王伟

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。

尿路感染的患者，一般是用药3-7天后见效，如尿频、尿急、尿痛等症状都会消失。但此时不宜停药，因为此时感染的治疗可能还不够彻底，建议患者在症状消失后再到医院做尿常规检测，直到尿常规中白细胞转阴才意味着彻底治愈，否则尿路感染容易转成慢性，治疗会变得更加的困难。对于尿路感染，常用的药物是喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星。因为喹诺酮类抗生素本身高效低毒，且在尿液中的杀菌浓度比较高，所以效果最为显著。对于未成年人或在妊娠哺乳阶段的女性，因为喹诺酮类抗生素对未成年人和婴幼儿的骨骼发育有影响，此时建议吃头孢类的抗生素，疗程同样在3-7天左右。也是建议要到尿常规转阴再停药，同时治疗期间要多喝水，少吃过于辛辣的食物。

如果出现双侧肾积水或者一侧肾积水，另一侧肾功能出现障碍，此时体内会存留过多代谢废物，会影响性功能，除此之外如果只是一侧肾脏轻微肾积水，则不会影响性功能。肾脏在西医来说主要是排泄废物的器官，与中医传统讲的肾包括生殖器官，两者不是同一概念，所以在西医中重点在肾积水，要明确对肾脏功能的影响。如果肾积水有明确病因，比如由于先天发育的肾盂输尿管连接部狭窄，或者由于肿瘤、结石导致，需要尽可能将病因去除，比如将输尿管结石震碎、取出，肾积水会迎刃而解，不会对肾功能造成影响，更不会影响性功能。如果肾积水患者存在性功能障碍，建议及时到泌尿科或男科就诊，进行规范治疗。

尿路感染能治愈，对于大多数尿路感染而言，是来自于尿道外口的细菌逆行性感染，特别是女性。女性尿路感染的发病率较男性更高，其中重要的原因是女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以在周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，容易入侵而进入到泌尿道，造成尿路的黏膜充血、水肿、肿胀。一旦进行尿常规检查发现存在大量白细胞，诊断便可能非常明确，常选择的治疗药物，便是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，通常疗程3-7天便足够。但患者不可症状一发生好转便马上停药，容易造成感染未被彻底治愈。推荐患者在症状消失后再进行一次尿常规检查，直到尿常规检测中白细胞恢复到正常，才标示着尿路感染完全得到康复。在治疗期间，推荐尿路感染的患者不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，需多喝水，能够产生更多的尿液冲刷尿道，尿路感染也好得更快。

女性发生急性尿路感染，首推使用喹诺同类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。女性尿路感染，尤其是急性尿路感染，通常是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等常见泌尿道致病菌所诱发的感染。因此需选用能够覆盖上述细菌，对上述细菌具有强有力杀伤功能的抗生素，而喹诺酮类抗生素便能满足该需求。喹诺酮类抗生素的抗菌谱正好覆盖泌尿系的常见致病菌，覆盖面非常广，而且在尿液中的有效浓度较高，因此推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗。通常用药疗程为3-7天，在临床需特别注意，千万不要症状一消失便停药，很多女性服药后1-3天症状发生好转，此时需再检查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志治疗终止。对于女性患者而言，如果＜18岁的青少年或女性在特殊阶段，比如妊娠、哺乳阶段，不推荐服用喹诺酮类药物，该药物可能影响孩子的骨骼发育。建议如果没有头孢或青霉素过敏史，可以服用头孢克洛，即头孢类抗生素，用药疗程大约也是3-7天，其它注意事项和左氧氟沙星基本类似。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

女性尿频、尿痛最常见原因是膀胱炎，女性的尿道毗邻阴道和肛门，尿道外口容易遭受周边常见细菌的污染，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌，这些细菌沿着尿道外口在尿道黏膜定植，造成尿路黏膜充血、水肿、肿胀。尿道外口到达膀胱的距离为3-4cm，尿道的感染容易蔓延到膀胱，造成膀胱里出现充血、水肿。膀胱里有很多容量感受器，炎症会影响容量感受器的判断，造成尿频、尿痛的临床表现。做尿常规明确有大量白细胞，建议使用喹诺酮类抗生素进行治疗，常用的药物，比如左氧氟沙星，患者症状消失后别着急停药，再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗终止。

右肾囊肿最佳治疗方法，应根据囊肿大小及有无并发症决定。如果囊肿较小，直径在4cm以下，并且患者没有任何伴随症状，通常可先行随访、观察，每年常规进行B超检查，测量囊肿大小即可。但应具体情况具体分析，因为囊肿具有分级系统，即Bosniak分级，如果囊肿生长异常，如存在分层、分格或内含异物，存在囊性肾癌可能，需进行增强CT甚至提前进行肾部分切除术治疗。如果囊肿只是单纯较大，直径≥5cm，建议进行微创手术治疗，通常服药效果不佳。手术现在推荐做腹腔镜囊肿微创手术，在后腰部打3个孔，进入后先将肾囊肿进行分离，再将囊肿突出肾脏外的部分剪掉。剪掉之后再检查囊肿壁内是否光滑，若没有破损且无异常情况，则30-60分钟可结束手术，术后1-2天即可出院。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿属于先天发育的疾病，病因主要是由于在肾小球的远曲小管位置发生堵塞，导致原始的尿液越积越多、越来越大，形成肾囊肿。其发病率较高，可能每10个人就有1个患者，但囊肿部分较小，可无任何影响。如果囊肿较大，如7cm，可能对肾脏造成部分压迫，但由于单纯肾囊肿影响血肌酐、血尿素，情形特别罕见。肾囊肿大后，建议做微创手术进行解决，如经典的腹腔镜肾囊肿去顶手术。做手术主要考虑减少对肾脏的压迫，避免破裂，避免囊肿内囊液未来可能的感染。总而言之，肾囊肿本身不会影响性功能，既不会影响勃起，也不会造成性欲减退，更不会造成早泄。

肾结石患者尽量避免饮用特别浓的茶，因为浓茶中含有鞣酸类物质，被人体消化吸收后容易在泌尿系统形成结石，所以不建议肾结石患者喝浓茶。如果茶叶泡得淡些，比如绿茶、红茶、黑茶等各种叶子茶，且饮水量多，对结石患者有好处。因为预防结石便宜、有效的办法是多喝水，产生的尿液多可以冲刷尿道，将形成小粉末的结石冲刷，还降低了尿液中成结石基质的浓度，即使有结石潜质，也不容易形成结石。除此之外，肾结石患者的饮食禁忌有两个，一个是草酸含量高的绿叶菜尽量少吃，如果需要吃则尽量先用开水焯一下，把过多的草酸去掉。另一个是含钙丰富的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆腐等可以适度吃，但吃多了容易长结石，但吃少体内的血钙降低易使骨骼的钙重新释放，更易长结石。