陈玉琴

肺部感染性病变，主要是指肺部的气管、支气管、胸膜等组织和器官的感染的病变，包括气管支气管炎、肺炎、胸膜炎。感染的病原体也有多种，具体如下：1、细菌感染：如常见的肺炎链球菌的感染、肺炎克雷伯杆菌的感染，还有流感嗜血杆菌的感染等，可以造成肺内感染性的病灶。细菌感染是可能化脓性的感染，对肺脏的肺组织有破坏，所以治愈以后，也可能遗留一定的瘢痕；2、病毒感染：如腺病毒、鼻部病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒，以及现在的新型冠状病毒等病毒的感染，可以累及到呼吸道，造成肺部的感染。病毒的感染累及到肺，造成间质性的肺炎，特点是以间质性的改变居多；3、其它感染：包括曲霉、念珠菌等真菌感染，还有非典型病原体的感染。所以肺部感染性的病变是一个统称，涵盖各种致病微生物导致的肺部组织器官的感染，统称为肺部感染性的病变。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

服用抗肺结核的药不含有糖皮质的激素，通常不会导致发胖。肺结核为传染性疾病，也是感染性疾病，感染的病原体是结核杆菌，患者主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降，部分女性患者会有月经不调。若痰液里找到结核杆菌，基本能够确诊。结核可以治愈，但疗程比较长，初治的患者标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期。抗结核治疗的原则是早期、联合、适量，规律、全程，抗结核常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，会有一定的副作用，包括肝肾功能的损伤，对外周神经的影响。部分药物可能会导致尿酸升高，因为副作用比较多，要适量应用，且应用过程中，要监测肝肾功能、尿酸等指标。因此肺结核要早期发现、早期应用、联合治疗，减少结核菌的耐药性，增加疗效。

肺结核痰液检查阴性，一般是指痰中未找到结核杆菌，但并不能因此排除结核病，即使是肺结核痰检阳性患者，其痰内排菌也不均匀，所以单次痰检阴性不能排除结核。对于有结核感染可能的患者，需多次反复进行痰液检查以提高结核菌检出的阳性率。肺结核是呼吸系统常见感染性疾病，属于国家乙类传染病，其病原体是结核杆菌。结核杆菌感染人体后，当人体免疫力低下时可发病，患者可出现呼吸系统症状和全身感染中毒表现。呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，而全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者可出现月经不调。故痰检找到结核杆菌是诊断的金标准，同时该病具有影像学特点，一般好发于上叶尖段、下叶背段。典型结核结节、肺结核患者及时有效进行抗结核治疗后，病情可完全控制，但痰液检查结核菌阳性患者一般具有传染性。

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。

肺结核短程化疗的总疗程，因病情而定，如果是初治的患者，一般总疗程是6个月，前2个月是强化期，一般是4种抗结核药物的联用，后4个月是巩固期，一般用2种药物，根据病情不同有相应调整。肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家的乙类传染病，由结核杆菌的感染所致，主要是飞沫传播，肺结核的患者咳嗽、打喷嚏时结核菌喷到空气中，在空气中形成气溶胶，其他健康人群吸入后，如果免疫力低下且吸入菌量较多，就有可能感染。所以肺结核表现为慢性感染的过程，可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，还有结核感染中毒的表现，低热、盗汗、乏力，女性患者月经不调，起病比较隐袭且与突然间高热、寒战、咳嗽的肺炎不同。所以肺结核的患者及时发现并治疗较为重要，治疗时化疗的疗程要足量，用药要规律、尽早，并监测肝肾功能与用药后有无副反应。

肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也是传染性疾病，感染的病原体为结核杆菌。对于肺结核的早期症状，较主要症状为呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，咯血量因人而异，如果肺结核侵犯大血管，咯血量比较多，如果侵犯毛细血管，可以仅表现为痰中带血。感染、中毒和消耗主要表现为低热、盗汗、乏力，还有体重下降，女性患者可以出现月经不调。发烧主要出现午后低热的特点，即下午以后开始出现发热，但体温通常不会过高。如果为血行播散型肺结核等特殊类型结核，仍可以出现高热。如果患者存在上述表现，普通的抗感染治疗效果不佳时，应考虑是否为肺结核，应及时前往医院筛查。除上述表现，还可以通过听诊肺部闻及湿啰音，以及胸部影像学检查进行诊断，常好发在肺上叶和下叶的背段，有多形性病灶同时出现，包括浸润性阴影、纤维硬结病灶、空洞病灶等。痰中查出结核杆菌为确诊肺结核的金标准，治疗疗程通常较长，需数月时间，但此类疾病一般可以治愈。

正常人呼吸频率是12-20次/分，肺炎的患者通常会出现呼吸频率增快，即>20次/分。出现呼吸频率增快的原因是感染中毒，肺炎是感染性疾病，不论感染的病原体是细菌、病毒，还是其他微生物，都会有感染中毒的表现，如患者会出现发热，发热后会有心率和呼吸增快。另外，低氧也会导致呼吸频率增快。肺炎面积较大时会出现低氧血症，进而导致出现呼吸衰竭，此时机体为代偿，也会出现呼吸频率增快，所以呼吸频率是评估重症肺炎的一项指标。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，各类病原微生物的感染居多，主要症状是咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时会出现痰中带血，同时有感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛，发热时可能会伴有寒战表现。诊断肺炎主要根据病史、血液炎性指标升高，最重要的是影像学检查，比如有斑片状或者实变等肺炎影像学表现，但前提是除外非感染性疾病。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。