国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力血浆置换是用来治疗或者是抢救肌无力危象、胆碱的危象，或者是反凹性危象的时候所采取的措施，价格非常昂贵。有两部分的价格，一个是机器的价格，要通过血浆置换仪把患者的血浆抽出来，把血球和血浆分离出来，血浆扔掉，把血球和健康人的血浆一起再输进去。另一是治疗费用，健康人血浆的费用，健康人的血浆一般每次吃饭的时候大概要3000ml，回输健康的血浆也应该输回去2000ml，2000ml的血浆是非常贵的。所以，重症肌无力血浆置换的价格是比较昂贵的。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力眼睑下垂可以吃溴吡斯的明进行治疗。溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，增加乙酰胆碱在突触间的含量，防止被胆碱酯酶所破坏，让乙酰胆碱更多的和突触后膜上的乙酰胆碱受体相结合，所以溴吡斯的明治疗重症肌无力只是改善症状，治标不治本。因为重症肌无力是一个自身免疫病，如果要针对病因进行治疗，那就是免疫调节治疗或者免疫抑制治疗，这一类的治疗方法就很多药物，种类也很多，有皮质类固醇激素，有口服的免疫抑制剂，比如他克莫司、依木兰、环孢素，有静脉点滴的丙种球蛋白、环磷酰胺，环磷酰胺也有口服制剂，严重的还有血浆置换，但是单纯眼肌型的重症肌无力可能不需要这么重的治疗手段，可能口服溴吡斯的明就可以。如果是久治不愈的重症肌无力，还可以口服他克莫司进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是后天获得性的自身免疫性疾病，目前认为主要是胸腺里产生的乙酰胆碱受体抗体，对神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体发生了破坏，而导致的神经肌肉接头处的传导障碍，表现为劳累后加重、休息后减轻。对正常的人来说是晨轻暮重的骨骼肌的无力，根据受累肌群的不同，可以表现各种各样的症状，眼睑的下垂、眼球活动障碍、复视、吞咽咀嚼困难、讲话不清、四肢无力。严重的时候会出现呼吸肌的麻痹，导致患者的死亡。

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就职单位：北京医院神经内科
一过性脑供血不足，医学上叫短暂性脑缺血发作，简称TRA，是脑血管病、缺血性脑血管病的发病形式之一。产生的原因主要是由于动脉粥样硬化，有外来的小栓子掉入脑血管中，栓子、微栓子进入脑血管之后，堵塞了小血管，导致的一过性出现症状。栓子崩解了之后，或者是栓子刺激血管痉挛一下收缩，局部一下子出现血运障碍，随着时间延长，栓子崩解，血管痉挛也解除了，供血不足的症状就缓解了，这就是形成短暂脑缺血发作的主要原因。

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就职单位：北京医院神经内科
脑供血不足是由于动脉硬化导致的，动脉硬化是人器官的老化，随着年纪的增长，动脉日积月累老化的结果。所以只能是通过改变生活方式，戒烟、限酒、加强运动来促使动脉预防老化。如果有高血压病、高脂血症、糖尿病，这些疾病可以加速动脉粥样硬化，加速动脉血管的老化，所以一旦发现有高血压病、高脂血症、糖尿病，终身吃药治疗。功夫做在平时才能够预防动脉硬化的进程，才能够预防脑供血不足的发生。而得了脑供血不足就想要吃什么特效药，几天就能好，这是不可能的。

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脑供血不足一般不会影响到胎儿，因为一般胎儿获取养分是通过胎盘，胎盘有着极其丰富的血液供给，和母体之间直接相连。怀孕的妇女大概都是20-30岁或者30-40岁，相对动脉粥样硬化导致的脑供血不足发生率较低。\n即便是有50-60岁的孕妇，可能也会有动脉粥样硬化，会产生脑供血不足，但是胎儿的胎盘血液循环非常丰富，它是个血窦，恐怕也不会由于动脉粥样硬化导致胎儿出现供血不好。所以，母体供血不足一般不会影响到胎儿。

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脑供血不足主要是和动脉粥样硬化有关系。而动脉粥样硬化的预防，没有说不能吃辣的。对于动脉粥样硬化发生的机制，目前认为是和长期的高血压、高脂血症、糖尿病以及不健康的生活方式有关系，比如抽烟、酗酒、过度的肥胖这些原因有关，所以要想预防脑供血不足就得预防动脉粥样硬化。而预防动脉粥样硬化，应该控制高血压病。对于高血压病患者，应该是控制钠盐的摄入，一天不要超过5g盐。对于高脂血症的患者，要吃他汀类的药物降脂治疗。另外，要控制饮食中脂肪的摄入，不要吃油腻的食品，不要吃肥肉，不要吃油炸的食品。对于糖尿病患者，应该控制糖的摄入，戒烟、限酒，加强运动。而脑供血不足的患者，没有说不能吃辣的。

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银杏叶提取物在早30年认为它可能会改善脑的氧化应激，降低氧自由基，对脑血管病有一定的治疗作用，有一定的改善脑供血的作用，这一理论在当年是比较盛行的。脑血管病是由于动脉粥样硬化导致的，是人们日积月累的一个结果，由于高血压病、高脂血症、糖尿病或者是抽烟、酗酒这些不健康的生活方式，导致血管内膜受到了损伤，血液中氧化的低密度脂蛋白，透过破损的内膜侵入到血管的内中膜下，形成了动脉粥样硬化斑块，导致血管的通透性降低，导致了血管的重塑，目前是引起脑血管病最主要的原因，这个理论就是动脉粥样硬化的理论推出之后，银杏叶治疗或者是改善脑供血不足的作用已经大大削弱了。

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就职单位：北京医院神经内科
老年期痴呆是后天获得性的疾病，随着年纪的增长，脑功能出现衰老性的或者衰退性的改变。老年期的痴呆是综合征，可以有多种的疾病，如果是脑变性型的疾病，可能是阿尔茨海默病、额颞痴呆、路易体痴呆。还有器质性的问题，比如老年期头颅的损伤，跌倒造成头外伤是很严重的，可引起痴呆的表现。另外脑血管病，任何的脑血栓形成、脑出血都会导致脑功能的减退。\n再有营养缺乏性的疾病，叶酸、维生素B12缺乏，包括钠低。有些人怕高血压不吃盐，结果钠特别低，电解质紊乱，也会导致认知功能下降。还有焦虑、抑郁的时候，也会导致认知功能下降。

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就职单位：北京医院神经内科
运动神经元病目前来说没有什么特殊的新型的治疗方法。运动神经元病的发病机制现在还是不清楚，不知道是什么原因导致的运动神经元的变性、坏死，出现肌肉萎缩、无力会伴有束颤等症状。\n可以是上运动与神经元的损伤，表现为腱反射亢进，病理反射阳性，也可以有下运动神经元的损伤，肌肉萎缩、无力，出现束颤现象。治疗运动神经元病的药叫利鲁唑，可以延缓病程几个月，但是效果也不是很好。目前最多的是营养支持治疗，如果出现了呼吸肌的受累，患者出现了呼吸困难，尽早地使用呼吸机辅助呼吸，是延长患者生命的主要治疗手段。