王东

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
骨盐量是指人体中骨盐的含量，包括有机基质和骨细胞。正常情况下，骨盐量在男性女性之间是存在一定的差异。女性的骨盐量如果体重在45千克以下，骨盐量为1.8千克；如果体重在45-60千克之间，骨盐量为2.2千克；体重大于60千克的骨盐量为2.5千克。正常男性如果体重不超过60千克，骨盐量为2.5千克；如果体重在60-75千克之间，骨盐量为2.9千克。如果体重大于等于75千克，骨盐量为3.2千克。个体具体的骨盐量受多种因素的影响，比如营养、内分泌、遗传，以及机械性刺激、老龄化等，提供充足的钙、磷等无机盐，有助于维持正常的骨盐量。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

患胆管结石后，患者可能没有症状，也可能会出现较轻微腹胀、消化不良、厌油腻等症状或可出现明显腹痛，伴寒战、发热以及黄疸等症状。胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，患者症状与结石类型相关，常见情况如下：1、肝内胆管结石：早期肝内胆管结石，患者可能不产生任何症状，但伴随结石增大，会出现局部胆道堵塞，如果合并感染，患者也可能出现胆管炎症状。表现为从轻微上腹不适、厌油腻，到较明显的腹痛、发热等；2、肝外胆管结石：由于结石堵塞胆管，可影响胆汁正常排出，较容易导致患者出现腹痛等症状，此时患者在进食后，可突发上腹部疼痛。若患者胆道完全堵塞，则可出现皮肤、巩膜黄染，以及小便颜色加深、大便颜色变浅，若合并细菌感染，则会出现寒战、发热，严重时可出现感染性、中毒性休克。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
钙化灶就是指患者的内脏器官或者骨骼上出现了类似于结石一样的强回声或者高密度影，这种钙化灶发生的部位非常多，比如肺部、胰腺、前列腺、肝部、颈椎、腰椎以及颅内和肾脏都会出现钙化灶。钙化灶一般都是由于炎症所引起的，通过CT或者核磁共振可以看到，根据不同部位的钙化灶所产生的症状也是不同的，一般对于类似的钙化灶不用特殊处理。如果出现钙化灶的地方没有出现异常，只要积极的避免诱因就可以，比如肺部钙化灶患者要少抽烟，颈部的钙化灶患者建议少低头，腰部的钙化灶患者少弯腰负重，颅内的钙化灶患者应该控制血压、血糖以及血脂，避免抽烟、喝酒等。

肝血管瘤通常可以采取开腹手术或者微创手术2种治疗方式，开腹手术由于伤口较大，病人在术后疼痛持续的时间较长，体力恢复较慢，通常建议病人住院至少到手术后1周左右出院，术后可以逐渐的恢复正常的生活和工作，通常建议休息1个月左右。微创肝脏血管瘤手术由于切口较小，病人肝功能受损也比较少，这时可以根据病人实际的体力情况，在手术后2-3天出院，手术后1周就可以恢复正常的生活。肝血管瘤手术更强调的是哪些病人需要手术，对于不恰当的或者过早的手术，是不赞成的。肝血管瘤是一种良性疾病，通常只有在体积较大或者临近重要的血管脏器时，才考虑手术治疗。