陈洁

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要产生的原因是腺样体肥大或者是扁桃体肥大和面部的畸形以及鼻炎和鼻窦炎。腺样体和扁桃体的增生、肥大并不是能够人为地控制，能够让它不长大，它是一个整个机体在自然发育进程当中所出现的一种情况，所以扁桃体、腺样体的肥大不是家长能够控制的，也不是积极的药物治疗就能够保证它不再长大。在这一个层面的意义来说，它并不能够预防。但是对于因为变异性鼻炎、鼻窦炎所引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成为主要原因，它通过积极的，正规的药物治疗，能使临床上的症状得到很好的缓解和控制，而在这种层面，它是可以有一定的预防措施来解决。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
对于小儿的腺样体肥大，的确目前存在着一些过度的治疗，只要一发现腺样体肥大就立马建议手术切除，好像除了手术就没有其他问题了。家长也非常困惑，其实对于儿童的腺样体肥大或者扁桃体肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们还是有一定的诊断和治疗的原则和步骤的，并不是只要一发现腺样体肥大就立刻进行手术。首先孩子要有症状，也就是说在夜间睡眠的时候有张口呼吸、呼吸暂停等症状，至少持续在3个礼拜以上，通过一定的初步的药物治疗效果不好的情况下。其次，我们一般都会建议家长进行一个睡眠监测，无论是整夜的多导睡眠监测还是睡眠初筛，它都是帮助我们诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准，我们所有的治疗指南和原则都是根据这个金标准来的。那么根据这个标准部分孩子需要进行药物治疗，而部分严重的孩子需要进行手术治疗。目前临床的门诊当中往往会发现有两种情况，第一种情况家长坚决要求手术治疗，无论是否达到标准，他都要求医生进行手术，因为他觉得孩子反复出现的鼻炎、咳嗽这些症状他非常焦虑了，而一旦在门诊检查当中发现了腺样体肥大，家长就认为腺样体肥大是造成他孩子所有症状的根本原因。只要腺样体肥大手术以后，所有的关于咳嗽、鼻炎这些症状都能迎刃而解。陈医生要告诉大家的是手术能解决的是你睡眠呼吸时候的呼吸暂停和缺氧，而并不能解决你平时的鼻炎、咳嗽等这些症状。所以没有达到手术标准的家长，不要以为做了手术就一定能解决问题，有的时候是需要长期的药物治疗的。而有的睡觉时呼吸暂停，缺氧症状非常严重，已经达到了重度缺氧状态了，甚至有的孩子是因为腺样体肥大张口呼吸，已经造成了腺样体面容，而对于这部分家长来说，当你给出了一个手术建议以后，有的家长会非常抗拒，我是坚决不接受手术治疗的。如果没有达到手术的标准，没有对孩子机体造成影响的情况下，我们不建议孩子接受手术。但是如果你的孩子已经因为夜间的呼吸暂停缺氧给孩子造成了很大的影响，甚至是比较严重的影响的时候，还是应该听从医生的建议，不要拒绝治疗。因为有的时候还会给孩子造成不良的后遗症。所以希望家长能够在门诊就诊当中听从医生的正规地指导和建议，积极配合医生治疗，因为这样才是对你宝宝最大的关爱。

房颤患者需注意饮食，因房颤为复杂疾病，需服用多种药物。若房颤患者服用可达龙时，因其含碘量较高，可影响甲状腺功能，因此服用过程中，需进行忌碘饮食，避免食用有碘盐、海鲜及海产品，包括海带、紫菜等。 若患者服用华法林，其容易导致出血，因此在服用华法林期间，需进行规律饮食，保持荤、素搭配，避免凝血功能紊乱。 此外饮酒、熬夜、浓茶等因素可导致阵发性房颤，患者需尽量少饮酒，保证充足睡眠和休息，预防房颤发生。

血脂为综合概念，包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂及高密度脂蛋白胆固醇。若患者出现高血脂，应明确为胆固醇增高还是甘油三酯增高。 饮食方面需进行低胆固醇及低脂饮食，建议多食用蔬菜和水果，适当摄入蛋白质，也可服用低脂牛奶，但需避免饮用全脂牛奶。同时可服用鱼虾，特别为有鳞鱼虾，这些食物胆固醇含量相对较低。而肉类特别是猪肉、鸡皮、鸭皮及动物内脏等，胆固醇含量均较高，也需避免服用。山核桃、花生等坚果及蛋黄，胆固醇含量也非常高，也需避免服用。 此外患者需配合运动如游泳、跑步等有氧运动，有助于血脂控制。

儿童结肠镜注意事项如下： 1、术前准备肠道，将肠道清理干净，清楚暴露病变。准备肠道有两种方法，一种是服用泻药，医生会开具药片，患者在检查前1天晚上服用的量较多，吃完以后饮用500-1000ml水。第二天早上还要做开塞露通便，然后护士会用生理盐水清洁患者肠道。另一种是现在较好的方法，即口服聚乙二醇电解质溶液，小儿具体根据体重计算饮用的量。患者做肠镜前一晚7点钟以后口服，2小时内喝完，喝完以后小儿会解稀便、稀水便，第二天肠道会干净，能做肠镜； 2、准备后面带洞的裤子，有时肠镜医生会准备好； 3、患者要放松心态，不要紧张，现在已经为无痛肠镜的年代，因此小儿可以在舒适的状态下完成肠镜。

儿童胃痉挛是胃部肌肉强力收缩产生疼痛，缓解方法如下： 1、物理治疗：如热敷，可以用热毛巾或者热水袋热敷，促进胃部舒适； 2、胃肠道正常的儿童很少会发生胃痉挛，如果患者原来没有诊断过，且经常发生胃痉挛，建议患者到医院检查有无原发病存在； 3、如果患者原来有胃病病史，要治疗原发病，使用抑酸药物，有止痛作用； 4、严重便秘时，大便排出不畅会产生疼痛，误认为胃痉挛。患者可用开塞露通便，大便排出通畅以后，痉挛也会缓解。有一些解痉的药物，如阿托品，虽然有较好的止痛作用，但是副作用较大，会发生口干、鼻子干等症状，让小儿觉得不适，因此尽量不要用。

孩子不发烧但是呕吐，可能是肠胃问题。患者可以是因为感染导致或者原来有动力异常，儿童中较常见的有胃食管反流。如果不发烧，突然之间发生呕吐，要警惕肠梗阻。 除胃肠道问题以外，也可以为胃肠道以外的问题。如果小儿反复出现呕吐，必须警惕神经系统的问题。有些小儿可能中枢神经系统里长有肿瘤，造成颅内压升高，也会出现呕吐。有些大孩子出现呕吐、不发烧，可能为心因性呕吐，即心理因素造成。所以孩子不发烧但是呕吐有多种情况，需要进行辨析。

溃疡病需要药物治疗，具体如下： 1、抑制胃酸分泌的药物：主要为质子泵抑制和H2受体拮抗剂，但也有其它的药物； 2、黏膜保护药物：有时抑制胃酸的过程中，黏膜保护剂可直接中和胃酸； 3、如果患者溃疡由幽门螺杆菌感染引起，通过胃镜或其他途径进行幽门螺杆菌检测，如果患者幽门螺杆菌为阳性，同时要针对幽门螺杆菌进行抗生素治疗； 4、患者生活中要进食较软的食物，定时饮食、充分休息，可以起到辅助治疗作用，能帮助改善症状。

宝宝肠胃功能紊乱可表现为不愿意吃饭、食欲不振、肚子胀、大便不正常、腹泻、便秘、腹胀。具体处理如下： 1、有食欲不振或者大便稀烂的情况，根据症状分析，有时为消化功能不良，可以给予患儿促消化药物进行处理； 2、如果患者有严重症状，如呕吐或者腹泻次数多，影响生长发育，要去诊治原发病，然后针对原发病进行处理； 3、对于3岁以下的婴幼儿，如果肠胃功能不好，要注意食物的选择是否正确。宝宝要吃奶，婴幼儿要吃幼儿饮食，1岁以下要吃稀烂饮食，还要给予充足营养素。

肠胃感冒主要问题是病毒性肠炎，开始起病时患者表现为发烧、鼻塞、流涕，但是发烧不严重，因此不需要进行特殊处理。一般进行物理降温，采用冷敷、湿敷额头或者脚底、腋下降温即可，不需要冰敷。 如果患者体温很高，单纯物理降温可能作用不大。体温很高往往意味着病原毒力很强，此时需要积极抗病毒治疗。如果为细菌感染导致，要用抗生素进行治疗。患者体温高过39℃，可以用退烧药物。