国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于老年疾病之一的认知功能下降，原因很多，和遗传性、后天环境等因素都有关系。其表现为记忆力下降、认知功能减退、视空间结构障碍，另外可以有一些生活能力下降，以及精神行为的改变。治疗老年痴呆的首选药物是胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏等，这是最基础的用药。另外，也可以在此基础上增加比如谷氨酸受体拮抗剂，即美金刚来进行治疗。2019年底国家新上市国产的一类新药，叫甘露特纳，就是971，是通过调解肠道的菌群来减轻痴呆患者颅内炎症的情况，这也可以适用。

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阿尔茨海默病是发生于老年人的一个进行性的认知功能的下降，是个后天获得性的痴呆。可以有三大症状，具体如下：\n第一、认知功能的下降，表现为近记忆力的减退，以前的事还记得清楚，现在的事记不清楚了。视空间结构的障碍，到不熟悉的地方容易迷路了。有的时候还会有阅读理解力的障碍，失读、失写、失用这种情况。\n第二、出现了生活能力的下降，刚开始不能安排比较复杂的情况，比如金融的理财，到后来不能合理的购物，再往后吃、喝、拉、撒、睡可能都需要人照顾了。\n第三、可能还会有精神行为的改变，出现焦虑、抑郁，出现激越，出现妄想和幻觉，比如有被盗妄想、被害妄想、被出轨妄想，有的时候还会出现幻觉，甚至于产生精神症状。\n治疗阿尔茨海默病目前有几大类药：1、胆碱能药物，胆碱酯酶抑制剂比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏；2、谷氨酸受体拮抗剂，主要是美金刚；3、现在新型的通过对肠道菌群的调节作用，来起到抑制颅内炎性的进展的药物，就是去年底刚上市的甘露特钠，也可能有一定的治疗作用。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆一般不可以治好，随着年纪的增长神经系统出现退行性变，老年痴呆症就好比是一个橡皮擦，它把所有学到的本领都给擦去，回到婴儿时期，什么都不会，最根本的就是这么一个结局，所以不可能治好。目前科学家们通过各种各样的研究，几十年来孜孜不倦的去寻求治疗办法，但是没有几个药物是获得成功。实际上最近几十年来，美国FDA批准的化学结构式用于老年痴呆的治疗有几百种，但最后就2-3个药被批准上市，认为它有一定的治疗作用，比如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、美金刚、加兰他敏几个药。所以，老年痴呆不可能治好，只能是越来越重，但是寄希望于拖住，让患者下坡路在有生之年不要走得太陡。

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就职单位：北京医院神经内科
偏头疼是原发性或者是特发性，也是良性的头疼。一般是指颅内没有特殊的疾病，没有特殊原因的头疼，这种情况一般头疼时间比较长，间断出现，疼一次持续4-72h，可以自发的缓解。偏头疼可以是左边也可以是右边，没有固定的位置，可以是颞侧、枕部、头顶、前额，都有可能，可以是搏动性的跳疼，一跳一跳的，也可以是持续性的钝疼，像是一根筋肿胀的疼。偏头疼的时候往往病人会出现精神、情绪的萎靡不振、烦躁、容易激惹，另外可能还会有畏光、畏声的现象，严重的时候会有恶心、呕吐，发作之后也会持续一段时间的精神萎糜不振、疲乏。

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晚上睡觉的时候，觉得小腿肚子酸疼，这种情况需要考虑有没有不安腿综合征。不安腿综合征属于睡眠障碍，主要表现为晚上睡觉时双下肢的不适感，有些人是酸疼，有些人是说不出来的异样感觉，就是觉得世界上没有合适的地方，能把两条腿安静的放在哪，患者会有说不出来的酸、麻、胀、疼等异样的感觉。\n有的时候必须得按摩、捶打或者起床活动一下才觉得方便，舒服一点，久而久之就会影响患者的夜间睡眠，所以把它归结为睡眠障碍性的疾病，这种情况可以到医院里检查一下，除外有没有缺铁性贫血或者其它问题导致的不适感，必要时可以给予一定的治疗，目前推荐使用森福罗，睡前一小时口服进行治疗。

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植物人主要是由于脑部的器质性损伤导致的，所以要避免出现植物状态，要避免一切引发脑功能损伤的疾病。最常见的是脑血管病，引发脑血管病的原因是和高血压病、高脂血症、糖尿病以及不健康的生活方式有关系，所以如果有高血压病要控制血压，有高脂血症要控制血脂，有糖尿病要控制血糖，这些都需要长期终身吃药治疗。另外要戒烟、限酒，平时加强运动，避免肥胖，这是为了避免脑血管病。要避免车祸，避免颅脑的损伤，老年人要避免跌倒，生活中一定要注意避免发生颅脑的损伤。再有就是有关身体出现炎症性的疾病，也需要避免脑炎、脑膜炎，代谢中毒性脑病也需要避免。加强营养，尤其是到了老年，有些人怕血脂高就不吃肉，实际上这是非常不健康的生活方式，应该正常摄入，补充一定的蛋白质，比如鸡蛋每天一个，每天至少有二两肉，肉、鱼、蛋、奶都有，只是不吃油炸食品，不吃肥肉就行了。保持足够的营养，身体才能有抵抗力，才会能抵抗各种的炎症。只有上述的情况做到了，植物人发生的风险就会大大的降低了。

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痉挛性截瘫也叫家族性截瘫，或者是遗传性截瘫，它主要的病理表现是双侧的皮质脊髓束的受损，也是脱髓鞘或者是走索变性，出现的部位多半是在胸段的脊髓，做核磁共振可以看到胸段的脊髓癌出现萎缩。\n痉挛性截瘫患者主要表现为双下肢的痉挛性的截瘫，双下肢的肌力略有减退，但是肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，走路是痉挛步态，患者往往主诉行走越来越困难。\n痉挛性截瘫有一部分人还会有视网膜色素变性、视神经萎缩、小脑性共济失调等表现，目前认为它是神经系统的退行性的病变，也可能和遗传、基因突变有关系。目前没有什么特别好的治疗办法，只能是加强营养支持，对症处理。

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急性感染性多发性神经根神经炎就是格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，目前认为是自身免疫性的疾病，表现为四肢对称性的、迟缓性的瘫痪，伴有腱反射低或者消失，音叉振动觉在早期就可以出现减退，或者消失。在病前1-2个月，可能有过上呼吸道感染和腹泻的病史，做神经传导速度检查可以发现四肢都会有多发的神经传导障碍，就是神经速度的减慢，或者是波幅的降低，在发病一个星期以后，做腰穿可以出现脑脊液蛋白细胞分离现象。目前治疗急性感染性多发性神经根神经炎的方法，主要是大剂量的丙种球蛋白IGG进行治疗，丙球是每千克体重0.4g/d静脉点滴，连用五天，然后观察。

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就职单位：北京医院神经内科
末梢神经炎，一般来说是四肢的末端出现了感觉异常，首先是针扎的，没有疼痛的感觉，另外正常疼痛的感觉没有之后，可能会出现异常的感觉，如四肢末端的发凉、麻木的感觉。做神经系统检查的时候，拿个大头针轻轻一扎，从指尖沿着手指往上来，可能到什么部位就一下有疼的感觉，之前没有疼的感觉，这种痛觉减退多半是手套样、短袜一样的痛觉减退，可以伴有末梢营养缺乏性、营养不良性表现，比如皮肤的粗糙，指甲的苍白、混浊，皮肤可能干燥、没有汗的现象。末梢神经炎可能发生的原因不清楚，和药物的中毒、糖尿病、末梢神经的循环不好可能有一定的关系。

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就职单位：北京医院神经内科
股外侧皮神经炎，又叫股外侧皮神经卡压综合征。表现为大腿的外侧局部皮肤针刺没有疼痛的感觉，可以伴有酸、麻、胀、疼等异样感。有些人还有蚂蚁在上面爬的感觉，有些自发的蚁行感。股外侧皮神经炎主要是由于股外侧皮神经这一根神经走行特别长，走行的过程中很容易受到其他情况的影响，比如骨质增生、肌肉炎症都会压迫到这个神经。神经受到卡压了之后就会表现出来局部的症状，叫做股外侧皮神经炎，但是只表现为皮肤痛觉的减退和异常的感觉，没有其他的危害性。