赵瑞

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
车祸的时候产生的胸腔积液，大多数是由于外伤导致的出血，就是胸腔积血。产生的原因大概有肋骨骨折引起的慢性出血，还有肺组织出血，另外还有心脏大血管出血。至于胸腔积液的严重程度，是需要胸腔闭式引流以后观察出血的速度以及出血量来决定的。如果单纯肋骨骨折出血量不多，一般不是很严重，这样的病人是需要严密观察的。如果短时间之内有大量的血液引出，譬如每小时有200ml的血液引出，连续超过3小时，这样往往是需要开胸探查，判断是否有肺组织、肺部的血管以及大血管出血的可能。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
颅脑创伤病人最常用的检查是头颅的CT，能够及时的发现有没有脑内的创伤，有没有颅骨的骨折，有没有脑内的血肿，这对评估病情的轻重是非常重要的。除此之外，对比较重的颅脑损伤的病人，还要进行血管的筛查，比如头颅的CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，能及时的发现创伤引起的血管损伤，比如颈动脉的夹层，颈动脉的海绵窦瘘，这些都是创伤性的脑血管病。有时候创伤不要命，但是没有及时发现创伤性的脑血管病可能会导致致命、致残，所以重型创伤的病人或者颅骨骨折创伤的病人，血管的筛查也是很重要的。

原发性乳腺癌指原发位置在乳腺的恶性肿瘤，是相对于身体其它部位的恶性肿瘤转移到乳腺而言，其治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗。治疗时应根据肿瘤大小、危险程度选择一种或几种治疗方式，如小叶原位癌，只需通过手术进行局部切除即可，对于危险程度较高的、特定的乳腺癌，则可能需要六种方式联合使用。

急性肺栓塞病人要早期诊断，早期干预，还要根据病人情况做危险分层，根据危险分层做合理的治疗方案。具体如下： 1、一般处理：进行严密监护，监护呼吸、心率、血压、心电图及其血气分析，同时注意卧床休息，保持大便通畅等； 2、溶栓治疗：溶栓的时间窗掌握在14天以内； 3、介入治疗：可做肺动脉导管碎取和抽取血栓，行肺动脉血栓摘除术。 患了肺动脉栓塞的病人不要紧张，栓塞溶栓有一定时间长度，溶栓药物通常可以选择尿激酶、链激酶，还有些较好的溶栓药物rt-PA；另外还可以采取介入手段。同时要注意长期口服华法林时，还要经常复查血凝系列。

良性位置性眩晕的患者如果进行复位治疗，一般恢复比较快，根据不同的类型，恢复速度也不一样。如果症状轻，仅仅单纯后半规管或外半规管所致的眩晕发作，可能仅进行一次手法复位治疗即可治愈。当天患者就没有头晕的症状，可以恢复上班；如果症状重，又有混合性的半规管受累，病情可能较顽固，复位难度较大，需要多次复位治疗，康复时间相应也要延长，即使经过有效的复位，大概也需要1-2周的时间才能够完全康复，必要时可以辅助药物、手术治疗。有些患者首次治疗有效，没有症状再发，但是仍然担心以后复发，要求继续手法复位治疗，其实这样是有害而无益的，反而会诱发其它半规管受累，而致眩晕症状再发。

根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别： 1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常； 2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性； 3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍； 4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加； 5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害； 除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现； 6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别； 7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。 除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。

面神炎为神内科常见的疾病，全称特发性面神经麻痹，老百姓俗称歪嘴巴、吊线风。该病是一种常见病、多发病，多见于20-40岁，男性多于女性。通常急性发病，症状可在数小时到数天达高峰。轻症患者自己不易发现，都被他人发现，也可无意间照镜子时发现；重症患者由于影响日常生活，如进食、刷牙、眼睛闭合而早期就诊，主要表现为患侧面部表情肌的瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额抬眉，眼睛也不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，进食后食物滞留颊齿间，影响进食以及刷牙。 引起面神经炎的病因不明，由于面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿，必然导致面神经受压而出现上述一系列症状。 临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起；周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经，虽然面神经炎的病因不是太明确，但根据研究周围性面神经炎的常见病因考虑以下有关：第一、感染性疾病，多由潜伏在面神经、感觉神经节病毒被激活引起，一般此种病因居多。可以在炎热的夏季或寒冷的冬季，由于面部受风寒刺激及机体抵抗力低下而诱发；第二、耳源性疾病常见中耳炎；第三、自身免疫反应及自主神经功能不全；第四、肿瘤病变；第五、神经源性因素；第六、创伤性因素；第七、中毒性病因，如酒精中毒、长期接触有毒物；第八、代谢障碍如糖尿病，维生素缺乏；第九、血管机能不全；第十、先天性面神经核发育不全。

面神经炎确切病因未明，长期以来人们认为本病与视神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，部分患者可有带状病毒引起膝状神经节病变，属于自身免疫反应。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发和迟发性两种。依据损伤后面瘫发生的迟早程度，电兴奋和肌电图检查可评估面神经损伤的程度判断预后。该病急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，多数患者往往以清晨洗脸、漱口时突然发现患侧的额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更加明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常伴口水流出。由于泪点随下睑外翻，使泪液也不能按正常引流而外溢。 部分患者可有舌前2/3的味觉障碍，听觉过敏及耳廓、外耳道感觉到迟钝，疱疹等不同部位的面神经损害，出现不同临床症状： 第一、膝状神经节前的损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3的味觉障碍，镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响； 第二、膝状神经节的病变，除有面神经的麻痹，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有耳廓，外耳道感觉迟钝。外耳道疱疹主要为带状疱疹病毒感染所致； 第三、茎乳孔附近的病变则出现上述典型面神经损害的周围性面瘫体征及耳后疼痛。

面神经炎主要表现为一侧面部肌肉的瘫痪，所以患者炎症很明显，特别严重且一直没有得到缓解。面神经长时间受到压迫受到刺激，出现脱髓鞘病变，疾病恢复期会受到严重的影响。面神经麻痹发病2个月以后症状基本固定，因为面神经细胞无再生的功能，治疗不及时难以完全恢复。常见后遗症包括有口眼歪斜、眼睑闭合不全，患侧面部肌肉表情僵硬，导致表情不丰富。一般3-5年后可出现面肌痉挛，表现为一侧面部表情肌不自主抽搐，可针对面部痉挛后遗症进行治疗，采取镇静方法使肌肉得到放松，联合中医中药治疗。

面神经炎急性起病绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。建议患者一旦发现症状应该及时来院就诊。在临床上面神经炎这种疾病出现以后1周为急性期，在急性期面瘫的症状有可能会加重，即使在治疗期间症状也会出现反复，所以在这个1星期内需要入院继续药物治疗，也可以配合其它物理治疗。 急性期如红外线照射，局部热疗；稳定期可给予面部低频电针治疗，同时需要患侧进行面神经操锻炼，并避免再次受凉。康复治疗的时候手法应该轻柔一点，不能手法太重，否则容易加重面神经损伤。同时需要及时到康复科或针灸科检查治疗，按时服用主管医生交代的药物，坚持做面部针灸、推拿、穴位注射等治疗。如果治疗得当1个月以内应该有很好的效果。 患者要有清醒的认识，不能够过于着急，平时要戴厚口罩，不要冷水洗漱。如果病程达到1个月则为后遗症的面瘫。此时也要积极治疗，减轻后遗症。治疗措施包括面神经操锻炼，营养神经药物服用及物理中医治疗措施，还有就是避免受凉及饮食清淡，心情舒畅等。