王伟

种植体周围炎的发生率在临床上各个学者做出一些统计，但其数据还是有很大出入。可能从10%-30%、40%不等，不同的学者观察时间的长短和观察样本量，都有可能对种植体周围炎的发生率产生一些影响，所以临床上没有一个确切的说法，种植体周围炎发生率到底在多少到多少之间。但是种植体周围炎的发生率，还是比较普遍的或者比较常见的。原因有两个方面，比如患者不太注重口腔卫生，菌斑或者结石没有进行及时清理，造成了牙龈炎症，有可能进一步造成种植体的骨吸收。还有可能是医生原因，比如用粘接剂做粘接固位的时候，粘接剂没有及时清洁或者清洁的不完整，同时最终修复体可能修复不良也有可能造成种植体周围炎的发生。

一般情况下，种植牙最后一步就是戴修复体，这个过程是不疼的。种植牙的过程是临床上牙齿拔除三个月之后，进行种植外科的手术，把种植体植入颌骨内。经过3-6个月，种植体和骨形成很好的结合，之后在其上部进行修复。修复的时候只要常规取模，把模型送到加工厂，等加工厂进行制作最终的修复体之后，就可以给患者进行佩戴，所以在修复最后一步的时候，仅仅是戴最终的修复体，临床上一般不会产生疼痛感觉。有一些个别情况，比如愈合基台选择的比较小或者比较短，发生牙龈增生，有可能在进行最终修复体佩戴的时候，患者稍微有一点挤压牙龈，理论上可能会稍微有点疼痛，但是这种疼痛都是可以忍受的。所以在最终修复的时候一般是不疼或者稍微有一点疼痛。

一般进行种植修复的时候，常规需要3-6个月的修复过程。因为随着拔牙开始，牙槽窝会逐渐骨化、愈合，这个过程需要3-4个月左右。3-4个月之后伤口愈合完整，可以常规进行种植外科的植入治疗，把修复体种在颌骨内。一般需要3-6个月，种植体和骨进行很好结合，能够负担咀嚼功能的力量之后，才能进行种植上部结构的修复。所以一般过程需要3-6个月。但是在临床上还有一些情况，比如即刻种植，即刻修复。如果患者口腔条件比较好，需要拔除的牙齿没有炎症，牙龈也没有炎症，可以当时进行拔除，当时就把种植体进行植入。如果牙齿有初期的稳定性，比如种植体植入之后，可以达到35N以上的力量，就可以进行即刻修复，临床上也不会有缺牙的过程。但是如果患者骨的条件比较差，或者患者本身原来的牙根有炎症，一般需要3-4个月的愈合过程。在临床上进行种植，就是把种植体植入颌骨的过程，做好术前检查，做好导板，临床上可能只需要20分钟左右，就可以完成一个种植体的植入。

讲解医师：王伟  （主治医师）
就职单位：安徽省立医院肿瘤化疗科
孩子咳嗽引起的呕吐现象，主要是咳嗽时咽喉部受到刺激的影响，引发的呕吐症状。最好化验血象和儿科医生听诊肺部情况，如果有异常啰音，需要抗病毒和抗生素联合治疗，必要时做雾化治疗，使用止咳平喘和镇静抗过敏药物联合处理。告知有无受凉、过敏等病史诱因，到呼吸内科面诊检查，评估感染程度才能用药，检查血常规、咽喉情况、肺部听诊或者胸片等，有炎症主要是抗炎、抗病毒、中西医药物综合使用，对症处理并发症、雾化吸入、滴鼻液改善流涕等症状。多喝水，注意保暖，饮食清淡易消化，观察精神状态。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
一跳就会有尿出来多见于中老年女性，可能是压力性尿失禁。压力性尿失禁的原因是女性的盆底比较宽，再加上盆底肌肉松弛，就容易在腹压增加的情况下，比如跑、跳、抱孩子、打喷嚏、大笑的时候，出现尿液不自主地流出。\n临床上一般先做尿常规检测，如果尿常规有感染，就要先治感染，如果尿常规提示没有感染，压力性尿失禁的诊断就会非常明确，先收入院，做尿动力学检测。如果尿动力学检提示是压力性尿失禁，治疗的最佳办法是做微创的吊带手术，做法相对简单，在阴道上取一个2cm的小口，置入吊带，患者一般恢复都会非常快。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
前列腺炎拖了六年才治疗，肯定不是特别明智的选择。患者拖了六年才治，可能要按照慢性前列腺炎进行治疗，在治疗的时候，如果是有菌性的前列腺炎，一般给予三明治疗法，就是抗生素，加用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛，再加用解热通淋的中成药，比如癃清片，联合治疗前列腺炎。\n从病理上来说，前列腺炎有菌性炎症，或者是无菌性炎症。如果是有菌性炎症，患者表现为前列腺液中出现大量白细胞，或者出现前列腺肿胀，就会造成尿等待、排尿分叉，以及盆底疼痛症状，还有一类是无菌性炎症。炎症的原因，目前的研究还不太清楚，有抗氧化学说、尿液逆流学说等，但不管怎么说，疾病早治肯定康复得最快。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便绿色主要有以下两大类的原因：\n1、药物作用：可能见于服用消炎痛、抗生素或者亚甲蓝等药物，小便会呈绿色，如果患者没有尿频、尿急、尿痛、发热、寒战的症状，一般先不用特殊处理。如果担心，可以到医院验尿常规，如果尿常规示正常，可以放心大胆的继续观察。\n2、局部感染：小便绿色可能是出现了铜绿假单胞菌的感染，简称绿脓杆菌。铜绿假单胞菌在代谢的过程中，中间产物中含有铜，铜在空气中氧化会产生绿色，所以绿脓杆菌感染代表性表现是在尿液中会呈绿色的改变，这种感染一般都是医源性感染，所以往往是长期导尿、近期做过泌尿道手术，或者长期服用免疫抑制药、免疫力低下的患者比较高发。出现了可疑的绿脓杆菌感染，并且伴有尿频、尿急、尿痛症状的患者，建议在治疗初期做尿细菌培养再加药物敏感试验，在刚开始的时候可以尝试联合抗生素治疗，等药敏结果出来之后，再根据药敏的结果，精准的调节用药。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿尿有气泡要根据具体病因来相应的选择用药，常见的有以下几种可能：\n第一、泌尿系感染：泌尿系感染时整个尿路黏膜的上皮充血、水肿、溃疡，这些高度肿胀的尿路上皮容易脱落，再加上尿里的细菌、细菌的代谢废物，以及机体的代谢废物混杂在一起，容易让尿液的表面张力变大，这样就容易形成气泡。在治疗上，如果尿常规提示有大量白细胞，建议给予喹诺酮类抗生素进行治疗。如果患者的年龄＜18岁，或者处在妊娠、哺乳阶段，建议给予头孢类抗生素进行治疗，比如头孢克洛。\n第二、蛋白尿：这一类往往是由于肾炎、肾病综合征，或者是长期慢性高血压、糖尿病所导致，上述疾病会破坏肾小球的半透膜，所以导致蛋白尿，尿液表面张力变大。具体吃药是要看具体病因，比如是高血压、糖尿病所导致，就要分别用高血压、糖尿病的药物治疗，这样就能够改善尿尿有气泡的情况。\n第三、糖尿病：糖尿病顾名思义尿里的糖分增加，所以表面张力变大，容易有气泡，如果确诊了糖尿病，建议到内分泌或糖尿病科来就诊，采用的治疗措施就包括增加体育锻炼、控制饮食，可以使用口服降糖药或者注射胰岛素进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
16岁不晨勃要具体分析，常见情况如下：\n一、手淫过多的因素：如果这位16岁的少年可能平时手淫比较多，不出现晨勃，这是很正常的现象，就和成年男性性生活做多了没有晨勃是一样的道理。\n二、发育异常：如果这位16岁的少年平时也没有手淫，也几乎没有晨勃，就要去找原因，先要看看第二性征发育怎么样，胡须怎么样，喉结是不是发育，睾丸是不是发育，阴茎是不是存在短小的状况。如果存在相应发育不全的状况，测一下雄激素，必要时及早补充雄激素，这样能够在性发育的关键时期不至于让性器官发育得太过短小。\n三、其他情况：16岁的少年有晨勃，但不是每天都有，这时候就要看，比如在物理刺激下，或者在某些特定情景刺激下，阴茎是不是能够取得坚挺的勃起，如果阴茎能够达到四级的硬度，也就是硬如小黄瓜，平时也并不需要每天都有晨勃。\n晨勃主要有两大原因，一个原因是认为早上膀胱充满了尿液，可能会刺激性神经，另一个原因是晨勃为夜间阴茎勃起的延续，是给阴茎提供养分的形式。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿路感染最常见的细菌是革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌绝对最为常见。除此之外，还有金黄色葡萄球菌、变形杆菌，这是在尿路感染内排在前三位的细菌。当然，每家医院或者说不同区域，常见的致病菌都会略微有些不同，但是大肠杆菌肯定排在第一位。其感染的原因，比如女性的尿道外口毗邻阴道，所以这周围的像大肠杆菌之类，容易沿着尿道外口入侵。男性很多的时候是由于包皮过长、包茎，包皮垢里的细菌，大肠杆菌也很多，沿着尿道外口入侵导致尿道的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，表面感觉神经外露，这在男女的尿路感染发病机理都差不多。\n针对常见的细菌可能是革兰氏阴性杆菌，所以在治疗上首选喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星。因为喹诺酮类抗生素，对大肠杆菌等常见泌尿系统致病菌有很好的覆盖，另外本身毒副作用较低，因此近20年来一直都是尿路感染的首选抗生素。当然，可以依据祖国医学解热通淋的治法，在治疗期间给予患者癃清片、八正胶囊这样的中成药辅助治疗，对于控制尿频、尿急、尿痛症状都有很好的帮助。