马芳

高尿酸血症平时要让病人多喝水，很多病人喝白水太多了喝不下去，这个时候可以喝一点淡茶。茶叶本身含有茶多酚、茶色素等，含量都很高，这些成分对于人体特别有帮助，包括可以抗氧化、降血脂、降血压。甚至有研究认为，像普洱茶、乌龙茶本身有降尿酸的作用。所以痛风病人可以适量喝茶，但是喝茶一定要喝淡茶，而且最好不要空腹饮用。 市面上有很多茶饮料，这些饮料除茶外，还添加好多其它糖添加剂，故这些茶不适合喝。因热量太高，且茶里添加了果糖，会干扰尿酸代谢，导致尿酸排泄减少，引起尿酸升高。故喝茶可以，但要喝淡茶，另外不要喝茶饮料。而每天高尿酸血症的病人喝水量一般要在2000mL以上，所以每天还是要多喝水，促进尿酸排泄。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的，还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的，宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情、顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
骨关节炎起病大多比较隐袭，严重者会发展成关节的功能障碍，甚至关节畸形，严重影响患者的生活质量。目前本病尚无特异性的疗法，因此还不能根治，但经过对症治疗，疼痛症状大多都能够控制和缓解。一般预后还是比较好的，较少出现关节的强直和严重的关节畸形，即使关节畸形，仍可进行活动范围内的活动。因此骨关节炎还是一个比较良性的疾病，一定要在病情早期就进行治疗，对它进行更多的关注是非常有必要的。要对患者进行健康教育，使患者了解本病的治疗原则和锻炼方法，以及药物的用法和可能产生的不良反应，让患者自我关注、自我管理。比如要积极的减肥，要进行一些协调性的肌肉运动和增加肌力的锻炼，这样可以减轻关节的症状，延缓病情的进展。还可以在家里进行一些物理的疗法，像光疗、电疗，改善局部的血液循环，促进关节、滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉痉挛，降低骨内的高压，加快关节软骨的新陈代谢。骨关节炎现在认为它是一个多因素的，包括跟激素的水平、肥胖、钙的代谢都是有关系的，所以骨关节炎的病人要积极的去补钙，补充维生素D，改善骨质疏松。还可以适当的吃一些氨基葡萄糖这些软骨的保护剂，这些对于骨关节炎的预防和治疗，都是很有帮助的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
醋酸泼尼松是一种糖皮质激素，它具有抗炎和免疫抑制作用，因此被广泛应用于风湿性疾病的治疗。它的药理作用主要概括为四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克的作用。抗炎作用可以抑制感染性和非感染性的因素所导致的炎症，对于急性期的炎症和慢性期的炎症都具有作用。因为免疫性的疾病大多认为跟免疫异常有关，所以激素可以通过多个环节抑制免疫。抗毒素作用，提高人体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内源性致热源的释放。因此，对感染性毒血症的高热有良好的退热作用。抗休克作用，醋酸泼尼松可以通过增加循环血容量，改善循环灌注不足，稳定溶酶体膜，防止溶酶体的释放损伤组织，发挥抗休克的作用。醋酸泼尼松在风湿病当中有好的治疗作用，但是也有很多的不良反应和禁忌症。它的禁忌症主要是严重的精神病、活动性的溃疡或者是新近的胃肠手术、糖尿病、妊娠初期、重症高血压、耐药性的细菌、真菌感染、水痘、单纯疱疹性的角膜炎、骨质疏松。醋酸泼尼松它的半衰期比较长，它属于长效激素，所以在临床当中只适合短期应用，如果是长期的应用会有严重的不良反应。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
强直性脊柱炎目前尚无根治的方法，多数患者经过治疗，能够保持正常的关节功能，约45岁以后病情进展可以停止；仅有少部分因脊柱和关系的强直，而严重地影响了生活和工作。治疗需要个体化，根据患者的疾病活动度、不良的预后因素、功能状态以及患者对药物的耐受性和期望值来进行选定。一般治疗包括胸廓、腰部和肢体的活动、睡硬板床、用低枕，防止脊柱的畸形发生；物理治疗对缓解症状、改善病情有一定的帮助；药物治疗一般以非甾体抗炎药作为起始的治疗方案，常用的有双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等。糖皮质激素不建议长期的大量全身使用，只有在外周关节病变严重，眼部受累时才使用短期的小量的糖皮质激素，可考虑局部的注射，应避免肌鞘内注射。慢作用药首选的是柳氮磺胺吡啶，对于不耐受者或者磺胺过敏者，可以选用甲氨蝶蛉或者雷公藤，这类药物起效缓慢，对外周关节炎、葡萄膜炎有迁延疾病发展的作用，但是对于中轴关节炎的疗效不肯定或者是无效的。生物制剂对于中轴关系的疗效确定，但是费用十分昂贵，且在药前需除外急性的感染、活动性的结核。常用药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。其他的对于上述治疗无效的，少数报道可以用沙利度胺治疗有效。对于晚期的脊柱已经强直，伴有功能障碍者，可以考虑进行外科手术治疗。中医治疗对于本病也有很大的优势，经过中医治疗，很多病人可以控制症状，减轻西药的用量，还可以延缓病情的进展，改善脊柱的活动范围。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
Poncet综合征是1987年由Poncet首先提出的一种非特异性的、非感染性的关节，是由于人体感染了结核杆菌以后，引起机体对结核杆菌毒素的一种变态反应性疾病，并不是关节的结核。体内有活动性的结核灶，病原学可以查到结核杆菌。由于对本病的认识不足，临床常被误诊为类风湿关节炎，它的误诊率比较高。目前认为，本病的发病机理是由于结核杆菌菌体的某种蛋白质或代谢产物，诱发机体产生体液免疫反应，免疫复合物沉积在血管壁而诱发的炎症反应。病变仅限于滑膜，不累及骨沟端及骨组织，关节液内一般查不到结核菌。X线可以见关节周围的软组织肿胀、关节附近的骨质疏松。早期可见关节间隙的增宽，关节肿胀消失以后，关节间隙恢复正常，可有滑膜反应和病理性骨折。在活动性的结核患者的血清中，可以测出类风湿因子、抗CCP抗体。抗CCP抗体的阳性可能是一种结核导致的慢性肉芽肿性的炎症介导的免疫反应所致，并不是活动性结核杆菌诱导的免疫反应，本病一般没有关节的破坏和功能障碍，经过规范的抗结核治疗可以治愈。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
痛风性关节炎是近年来发病率逐渐升高的一种疾病，秋水仙碱在痛风性关节炎的治疗当中曾经发挥过很重要的作用，目前也是很多病人都喜欢应用的药，秋水仙碱最早的时候是从水仙当中提取出来的一种生物碱，所以叫秋水仙碱，它有强大的抗炎作用，曾经作为痛风治疗的一线药物被推荐使用，近年来随着非甾体抗炎药的发展，逐渐的已经把秋水仙碱不放在一线药物的地位上，秋水仙碱主要的不良反应就是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的病人还可以出现肾功能的衰竭，甚至导致骨髓抑制，当临床上出现了这些不良反应的时候，尽快停止这个药的使用，而且这个药的使用过程当中，最好从小剂量逐渐加量的使用，对于一些有肝、肾功能不全的病人，最好是避免使用这一类药。

发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的；还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的；宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。

黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。 临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。 黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情，顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。