郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
正常情况下，吃芸豆不会中毒，但如果芸豆没有炒熟或煮熟，吃了之后就会发生芸豆中毒，又称豆角中毒。芸豆又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆、四季豆等，芸豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的芸豆所致。\n引起芸豆中毒的毒素主要是豆素和皂素，豆素是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需要经过长时间煮沸才能破坏，皂素对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，这种毒素常包含在豆的外皮当中。此外，如果进食了放置24小时或更久的芸豆，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。芸豆中毒潜伏期一般是1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆中毒常发病急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现溶血和凝血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄类药物是临床常用的一大类强心剂，包括地高辛、西地兰等常用药物。洋地黄中毒后的处理措施，可按以下的方式参考执行：\n1、立即停用洋地黄类药物，并且停用排钾利尿剂和糖皮质激素，呕吐严重者可给予止吐药。\n2、意外口服中毒的患者应尽快洗胃，可同时口服活性炭吸附药物，并使用硫酸镁导泻。\n3、洋地黄中毒后，可能产生各种类型的心律失常，对于快速性心律失常的患者，可以口服钾盐，或把氯化钾溶液稀释在葡萄糖溶液中，静脉滴注。对于无尿、高血钾，或重度房室传导阻滞的患者禁用钾盐。β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，可用于洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速。如果以上各种办法均无效，可考虑电击除颤或起搏治疗。\n4、对于缓慢性心律失常的患者，如果发生重度房室传导阻滞、窦性心动过缓等症状，可应用阿托品口服或者静脉注射。如果无效，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉点滴，药物治疗无效的患者，需要安装心内临时起搏器。\n5、洋地黄在体内分布容积很大，如果血液透析排出效果不佳，必要时可采用血液灌流治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压深度至少5cm。心肺复苏的操作大体上由胸外心脏按压和人工呼吸两个操作构成，按照目前的国际指南建议，心肺复苏操作必须由心脏按压开始，而不是由人工呼吸开始，大致情况如下：\n1、心脏按压：基本要求是在保证环境安全的前提下，把患者面朝上，放置在坚硬的平面上，充分暴露胸部，以胸骨中下1/3或胸骨中段为按压点，双手交叠，处在下面的手掌根放在按压点处，双臂与胸骨垂直，垂直向下按压，连续按压30次，要求深度至少5cm，按压频率为100-120次/分，按压30次之后，进行口对口人工呼吸两次。\n2、人工呼吸：要先清理患者气道，保证没有舌后坠，清除口腔异物，吹气时施救者需要捏住患者的鼻孔，以免漏气，送气的时间要求每次大于一秒，同时要求吹气需要见到患者的胸廓起伏，以这样的标准吹气两次后，继续进行30次心脏按压，标准同前。\n五个循环之后可以呼叫患者或者触摸脉搏，查看生命状态，如果没有好转，则继续进行心肺复苏，如果患者意识转清、自主心跳恢复，则等待下一步治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急诊外科和普通外科的区别主要有以下两点：\n一、诊治的病种不完全相同：有一定交集，普外科全称是普通外科，主要负责甲状腺、乳腺以及腹腔内脏器的疾病，在腹腔脏器疾病中有部分疾病的病情紧急，以腹痛为主要表现，在临床医学上被称为急腹症，比较常见的有急性阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝嵌顿等，但上述这些疾病同样也是急诊外科的常见疾病。急诊外科除了诊治上述急腹症外，对于全身多发外伤、四肢骨折、血气胸、泌尿系结石等其他外科相关的急症，也有所涉猎，所以这两个科室的病种有交集，但不完全相同。\n二、诊治病种的紧急程度不同：急诊外科涉及的疾病大多需要紧急处理，多为急诊手术。普外科除了急腹症需要急诊手术处理外，譬如胆囊结石、甲状腺囊肿、结直肠肿瘤等疾病，一般不需要急诊治疗，大多择期手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
从中毒的治疗原理上讲，曼陀罗中毒没有特效解毒药，但是有症状拮抗药，目前临床上推荐的症状拮抗药主要有如下几种：1、解毕灵。2、复苏平。3、毒扁豆碱。4、毛果芸香碱。5、新斯的明。6、氯化腾喜龙和氯化阿伯农。在实际临床工作中，上述药物除了新斯的明和毛果芸香碱外，其余都非常罕见，这些药物都是阿托品的拮抗剂，曼陀罗中毒后起到拮抗中毒临床症状的作用。\n曼陀罗含有多种莨菪碱类生物碱，其中以东莨菪碱为主，经口服后可被胃肠道迅速吸收，中毒后30-60分钟内出现症状，对中枢神经系统为先兴奋后抑制，表现为迷蒙和兴奋的混合现象，可有躁狂、幻听、幻觉、谵妄、神志模糊。对周围神经系统表现为抗胆碱作用，出现心动过速、毛细血管扩张、汗腺和唾液腺分泌收抑制，还有皮肤干燥、潮红，口干、体温升高等症状，严重中毒时可因呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷农药中毒的气味是大蒜味，呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等，可因为生产、运输、使用或防护不当，发生急慢性中毒，也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，易挥发、有蒜味，急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象，具体包括如下几个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状，严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
四季豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，临床症状与胃肠炎类似，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等症状。四季豆内所包含的豆素和皂素是主要的致病毒素，皂素必须在100℃以上才能被破坏，所以在食用前如果未经充分烹饪，进入胃肠道后就会对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用，造成上述相应症状。\n四季豆中毒发病后，因为呕吐可以减少毒素的吸收，所以中毒表现一般发病急骤、病程较短、预后较好。四季豆中毒后主要的治疗方式是对症支持治疗，四季豆中毒后对于呕吐、腹泻不严重的患者，可以采用催吐、洗胃、导泻的方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液，以促进毒物排泄、维持水电解质平衡等。四季豆中毒大多发生在秋季，一般是因为进食了大量贮存过久、烧煮不透的四季豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑能睡觉，休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直到恢复。\n3、重症中暑：静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧，可给予冰水擦拭皮肤，加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑，还是重症中暑，充分休息都是治疗必经的一环。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性胰腺炎禁用的药物是吗啡，不推荐应用的药物是阿托品、654-2，主要原因分析如下：\n1、禁用吗啡治疗：急性胰腺炎的主要表现之一是腹痛，轻重程度不一，如果腹痛严重，在治疗时可以采用止痛治疗，止痛药物可考虑应用盐酸哌替啶，但不推荐应用吗啡，吗啡会造成奥狄氏括约肌痉挛、胰液排出不畅。胆结石、胆囊炎等各种原因造成的胰管阻塞，是胰腺炎腹痛的重要原因之一，所以应用吗啡可能会加重胰腺炎的腹痛表现，甚至加重病情。\n2、不推荐应用阿托品和654-2治疗：这两个药物是胆碱受体拮抗剂，会诱发和加重肠麻痹、加重腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻，加重胰腺炎的病情。\n如果患者剧烈腹痛，采用强痛定、杜冷丁止痛的效果欠佳，也可以考虑麻醉类镇静药，比如右美托咪定、芬太尼、咪达唑仑等。另外，生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等，也可以缓解腹痛、腹胀及全身炎症反应，复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤，也有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
毒蕈中毒即毒蘑菇中毒，发生毒蕈中毒的常见原因是进食有毒蘑菇，这种中毒有时候是因为有毒蘑菇和食用蘑菇混杂在一起，不容易区分而造成的误食，有时候是所谓的尝鲜，故意进食。不同类型的毒蘑菇，含有不同的有毒成分，一种蘑菇可能含有多种有毒成分，有时候多种毒蘑菇也可能含有同一种毒素，有毒成分可分为如下几类：\n一、肝脏毒素：可导致肝脏急性炎症、坏死，肝细胞空泡、变性及出血，同时可导致胃肠道充血、水肿、出血，急性肾小管变性及坏死，还有心脏细胞肿胀、脂肪变性、脑水肿、充血及点状出血，急性肝衰竭和肝坏死是临床上最常见的蘑菇中毒致死的原因。\n二、神经、精神毒素：可引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。\n三、胃肠毒素：可引起胃肠炎症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对胃肠道有刺激作用。\n四、溶血毒素：可引起溶血反应。