郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞的症状主要有以下几种：\n1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。\n2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。\n3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑会发烧，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，常见症状根据以下分期，主要分析如下：\n一、先兆中暑阶段：体温可以正常或略高，一般不超过38℃，同时伴有口渴、乏力、多汗、头晕、恶心、胸闷、注意力不集中等症状。\n二、轻症中暑阶段：体温可轻度升高，同时出现早期循环功能紊乱，面色苍白、潮红、烦躁不安、表情淡漠、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、心率加快。\n三、重症中暑阶段：体温可进一步升高，当发生热射病时，体温可高达40-42℃，甚至更高，同时伴有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者可出现休克直至死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
慢性苯中毒对神经系统和造血系统损害最大，主要分析如下：\n1、神经系统：早期可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱，个别晚期病例可能出现感觉异常和不全麻痹，还可能引发多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神障碍等。\n2、造血系统：苯及其代谢产物对增生活跃的骨髓细胞有明显的抑制作用，同时可破坏血细胞。慢性苯中毒以白细胞、血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，还可表现为急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死无法自救，从猝死的定义看，猝死是没有任何先兆的突然死亡，一般发病前没有任何危及生命的前期表现或症状。患者突然意识丧失，并且在急性症状出现后一小时内死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。如果想避免猝死，应从病因入手，在实际生活中最常见的猝死为心源性猝死，是由于心脏原因所导致的突然死亡。\n目前临床研究认为，心源性猝死的危险因素有很多，比如高龄、高血压、左心室肥厚、高脂血症，以及饮食习惯不佳，如饱和脂肪酸摄入过多，还有运动过于剧烈、酗酒、心率变异度大、吸烟、容易情绪激动或情绪压抑、生活负担重等，这些都是心源性猝死的危险因素，避免或改善这些危险因素，才是降低猝死几率的科学办法。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，最常见的猝死原因是心源性猝死。目前临床研究表明，心源性猝死与一些危险因素相关，尽量减少这些危险因素，则可以将猝死的几率降到最低，常见的危险因素如下：\n1、高龄和男性：男性心源性猝死发生率较女性高，80%以上的心源性猝死患者是中老年人。\n2、高血压与心肌肥厚：左心室体积增大，心源性猝死的危险性随之增大。\n3、高脂血症：低密度脂蛋白的增高会增加心源性猝死的风险。\n4、生活因素：首先，饮食上过多的饱和脂肪酸摄入会增加冠心病发病的危险，饮酒尤其是醉酒可增加心源性猝死的发生危险性。其次，吸烟会增加血小板黏附，升高血压，诱发冠脉痉挛。然后，剧烈运动可能与心源性猝死相关。\n5、心率与心率变异度：心率增快是心源性猝死发生的独立危险因素，但目前机制尚不明了。\n6、精神因素：生活突然变动，以及情绪激动、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与心源性猝死相关。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
按照西医临床医学，急性胰腺炎一般在痊预后出院。急性胰腺炎的痊愈时间，与胰腺炎的轻重程度相关，临床实践中最短为两周。根据2019版中国胰腺炎诊治指南，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三种，恢复时间大致如下：\n1、轻症急性胰腺炎：患者在发病时不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低，也就是对于轻症胰腺炎的患者来说，痊愈时间一般在两周左右。\n2、中度重症胰腺炎：对于中度重症和重症胰腺炎患者来说，则无法预测其痊愈时间。如果器官功能衰竭恢复良好，也有可能在两周内治愈，但不是绝对时间。\n3、急性重症胰腺炎：对于重症胰腺炎的患者来说，早期死亡率高，病情危重者多在一周之内死亡。患者一般是合并两个及以上器官功能衰竭，而痊愈周期不仅与急性胰腺炎相关，也与功能衰竭的器官恢复期相关，比如急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫症的自然病程在一个月以上，也就是患者的总治疗周期至少在一个月以上，如果并发急性肾功能衰竭，则治疗需要的时间更长。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大咯血的定义有两种，一种是24小时内咯血量>500毫升，另一种是一次性咯血量≥200mL。咯血指的是喉部、气管、支气管或肺组织出血，经由咳嗽动作经口腔排出。咯血的发生一般非常突然，难以预料，初始时可能仅有少量痰中带血，但却可能是大量致命性咯血的发生前兆。\n大咯血一般不会引起失血性休克而导致死亡，但更常见的是大量血液淹溺肺泡，阻塞气道，导致窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而导致患者死亡。临床上一般把24小时内咯血量≤100mL称为少量咯血，24小时内咯血量在100-500mL称为中等咯血。大咯血患者约占全部咯血者的1%-4%，但死亡率高达80%以上，大咯血致死的危险性与咯血量、出血速度、肺内残留血量和基础肺功能储备有关，对于年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差的患者，即使几口血痰，也能导致窒息死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
口服苯巴比妥中毒的患者，早期可选用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，或者用大量清水洗胃。目前临床上基本只用清水洗胃，对于口服药量大者，即使超过4-6个小时仍需洗胃，以清除残留的毒物。在清除毒物方面，洗胃只是第一步，洗胃后一般需要经过胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。一般不用硫酸镁，因为镁离子可能会被部分吸收，加重中枢系统的抑制。静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助苯巴比妥药物的排出。\n巴比妥类镇静催眠药中毒是一种比较常见的中毒种类，对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全的患者，可应用血液透析疗法排出体内过多的毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时需要注意保证气道通畅和充分的通气，持续给氧，必要时采用气管插管，呼吸机辅助通气治疗。对于短效巴比妥类中毒，血液净化的方式一般采用血液灌流清除毒素。