高娜

风湿三项的临床意义应根据情况具体判断。不同的医疗机构会将不同的不特异的炎症指标组合，将其定义为风湿三项或风湿四项。一般血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗链O可能会以不同的组合形式被列为该项目内。具体临床意义如下：1、血沉属于不特异的炎症指标，若升高可见于临床的多种情况，对于风湿免疫病而言，可见于类风湿关节炎、脊柱关节炎等，急性活动期时可能会出现血沉升高。此外，感染、肿瘤，尤其是对于存在生理性升高，例如女性妊娠期以及活动后均可出现血沉升高，因此需要具体判断；2、C反应蛋白属于急性期反应物，相比血沉可能更为敏感。C-反应蛋白升高，可见于风湿病活动期，包括类风湿关节炎、脊柱关节炎等，但感染的患者C反应蛋白也会出现明显升高；3、类风湿因子属于诊断类风湿关节炎的标准之一，但特异性并不高。对于其他的结缔组织病、感染、肿瘤等，类风湿因子也可出现低滴度升高；4、抗链球菌溶血素“O”试验，简称抗链O，为链球菌感染后指标，抗链O升高患者应询问其是否存在急性风湿热病史，以及有无慢性风湿性心脏病表现，根据情况具体判断是否给予青霉素治疗。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。

系统性红斑狼疮患者若血小板＜50×109/L的水平，至少说明存在中度血小板减少，是否需要住院需参考患者其它相关症状。若血小板降低存在明显出血可能，如出现皮肤黏膜瘀斑，严重情况下可出现消化道出血、颅内出血。若出现血液系统受累，血小板减低则需密切关注，积极控制，但是否需住院治疗，需与主管医生商讨查明原因，判断是否存在其它系统受累，可在医院进一步全面检查。系统性红斑狼疮最常受累系统包括血液系统，因此血小板减少相对较常见，若出现需引起重视。除系统性红斑狼疮原发病导致的血小板减少外，还需与其它原因进行鉴别，如红斑狼疮患者是否存在感染、其它血液系统疾病，及肝脏病变引起脾亢所致血小板减少等，需明确是否为原发病本身引起，治疗方法存在不同。所以是否需住院应与主管医生商讨，根据处理目的不同进行综合判断。

目前临床常用分类标准主要包括以下3个：1、1997年美国风湿病协会(ACR)；2、2012年系统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)；3、2019年ACR及欧洲风湿病学协会(EULAR)联合制定标准。以上分类标准看似琐碎复杂，可综合为以下两方面：一、临床表现：涉及患者皮肤黏膜改变如浆膜炎、关节炎，及血液系统受累、肾脏受累以及精神神经狼疮受累，存在相应临床症状；二、辅助检查：1、补体水平，为2012年SLICC标准中新增，补体水平若下降可提示红斑狼疮。2、自身抗体，尤为抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗史密斯抗体，若以上抗体阳性，亦提示存在红斑狼疮。3、其它如Coombs试验、抗磷脂抗体检查皆提示红斑狼疮诊断。4、肾脏活检亦较为重要，分期存在不同权重。红斑狼疮分类标准目前存在3个且较复杂，但综合临床表现及辅助检查存在一定金标准，或可根据满足几条进行综合定义。

系统性红斑狼疮面部红斑最突出主要为2个，具体如下：1、蝶形红斑：主要出现于面部、颊部或颧部位置，为系统性红斑狼疮分类标准中较重要的一条，位于颊部丘疹性红斑，突出于皮面可融合成片，通常不累及鼻唇沟，但可跨过鼻背且呈蝴蝶样，因此称蝶形红斑，提示红斑狼疮为活动状态；2、盘状红斑：可分布于前额、鼻部或颧部位置，其它部位如手背等身体其它部位亦可出现。盘状红斑为浸润性硬红斑且边缘较清晰，周围略突出于中央部位，中央颜色较淡，伴有毛细血管扩张与表皮萎缩。表面覆盖于鳞屑，揭去鳞屑可见栓子紧贴于皮肤毛囊，盘状红斑为相对较慢性的皮肤改变。

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

HLA-B27基因可见于绝大多数强直性脊柱炎患者，但对于极少数人而言基因也可为阴性，因此HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎诊断。诊断强直性脊柱炎需结合临床表现、血清学检查及影像学检查进行综合判断，具体如下：一、临床表现：1、炎性腰背痛为突出症状，主要见于青年人，可为慢性病程，以夜间痛、静息痛为主，活动后疼痛可适当缓解。2、其它外周关节受累，且通常存在于大关节为非对称性。3、附着点炎表现，如足跟痛、胸痛症状。4、关节外受累，如反复虹膜炎，眼睛可存在发红、发痛及视力下降等情况。5、其它如瓣膜病变、肾脏受累、胃肠道不适或银屑病等临床症状；二、血清学表现：急性期患者可出现血沉或C-反应蛋白升高，及以HLA-B27阳性；三、影像学：可发现骶髂关节骨质破坏、骨髓水肿等。HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎，需综合以上诸多因素进行综合考虑。

强直性脊柱炎早期治疗需根据不同个体情况进行药物选择，主要包括以下方面：一、非药物治疗：即功能锻炼，患者可通过广播体操、小燕飞等动作增强腰背力量，可使症状得到较好控制；二、药物治疗：1、非甾体类抗炎药，为一线选择药物，如洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，使用过程中需进行严密监测，观察对心血管、肾脏及胃肠道等部位不良损害。2、其它免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物，用于存在外周关节如肩、肘、膝、踝等关节受累的情况。关节外出现虹膜炎时，也可考虑使用环孢素等药物。3、生物制剂，可在口服药物效果较差情况下使用，如肿瘤坏死因子拮抗剂以及白细胞介素-17抗体。4、小分子靶向药物，为近年部分患者应用的新治疗手段。

强直性脊柱炎为可治疗疾病，虽无法治愈但具自限性。此外，目前用于治疗强直性脊柱炎药物较多，疾病可得到较好控制，治疗主要包括以下几方面：1、非药物治疗：主要指功能锻炼，如广播体操、瑜伽等活动；2、药物治疗：强直性脊柱关节炎治疗药物首选非甾体类抗炎药，使用时需排除过敏、消化道溃疡出血等禁忌症状；3、免疫抑制剂：可对外周关节受累患者采用甲氨蝶呤、来氟米特等纠正外周关节受累；4、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂；5、新型药物：如白细胞介素-17抗体，不仅可治疗关节疼痛，还可纠正关节外受累，如虹膜炎等症状。

强直性脊柱炎的症状主要如下：一、关节症状：1、中轴型，主要指炎性腰背痛，通常多发于＜40岁的青年人，出现夜间疼痛，突出特点为休息后疼痛，而加重活动后疼痛缓解。2、外周关节受累，通常为单侧不对称性关节疼痛，可累及肩关节、肘关节、膝关节、踝关节等，出现关节肿痛；二、关节外症状：范围较广泛。1、累及眼部可出现虹膜炎症状，如眼部疼痛、发红等。2、累及皮肤可出现银屑病皮疹。3、累及肾脏。4、累及心脏瓣膜较为少见，可出现主动脉根部扩张或主动脉瓣反流，患者通常表现为胸闷、憋气或心衰症状，通过超声心动图可明确是否存在心脏瓣膜反流。总之，强直性脊柱炎在关节和关节外皆存在受累，需根据临床表现及实验室检查、影像学检查综合判断。