王东

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，目前病因尚不清楚，可能与外伤、感染和遗传因素有关。发生在髓腔的软骨瘤一般称作为内生软骨瘤，是最常见的软骨瘤之一，好发的部位是手足的管状骨，多数为双侧对称出现。 患者在早期一般很少有明显的症状，多数是在拍片中无意发现，这种情况患者可以选择定期复查。但是随着肿瘤的生长，部分患者会出现生长部位的酸胀、疼痛，严重则会出现病理性骨折，需要手术治疗。另外，发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤容易恶变成软骨肉瘤，发现后建议尽早手术切除。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤，是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。骨转移的诊断往往比较麻烦和复杂，目前临床上没有专门针对骨转移癌的有效血液性检查。 当患者的原发癌未明确时，可以做血液的肿瘤标志物以初步筛查，如怀疑为肝癌查甲胎蛋白，肺癌查肺癌三项或者肺癌四项，前列腺癌查PSA等。骨转移癌的诊断比较复杂，常用的检查手段有X光、CT、核磁，以及目前最先进的ECT和PET-CT检查。

骨水泥治疗骨转移癌要取决于病变的部位、类型和程度。骨水泥的化学成分是聚甲基丙烯酸甲酯，在我国上个世纪70年代已广泛应用于临床。它可以应用于骨肿瘤主要是因为在凝固的过程中会产热，热量会杀死一部分肿瘤细胞，同时也可用于骨肿瘤术后的填充治疗。 1984年，法国医生最早应用骨水泥治疗脊柱的血管瘤，取得了非常好的效果，日后逐渐应用于脊柱的转移癌中，最常见的是现在的经皮椎体成形术和后凸成形术，由于是微创手术，而且术后患者的疼痛能够有效缓解，同时有稳定的作用，在临床上应用广泛。但骨水泥的手术并不是万能的，如果患者出现病理性骨折和脊髓的压迫，往往不宜单纯行骨水泥的填充治疗。

口腔出血或牙龈出血，并不是诊断肝癌的主要依据。口腔容易出血，牙龈一吸就会出血更可能是口腔的疾病，包括口腔溃疡、局部的牙龈炎等慢性口腔炎症。而真正由肝病导致的出血倾向，往往是由于血小板减少、凝血功能障碍而出现，不仅是单纯的口腔出血，可能会有皮肤的出血点及外周的小静脉曲张。更重要的是要通过化验及影像学检查，判断是否有慢性肝病。慢性肝炎、肝硬化患者往往会出现肝功能的异常、肝脏形态的改变，影像学可以观察肝脏的形态。另外，观察血小板、凝血功能是否有异常，肝硬化患者会合并脾大、血小板减少及凝血功能障碍。还需警惕部分造血系统疾病，如血液病、白血病同样有可能会出现口腔黏膜等部位的出血，所以口腔出血和肝病之间其实并无太多相关性。

肝硬化终末期是否有必要治疗，主要取决于患者身体情况、病情，以及患者和家庭对治疗的期望，需综合而定。目前治疗有人工肝、血浆置换技术，甚至可进行肝脏移植，可能挽救肝硬化终末期患者。特别是肝脏移植，目前对于良性疾病导致的肝功能衰竭，患者5年生存率可达70%以上，即多数肝硬化失代偿期或终末期患者可通过肝脏移植挽救生命，并获得长期生存，生活质量也可以和正常人无较大区别，仅需长期服用抗排斥药物和定期进行检查。如果肝硬化终末期患者已合并有多器官功能衰竭、严重感染、心肺功能较差，如果无法耐受外科手术，可能不适合接受肝脏移植。此时可采取对症治疗、保肝治疗、营养支持治疗等，还有人工肝、血浆置换替代治疗，也可在一定程度上延长患者生命。

肝硬化患者胃出血生存时间，主要依据出血严重程度、肝硬化严重程度、肝脏功能以及治疗情况判断，生存时间较短者可能出现大量失血引起死亡，肝功能不佳者可维持几个月或1-2年。如果肝硬化属于代偿期，胃出血及时得到控制时，患者也可以获得长期生存。具体如下：1、原因：肝硬化门静脉高压症，导致食道胃底静脉曲张破裂出血，此时出血速度较快且出血量较大。胃出血其他原因，包括消化性溃疡或者胃部肿瘤等；2、治疗：对于食道胃底静脉曲张破裂出血治疗方法，包括内镜下曲张血管套扎、硬化剂注射、介入治疗如TIPS、外科手术等，也可治疗门静脉高压症合并胃出血。如果由溃疡病引起，患者可以通过药物控制；3、分期：肝硬化分为代偿阶段和失代偿期，表现为肝功能正常或合并黄疸、凝血功能障碍、腹水甚至肝性脑病等；4、预后：出血量以及肝脏功能等，可影响疾病预后，部分患者出血量较少，部分患者出血量较多甚至可引起失血性休克，预后差别较大。

导致肝衰竭原因较多，包括外源性伤肝因素、内源性疾病等。根据肝衰竭病程，可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭，导致急性肝衰竭比较常见的致病因素，包括病毒性肝炎 、药物、酒精、化学毒素等，而慢性肝衰竭则是在长期、慢性肝病基础上，肝功能逐渐恶化所致。无论是急性还是慢性肝衰竭，患者均会出现明显黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等。导致慢性肝衰竭的原因，在我国最常见是病毒性肝炎引起肝硬化，或者是长期大量饮酒引起酒精性肝病、酒精性肝硬化等。急性肝衰竭患者病情进展迅速，可在短期内进展到严重凝血功能障碍、肝性脑病、肝昏迷等状态，治疗效果比较差。慢性肝衰竭通常是指肝病已发展到不可逆阶段，通常在长期慢性肝病基础上逐渐形成。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。