘之后本身并不可怕，胰瘘如果保持通畅的话，最终将会愈合。但是胰瘘治疗的时间会比较长，一般临床上治疗的胰瘘，有些短的话大概两到三周就可以愈合了，长的话可能得三到四个月才能愈合。但是如果是合理的引流以及对症的处理，胰瘘最终也都会愈合的。

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总的来说经保守治疗无效，约6～12个月内可能死亡的患者，均应考虑进行肝脏移植。肝炎后肝硬化是肝脏移植的指征。目前肝移植的长期预后已经和肾移植没有太大区别。作为治疗终末期肝病的惟一有效方法，肝脏移植已经成为一种常规治疗手段。目前,肝脏移植术后1年存活率高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过33年。因为肝移植的肝脏供体较少，很多人都在等待肝源。一般情况下受体年龄≥65岁的老年人，

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
这种恶性肿瘤形成的病理过程可能发生于胎儿晚期，也有可能至成年人后才发病，临床上最多见仍然为发生于婴幼儿期。治疗以手术切除为首选，手术切除是否彻底与预后直接相关。观察AFP水平，对手术及化疗的反应可以预测疾病的预后。