王东

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

若怀疑患者存在胆囊炎，可通过影像学检查确认，包括腹部超声、CT、核磁等检查。胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎症状通常比较典型，为突发右上腹疼痛，同时合并恶心、呕吐、发热，甚至有肝功能异常、黄疸等。慢性胆囊炎则是平时会出现上腹或右上腹隐隐不适、隐痛，部分患者会合并右侧肩背部不适，还会有消化不良、腹胀、反酸、恶心等症状。上述症状并不是特异症状，对于胆囊炎诊断，除临床症状外，还需结合影像学检查。急性胆囊炎可见胆囊明显增大，胆囊周围有渗出，胆囊内通常有结石，而且结石卡在胆囊颈部，是导致急性胆囊炎的主要原因。慢性胆囊炎可能没有特别明显的胆囊增大，但可能会有胆囊壁毛糙、增厚，部分会有胆囊缩小，大多数情况下合并有胆囊结石。CT、核磁检查目的是进一步确定有无胆道系统肿瘤、胆道梗阻以及对于胆囊形态做出更清晰显示，帮助患者决定是否进行手术。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
第3腰椎是腰椎活动度最大的椎体，而且第3腰椎的横突较其他椎体的横突更长。如果有腰部的慢性劳损或者腰部的扭伤，会造成附着在横突的腰大肌或者腰方肌，或腹部肌肉的腱膜出现损伤，从而引起腰部的疼痛以及活动受限的症状，被称之腰三横突综合征。腰三横突综合征经常见于体力劳动者，或者长时间运动的青壮年。可能有腰部扭伤的病史，会有腰部的疼痛、屈伸活动受限，而且是持续性疼痛，在腰三横突位置可以见明显压痛。但没有明显的神经症状，直腿抬高试验阴性。影响学检查不一定有明显改变。出现腰三横突综合征如果症状轻，而且是发病早期可以通过休息理疗缓解症状，如果症状不能缓解可以通过腰三横突封闭治疗，如果通过以上治疗方法无效，也可以通过手术切除炎症较重的组织进行治疗。

胆管癌是来自于胆道上皮的恶性肿瘤，根据生长部位可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，不同部位的胆管癌症状也不同，具体如下：1、肝内胆管癌：通常是以肝脏占位为首发表现，早期可以没有明显的症状，伴随着肿瘤的增大，患者可以出现乏力、上腹部不适、厌油腻、肿块引起压迫胆道或周围脏器而出现相应疼痛、黄疸等症状。部分患者还会合并有发热，甚至肝脏、肝内脓肿的表现；2、肝外胆管癌：由于胆道肿瘤堵塞胆管，所以患者会更早出现黄疸的症状，可以表现为进食后上腹部不适、消化不良、腹胀、乏力、体重下降。无论是生长在肝门部以及胆管中下段的恶性肿瘤，都可能引起进行性加重的皮肤巩膜黄染，同时伴随较严重的皮肤瘙痒、大便颜色变浅、小便颜色加深。部分患者合并有胆管炎，可以出现寒战、发热等症状，也可能出现明显的疼痛，可能是由于合并胆管结石，还可能是由于肿瘤导致的疼痛症状。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
小腿肚子酸胀的可能原因包括以下几点：1、长期站立、行走、奔跑等运动，导致小腿肌肉消耗大量的糖原，在有氧代谢不能满足需要时，无氧酵解介入产生肌肉收缩的能量，该过程会产生大量的乳酸，乳酸在肌肉组织中堆积。会感觉小腿肚子酸胀明显，一般待乳酸代谢排出人体之后，这种酸胀感才能消退。2、剧烈运动或者运动前后肌肉拉伸不足时，小腿后侧可能出现不同程度的拉伤，肌肉纤维组织的部分损伤，会感觉小腿肚子酸胀感明显。需要采取卧床休息、抬高患肢等方法方可逐渐缓解。3、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或坐骨神经卡压等，可出现小腿肚子酸胀一般伴有其他症状，通过卧床休息及营养神经治疗等可逐渐缓解。

胸部CT不用于诊断肝癌，用于判断肝癌有无合并肺转移的情况。大部分患者在做胸部CT扫描时，可能会扫到一部分的肝脏，也会发现肝脏可能有异常情况，包括低密度病灶，但只靠胸部CT，没有办法确定肝脏病灶的性质，需要做进一步的检查。结合患者的既往病史，包括有无肝炎病毒感染、是否长期饮酒、是否有慢性肝病家族史等，同时需要做肿瘤标志物的筛查，以及腹部的影像学检查，包括增强CT、增强核磁共振等，才有可能确诊，以及判断肝脏占位是否为肿瘤。对于已经确诊为肝癌的患者，定期做胸部CT有一定必要性。肝癌恶性程度较高，且容易出现肝外转移，常见的转移部位为肺，胸部CT是用于诊断有无肝癌肺转移的重要检查方法。

对于腹腔镜下胆囊切除术，多数患者可在术后第二天出院，1周左右可恢复正常工作和生活。胆囊是人体浓缩和储存胆汁的器官，部分人胆囊息肉较大，有一定癌变风险，此时建议可通过腹腔镜进行胆囊切除。胆囊息肉患者的胆囊往往功能正常，术后由于胆囊功能丧失，可能引起消化不良、腹胀、腹泻等相关并发症。虽然微创手术后患者恢复较快，但术后饮食要引起注意，特别是在术后早期，应避免食用过多脂肪、胆固醇的食物，否则易引起消化不良、腹泻等，部分患者甚至由于严重腹泻影响生活和工作，需辅助药物进行治疗。

肾母细胞瘤术后的围手术期，医护人员和家属需要注意以下事项：1、注意观察患儿的生命体征，比如体温、脉搏、呼吸、血压等；2、注意伤口留置的引流管，并观察引流液量以及颜色变化；3、在患者的禁食期，需要适当给予静脉补充营养以及维持水电解质平衡；4、鼓励患儿勤咳嗽、排痰，从而避免肺部出现炎症；5、患儿术后在床上需要多活动下肢，避免形成血栓；6、如果患儿情况允许，可以争取早期进食。确诊肿瘤后，为了身体尽快得到恢复，需积极配合术后治疗。此外，肾母细胞瘤对放疗和化疗较敏感，因此手术配合放疗和化疗，会起到较好的效果，甚至达到临床治愈的目的。