赵瑞

药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，以及对症治疗，具体的检查项目是： 1、对患者进行体格检查：最重要的是首先评估患者生命体征，初步判断重要脏器的功能状态。同时进行全面体格检查，包括病人意识、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，还有呕吐物和排泄物的性状，还有一类患者要闻呼出气体的气味，有些中毒以后有一些特殊的气味，另外患者有没有肌肉的颤动、痉挛以及呼吸、循环状况稳不稳定等； 2、对患者进行一些有必要的实验室检查：除了血、尿、便这些三大常规检查以外，还要对患者进行心、肺、肝、肾功能等检查，另外要评判一下患者的电解质，还有血气分析，还有特殊的检查，比如血液胆碱酯酶、血液中的药物浓度测定、还有碳氧血红蛋白含量等都对治疗有所帮助。

酒精中毒后引起手抖，可能与酒精中毒引起的中枢神经系统损害有关，还可能与饮酒引起的营养不良，导致维生素B族缺乏有关。如果患者出现手抖症状，应该去医院查明原因。如果确定与饮酒有关系，建议及时戒酒，最好到专科医院在专门医生指导下进行强制戒酒。同时注意增加营养，多补充含维生素B族、维生素C族丰富食物，给予营养神经药物，比如吃维生素B1片剂或者甲钴胺等治疗。另外，还可以给予安坦改善症状，必要时可以服用抗焦虑药物辅助治疗，同时很重要的是需要对患者进行心理方面辅导。

不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。临床表现都不同，具体如下： 1、氯丙嗪类：中毒的时候表现有头晕、嗜睡、表情淡漠、流口水、恶心、呕吐，有些患者还会出现腹痛、黄疸以及肝脏和脾脏肿大。主要的体征和实验室的检查，有的时候会发现呼吸困难、血压下降，甚至发生室性早搏，患者有瞳孔缩小、昏迷，出现血尿以及尿里面有管型尿等； 2、巴比妥类：表现为头晕、视物不清，患者有嗜睡、昏迷。主要的体征是患者出现瞳孔缩小，晚期的时候中毒比较深会引起瞳孔扩大，同时对光反射迟钝、腱反射消失，严重的患者有呼吸循环的衰竭甚至会发生死亡； 3、氨茶碱：表现以及体征是患者会出现恶心、呕吐，有些患者会出现呕血和便血，有的人还会出现头痛、烦躁，有些人会出现惊厥、昏迷、心动过速、血压下降、体温不升或者升高、多尿等，严重的会出现持续惊厥，同时会有呼吸循环衰竭以及心室颤动而导致死亡； 4、解热镇痛类药物：最主要表现是消化道症状，比如患者会出现恶心、呕吐、肝功能损害，还有血液系统的症状，比如像粒细胞减少，有一些病人还有出血倾向。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
因为目前实行单病种付费的医院比较少，各个医院还是患者花费多少即多少费用，一般在市级医院大概花费是50000-60000左右，是患者在一切都恢复顺利的情况下，大概花50000-60000。如果出现了并发症，这样费用就要相应增加，具体增加多少是不可评估的。食管癌患者花费还是比较高的，主要原因有以下几种：第一个是患食道癌的患者营养比较差，需要补液纠正营养。第二个是手术创伤比较大，手术费用相对比较高。目前食管癌手术中间应用的器械，比如吻合器、直线切割缝合器，应用比较广泛，因为能够广泛降低食管癌手术出现并发症的几率，但是会增加患者的费用。第三个是由于手术以后患者需要禁食大概1周左右，营养支持方面需要静脉营养和肠内营养，所以花费较高。

淋巴结属于身体正常组织结构，是重要免疫器官，属于淋巴系统重要组成部分。且淋巴结数目较多，分布于全身各部位，通常成群分布于身体较隐蔽凹陷处，如耳后、颌下、锁骨上下窝、腋窝、腹股沟等部位。正常情况腋下至少存在五组淋巴结分布。而淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结，浅表淋巴结肿大可通过触摸察觉，因健康淋巴结一般直径＜0.5cm，无法触摸，深部淋巴结同样无法触摸，需通过CT、超声等检查才能发现。 淋巴系统属于人体免疫力重要组成部分，当人体受到细菌、病毒侵犯时，淋巴系统启动防御反应召集大批部队前来剿灭外敌，局部会出现拥挤情况，表现为淋巴结肿大。而淋巴系统属于癌症转移途径之一，可能发生癌变。当癌细胞占领淋巴结后会表现为淋巴结肿大，所以腋下存在淋巴结正常，但如果出现淋巴结肿大需进一步进行超声检查鉴别良恶性。

预防维生素D缺乏性佝偻病主要有两个方面： 1、可以增加日光的照射，人体内维生素D的来源主要是来源于日光对于皮肤的直接照射，此时可以合成维生素D，所以可以增加户外的日光照射。还有大部分的防晒霜也会影响维生素D的合成； 2、可以增加维生素D的摄入量，天然的食物当中，维生素D的含量很少，所以可能需要另外的摄入维生素D补充剂，比如维生素D制剂等。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

早产儿支气管肺发育不良，一般是早产孩子早期呼吸窘迫，以及治疗的远期并发症，孩子表现为长时间的不能脱氧，在胸片上会有特征性的表现。所以为了避免远期并发症，医生都会尽量给早产儿减少吸氧，在最低的氧浓度情况下，维持孩子的血氧饱和度，并且尽量的减低呼吸器的参数，然后在比较低的参数下使孩子度过呼吸窘迫的特殊时期。 一些极早产的孩子可能需要氧疗，甚至需要长时间使用呼吸机，并辅以激素的治疗，这样子的孩子可能更容易合并肺部的感染，比如可能更容易患肺炎，所以要更加的细心护理，避免孩子感染发生。

急性酒精中毒是急诊科常见病，有以下几点注意事项： 1、需将患者头偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸，误吸入气管后，容易引起吸入性肺炎，甚至导致患者窒息，引起肺部并发症； 2、酒精中毒患者全身血管扩张，会散发出大量热量，有一些甚至会出现寒战等表现，因此在寒冷环境下，更应该注意保暖； 3、大量饮酒后，特别是空腹喝酒时，容易发生低血糖，特别是初次大量饮酒以及有糖尿病患者。低血糖发生往往是在饮酒后6-24小时，这时患者表现为昏迷、木僵，因此要防止患者发生低血糖； 4、同时要警惕是否合并有胰腺炎、胃炎、胃出血等情况。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。