赵明

涎腺恶性肿瘤在头颈外科是比较常见的疾病，涎腺癌主要以腺癌为主，腺癌分为很多类型，包括腺泡细胞癌、腺样囊腺癌、黏液表皮样癌，还有其他类型的腺癌，主要通过手术切除，包括腮腺浅叶切除、全腮腺切除、是否加淋巴结清扫，可得到较好的治疗效果。 腮腺来源的有些特殊类型，低分化鳞状细胞癌相对比较少见，这种要先明确肿块是不是其他部位转移过来的鳞状细胞癌，治疗方式不一样。如果排除转移，是原发于腮腺或者涎腺的低分化鳞状细胞癌，治疗比较麻烦，是综合性治疗。有些病人如果能手术一期切除，首选手术治疗，切除以后可辅以放疗为主的综合治疗。还有些病人，比如侵犯范围很广，肿块被大血管包绕，切除可能性较低，需要手术前或者治疗前进行化疗，等肿瘤缩小后手术或者给放疗制造根治治疗的机会。涎腺来源的低分化类型的鳞状细胞癌治疗效果不是特别理想。

手脱臼最常见的是手掌和手指部的脱臼，这些一般在打篮球的过程中，由于手指头受到突然的暴力、强力的背伸，韧带损伤以后，导致关节脱臼。这种情况下，首先要到医院进行专科检查，拍片子看有没有合并骨折，如果没有合并骨折，早期需要固定一下，然后进行冰敷、理疗这些治疗。如果合并有骨折的情况下，可能需要手术。还有是手脱位，早期或者是发现不及时没有及时处理，会导致关节的不稳定、劳累或者是运动量大以后导致腕关节肿胀、疼痛。如果有脱臼，首先要明确诊断一下，进行早期治疗，体育活动尽量要注意点，不要让手受到意外伤害，意外伤害的后期治疗效果不一定非常好。

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

手臂拉伤筋的治疗方法包括： 1、肘关节拉伤：最常见的摔倒以后，肘关节处于过伸状态，过伸状态容易导致肘关节前侧的肌肉或者肌腱、韧带损伤；还有一个是内外翻，即肘关节过度的外翻或者过度的内翻，损伤以后会导致内侧韧带或者外侧韧带损伤，这种损伤早期首先要制动，限制活动、缓解疼痛，甚至冰敷，再到专科医院检查一下，肌肉是轻度拉伤，还是韧带、肌腱断裂，如果轻度的拉伤，可以通过保守治疗；如果韧带断裂，明显关节不稳，需要手术治疗； 2、腕关节拉伤：通常最常见是摔倒以后手腕着地，导致局部的软骨损伤。软骨损伤轻微的是软组织挫伤，有肿胀、疼痛，对日常生活影响不大，也没有明显的畸形，单纯的休息即可。如果韧带损伤比较重，也会引起关节的脱位，关节脱位以后可能会有明显的畸形，疼痛比较明显。所以还是最好到专科医院进一步检查，在医生的指导下决定是保守治疗，还是说固定，还是手术。

手臂拉伤首先要区分不同部位和不同损伤程度。首先肩关节拉伤，比如肩关节脱位以后，会导致韧带损伤，单纯的韧带损伤，一般要固定3周，3周以后才能进行活动。如果合并骨折，可能需要手术，手术后可能要固定4-6周。肘关节韧带损伤以后，如果轻微的拉伤，有些早期需要休息，固定1个星期或者2个星期都可以进行日常活动。如果是明显的拉伤导致肌腱断裂，可能需要石膏或者是自己固定4-6周。如果是严重的肌腱损伤，或者韧带拉伤或者断裂，这时候都需要手术治疗。如果合并有骨折，对骨折固定完以后，看关节的牢固程度，如果固定完以后，韧带固定比较牢固，骨折固定也比较牢固，可以进行早期的活动。还有一个是腕关节韧带拉伤，也要区分不同的情况，单纯的腕关节下尺桡脱位或者半脱位，要固定6周。所以筋拉伤以后，对于不同损伤部位、不同损伤原因，有没有合并症进行专科检查，在专科医生的指导下决定固定方法和时间。

手臂拉伤一般是指日常生活或者运动当中，由于用力不当或者是体位不当导致的肌肉、肌腱拉伤或者是软骨损伤。对于肩关节常见的是肩袖损伤，比如日常生活有的甩鞭子，经常从事打篮球活动，会导致肌肉的拉伤或者是磨损。再一个是肘关节拉伤，即肘关节提重物或搬重物的过程中，突然力量消失或者突然外力情况下，容易导致肌腱或者肌肉拉伤。还有是腕关节，腕关节拉伤就是摔倒以后，手腕受到外伤会导致软骨损伤。还有一种是抗阻力伸腕的时候，或者屈腕的时候会导致某些肌腱损伤。所以这些损伤首先要明确不同的部位损伤的类型，损伤的严重程度，进行相应的治疗。

高度近视黄斑病变的原因为高度近视导致眼球前后径变长。当眼球的前后径变长时眼内的组织受到被动牵引发生变形，比如视网膜在高度近视、眼球变长的前提下受到视网膜本身长度和面积的影响会被动牵拉、变薄。如果发生在黄斑区就会逐渐发生视网膜层间的劈裂，而劈裂发生后则会发生视网膜裂孔。 视网膜后面有脉络膜组织，随着眼轴增长越来越薄，则会发生脉络膜萎缩，该部位的血管还会破裂、出血，又称为黄斑出血。此外，还会长出新的血管，称为新生血管，而新生血管也会引起患者视力下降。

喉癌手术分部分喉切除和全喉切除两种，全喉切除以后只要造瘘不阻塞，一般不会出现呼吸困难，全喉切除术后一旦出现呼吸困难，需要考虑以下几个因素： 1、造瘘口狭窄，有些人吸气狭窄地方皮肤皱在一起，可能覆盖住呼吸通道，出现呼吸困难。这种不是喉癌复发，或者并不严重，建议一旦出现要马上就医。 2、造瘘口周围肉芽阻塞，或者痰比较脓形成痰痂，痰痂堵塞出现呼吸困难，也不是喉癌复发，但是也需要到医院及时就诊，清除掉肉芽，或者拿掉痰痂以通畅呼吸； 3、造瘘口里或者造瘘口旁边肿瘤复发，这种叫喉癌复发，需要积极治疗。部分喉切除术后出现呼吸困难也很严重，有些病人可能意外拿掉气管套管出现呼吸困难，可能剩下的喉不足以让病人呼吸，出现呼吸困难，如治疗不及时，会危及生命。 所以一旦出现要马上到医院就诊，可能要重新置管或者重新气管切开。半喉切除术后有些病人要高度怀疑肿瘤复发，肿瘤堵塞气道引起的呼吸困难，这种需要积极治疗，有些病人可能到医院检查完善后做全喉切除，才能缓解呼吸困难。

肉芽组织是一种新鲜的纤维血管组织，是保护机体的反应，作用很强大，可以抗感染，促进创面愈合。一般肉芽慢慢会纤维化，最后形成瘢痕。喉癌手术后绝大部分的病人都有手术创面存在，只要有创面就会有肉芽形成，这属于正常现象。 肉芽组织有些病人可能短的要1-3月，有些病人要3-6个月甚至1年以上，肉芽会慢慢退掉。临床碰到比如半喉切除以后复查喉镜的病人，看到喉镜里有新鲜的红色物质，大部分病人是新鲜的肉芽组织，不需要处理。有些病人全喉切除术后很直观，造瘘口周围会出现肉芽，肉芽组织特点是碰到容易出血，一碰就掉，都不用担心。要是病人担心可让医生仔细检查，通过检查判断基本没有问题。

喉恶性肿瘤在肿瘤医院头颈外科是常见的疾病，治疗手段不一样，手术分部分喉切除和全喉切除。有些病人术后非常顺利，要定期复查，可能3个月、半年甚至一年复查，在家的3个月可早期判断部分喉切除术后有无复发、转移，如出现套管堵牢或者戴着套管声音嘶哑加重、颈部摸到肿块、痰里有血丝或血丝增多，甚至出血，这种情况要考虑局部复发的可能性。 部分喉切除术后3、6、9个月常规复查喉镜以及CT、B超影像学，综合诊断最精确。全喉切除术后判断肿块或者恶性肿瘤的复发，如颈部出现无痛性肿块，全喉术后的套管可以拿下来换，看气管造瘘口周围如果有肿块或者结节样物质，高度提示造瘘口复发。