郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒，类型不同，损害也有所不同，主要分析如下：\n1、急性苯中毒：对人体损害最大的是中枢神经系统，轻症急性苯中毒者可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、幻觉和精神障碍，重者可出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛和抽搐、呼吸困难、血压下降、瞳孔散大、对光反射消失，可因呼吸麻痹而死亡。苯对局部有刺激性，可引起眼部严重流泪、气管分泌物增多、喉头水肿等局部炎症表现。\n2、慢性苯中毒：对人体损害最大的是神经系统和造血系统，慢性苯中毒神经系统早期患者可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征，个别晚期患者可能出现感觉障碍和不全麻痹，还可能引发多发神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神病等。造血系统异常表现是慢性苯中毒主要特征，苯及代谢产物对增生活跃的骨髓造血细胞有明显抑制作用，同时可导致血细胞破坏。慢性苯中毒以白细胞及血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，再就是急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
巴比妥类镇静催眠药中毒是一种较常见的中毒种类，口服巴比妥类药物中毒者早期可用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，或者使用大量清水洗胃，口服药量大者即使超过4-6小时，仍需给予洗胃治疗，以清除残留的毒物，临床上基本都采用清水洗胃。\n清除毒物方面，洗胃只是第一步治疗，患者洗胃后一般要经胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。需要注意的是，一般不用硫酸镁导泻，因为镁离子可能被部分吸收，而加重中枢神经系统抑制。此外，静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助巴比妥类药物排出。对于短效巴比妥类药物中毒，可采用血液灌流清除毒素。对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全患者，可应用血液透析疗法，排出体内过多毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时注意保证患者气道通畅和充分通气，并给予持续给氧，必要时应用气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆不熟会中毒，进食了不熟的芸豆后会发生豆角中毒。豆角又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆等，豆角中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的豆角所致。引起豆角中毒的毒素主要是豆素和皂素，主要分析如下：\n1、豆素：是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需经过长时间的煮沸才能破坏。\n2、皂素：对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，此种毒素常包含在豆的外皮当中。\n若进食放置了24小时或更久的豆角，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。豆角中毒潜伏期一般为1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。豆角中毒发病常急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现凝血和溶血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
水中毒本质上是低渗性低钠血症的一种病理表现，有过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水中毒多发生在水调节机制障碍病人身上，一般都在水调节机制障碍的基础上，没有限制饮水或进行不恰当补液而导致，常见的水调节机制障碍有以下几种：\n一、抗利尿激素过多：\n1、抗利尿激素代偿性分泌过多，比如急性外伤、大手术术后、药物刺激等；\n2、抗利尿激素不适当的分泌过多，比如恶性肿瘤、脑卒中、肺脓肿等；\n3、治疗尿崩症时抗利尿激素用量过多。\n二、肾排水功能障碍：\n比如急性肾功能衰竭少尿期，为增加尿量而输入了过多水分。\n三、肾上腺皮质功能减退：\n皮质醇分泌不足可使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素的抑制作用减弱。\n四、输入水过多：\n比如中枢神经系统病变刺激口渴中枢而导致饮水过多。\n水中毒在临床上发生概率并不高，但严重者可出现脑水肿及脑疝，可危及生命。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷中毒时代谢失常的神经递质是乙酰胆碱，有机磷农药本质上是一种胆碱酯酶抑制剂，胆碱酯酶具有水解乙酰胆碱的作用，当胆碱酯酶受抑制时，造成乙酰胆碱水解障碍，乙酰胆碱大量堆积，然后作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，临床称为胆碱能危象。胆碱能危象会对人体的生命安全造成威胁，具体表现有以下三个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降，严重者可出现肺水肿，并因肺水肿而死亡。\n二、烟碱样作用：患者有肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。\n除了胆碱能危象外，有机磷农药还会造成身体的局部损害，比如过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。重度有机磷中毒的患者，还可能会发生中间综合征和迟发性多发性神经病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
晚上急诊绝大多数医院可以做B超，B超全名叫做B型超声，可以理解为以超声为显影手段的人体断层显像，在急诊检查中应用非常广泛。B超对心脏、腹腔脏器、盆腔脏器和人体血管检查效果非常好。急诊许多疾病需要通过B超来进行筛查或确诊，比如急腹症中比较常见的急性阑尾炎、输尿管结石、急性胆囊炎、急性胆管炎等等，以及妇产科疾病中的异位妊娠，血管疾病中的下肢动静脉栓塞等等。\n近年来还开发出了很多针对急诊疾病的专门超声检查流程，比如针对创伤患者的创伤超声重点评估流程，针对呼吸困难的肺部重点超声评估流程，以及针对肺炎患者的肺部超声评分流程。不同医院也许晚上超声检查的项目会有所区别，但常规项目一般都能够完成。超声检查的结果与患者的身体状态和超声医生的经验、水平有很大关系，一般客观性不如放射性检查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
吃发芽土豆会导致土豆中毒，土豆中毒一般在进食半小时到两小时后发病，主要的临床表现是先有咽喉及口腔内的刺痒或灼热感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。轻者一般1-2天内可以自愈，严重的患者可因为剧烈呕吐而出现脱水和电解质紊乱的情况，可能导致血压下降。严重中毒的患者可能有昏迷和抽搐症状，最后因呼吸中枢麻痹而导致死亡。\n未成熟的土豆或者发芽的土豆含有多种有毒物质，比如龙葵碱、毒茄碱、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胞质素和细胞凝集素等，其中以龙葵碱最为重要。龙葵碱对胃肠道黏膜有较强的刺激性和腐蚀性，对中枢神经系统有麻痹作用，尤其对呼吸中枢和运动中枢作用最为明显。此外，龙葵碱还对红细胞有溶解作用，可能导致溶血。发芽土豆中毒后，首先的病理变化是急性肺水肿，其次是胃肠炎和心、肝、肾脏皮质的水肿等。吃发芽的土豆中毒没有特异的治疗办法，主要是以对症支持为主的综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症状可分为自主神经反应症状和中枢神经反应症状两大类，主要分析如下：\n1、自主神经反应症状：主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖，颜面及手足皮肤感觉异常，皮肤湿冷、心动过速等。\n2、中枢神经系统症状：主要是随着低血糖时间的延长和加重，表现出大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍、昏迷，甚至死亡。\n发生低血糖后，应快速补充葡萄糖溶液，之后持续静脉滴注葡萄糖溶液，当出现中枢神经系统改变时，输入葡萄糖溶液的时间应持续数小时。对于可能存在脑水肿的患者，可应用甘露醇脱水治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不同类型的肾衰竭预后并不相同，以下以急性肾衰竭为例，对其预后进行介绍。急性肾衰竭的预后与病因、并发症的严重程度有关，主要分析如下：\n1、肾前性肾衰竭：如果能早期诊断和治疗，肾功能大多能恢复至正常值，死亡率<10%。\n2、肾后性肾衰竭：如果能够及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。\n3、肾性肾衰竭：预后存在较大差异，无并发症患者的死亡率在10%-30%，合并多脏器衰竭时，死亡率达30%-80%。\n部分急性肾衰竭患者的肾功能不能完全恢复，可能进入慢性肾功能不全状态。