韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
晚上高烧想喝水不是尿毒症。晚上高烧可能和感染有很大的关系，比如上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染等等。高烧的过程中，通过皮肤会丢失大量的水分，体内的血容量不足，就会引起口渴的感觉，就会想喝水，这是一种正常的生理现象。尿毒症的诊断主要依据于肌酐和肾小球滤过率。慢性肾功能衰竭逐渐发展，当肌酐达到707μmol/L，或者肾小球滤过率低于10ml/min的时候，考虑患者进入尿毒症期。从这里可以看出，晚上高烧想喝水和尿毒症没有相关性。如果高烧，首先应该明确是什么感染，是哪个部位的感染，必要的时候给予抗病毒、抗生素以及降温等相关治疗，同时一定要注意补足水分，防止血容量不足。经过治疗以后，应该很快就能康复。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎综合征最典型的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾炎综合征不是一种具体的疾病，包括很多种疾病，有急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，但是这几种肾炎都有上面提到的这四种症状。血尿比较好理解，就是尿液呈红色，但是有些患者尿液颜色是正常的，从显微镜下观察，尿中红细胞明显增高，这种情况也叫做血尿，是镜下血尿。蛋白尿是在尿常规中检查才发现的，但是观察尿液也会有提示作用，比如尿中出现了很多泡沫，这种泡沫比较大，长时间不消退。水肿可以表现为睡醒之后双眼眼睑的水肿，也可以表现为活动之后双下肢的肿胀感。高血压在儿童中出现，基本上都是有继发性原因的，肾炎综合征就是其中一个。当患者出现以上四种症状以后，考虑是得了肾炎综合征，建议一定要行尿常规检查进一步确诊。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎最经典的症状主要有四个：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿就是肉眼看尿变成红色，像洗肉水一样的感觉。蛋白尿表现为尿中泡沫增多，像洗衣粉被冲起来的感觉，而且经过10余分钟甚至半小时都不消退。高血压和水肿都比较熟悉，尤其对于年轻人来说，如果有高血压症状，建议一定要查尿常规，排除肾脏原因引起的高血压。水肿可以表现为眼睑的水肿，也可以表现为双下肢的水肿。对于急进性肾小球肾炎，除了有上述提到的血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状以外，会伴随少尿以及肾功能衰竭、血肌酐的升高，这种肾炎是诸多肾炎中的重型表现。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
体外冲击波碎石是利用冲击波体外聚集到结石部位，使结石产生振动，达到碎石的效果。目前，在治疗肾结石的各种碎石方法中，包括经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石治疗，是损伤相对来说最小的方法，但这并不意味着绝对安全，可能出现以下的并发症。第一、肉眼血尿。通常碎石之后排1-2次肉眼血尿，多数都能够缓解，个别会出现比较严重的肉眼血尿。建议要多饮水，注意休息。第二、肾损伤。主要是出现肾包膜下血肿，极少数严重的可能出现肾破裂。第三、较大的结石一次碎开后可形成锐利的碎片，对输尿管造成损伤，需要急诊手术处理。第四、长期并发症最主要的是有导致肾萎缩的潜在风险。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
腿肿的原因比较多，有全身方面因素，也有局部方面因素。在全身方面主要有以下几个方面。第一、肾源性水肿，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。第二、心源性水肿。主要是由于长期的肺部疾病导致的右心衰，比如慢性阻塞性肺疾病。第三、肝源性水肿。这种患者大多数有长期的肝病病史，比如慢性乙型病毒性肝炎。第四、甲状腺源性水肿。这方面主要是甲状腺功能减退症。所以如果有水肿，一定要行尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果未见明显异常，需要排除局部原因引起的水肿，比如双下肢深静脉血栓形成和下肢静脉瓣功能不全而引起的水肿，建议完善双下肢血管彩超检查。

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肾结石的治疗包括药物治疗和外科治疗。对于尿酸性结石，大多数都可以被彻底溶解，可以选择药物溶石治疗，比较常用的有枸橼酸氢钾和别嘌醇。其它类的结石，比如胱氨酸结石，被溶解的可能性比较小，一般都采用外科治疗。如果结石在5mm以下，可以应用药物，比如排石颗粒，配合多饮水，每天在2000ml以上，自行排出来的几率比较大。如果结石在5mm-20mm之间，可以选用体外冲击波碎石。如果结石比较大，已经超过了20mm，尤其结石形状不规则，呈鹿角形，应用体外冲击波碎石效果比较差，可以选用经皮肾镜碎石术，必要的时候行开放性手术。

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如果尿中出现了蛋白，首先应该明确病因，再谈治疗的问题。第一、需要排除功能性蛋白尿。通俗来讲，就是由于剧烈运动、发热等原因引起的蛋白尿。这种蛋白尿呈一过性，一般来讲不需要治疗，可自行消失。第二、需要区分是肾病综合征还是肾炎综合征。由于尿蛋白升高，所以一定要查24小时尿蛋白定量。如果＞3.5g，考虑肾病综合征，而且排除了其它原因引起的肾病综合征，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病，建议给予激素和免疫制剂治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量＜3.5g，考虑肾炎综合征，下一步需要区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性，在2月之内自行缓解。急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂冲击治疗，而慢性肾炎综合征无法治愈，只能用药物来延缓肾功能的衰竭。

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如果确诊是肾结石引起的肾绞痛，可以应用止痛药物治疗，最常选用的就是非甾体类消炎药，比如吲哚美辛栓，可以用一枚塞肛门，有一部分病人疼痛能够缓解。如果仍不能缓解，可以选用麻醉性的镇痛剂，比较常用的哌替啶，可以选用静脉或者肌肉注射。如果疼痛仍不缓解，6小时再重复一次。经过上述治疗，多数都能够缓解。如果还不能缓解，可以联合654-2治疗，同时要多补液体，增加尿量，促进结石逐渐下移。除了采用西医的治疗方法以外，中医在这方面也有独到的作用，中医采用针刺三阴交穴、肾腧穴，有时也能获得迅速有效的镇痛效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎是一种宽泛的概念，包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，治疗方法都是不一样。急性肾小球肾炎是由于A族溶血性链球菌感染引起的，这种疾病一般带有自限性，经过青霉素类的抗生素抗感染治疗，充分休息以及对症支持治疗以后，多数在两个月之内完全好转。 急进性肾小球肾炎多数是由结缔组织病引起，这种疾病症状比较明显，进展比较迅速，死亡率比较高，需要应用激素和免疫制剂治疗，比较常用的有甲强龙和环磷酰胺。而慢性肾小球肾炎起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是没有治愈的可能性，迟早会发展成为尿毒症。 治疗上主要是控制肾功能恶化的危险因素，比如高血压、高尿蛋白，比较常用的有贝那普利、缬沙坦，目的是为了延缓肾功能的衰竭，尽量延缓进入透析阶段。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
脸浮肿的原因比较多，有全身方面因素，也有局部方面因素。在全身方面主要有以下几个方面。第一、肾源性水肿。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。第二、心源性水肿。主要是由于长期的肺部疾病导致的右心衰，比如慢性阻塞性肺疾病。第三、肝源性水肿。这种患者大多数有长期的肝病病史，比如慢性乙型病毒性肝炎。第四、甲状腺源性水肿。这方面主要是甲状腺功能减退症，所以如果有脸部水肿，一定要行尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果未见明显异常，需要排除局部原因引起的水肿，比如上腔静脉受压引起的脸部水肿。能引起上腔静脉受压的原因比较多，最常见的是肺部肿瘤，建议行胸部CT检查。另外，有些女性喜欢应用化妆品，如果脸部水肿，而且有瘙痒的感觉，也要排除局部过敏的可能性。