赵明

肉芽组织是一种新鲜的纤维血管组织，是保护机体的反应，作用很强大，可以抗感染，促进创面愈合。一般肉芽慢慢会纤维化，最后形成瘢痕。喉癌手术后绝大部分的病人都有手术创面存在，只要有创面就会有肉芽形成，这属于正常现象。 肉芽组织有些病人可能短的要1-3月，有些病人要3-6个月甚至1年以上，肉芽会慢慢退掉。临床碰到比如半喉切除以后复查喉镜的病人，看到喉镜里有新鲜的红色物质，大部分病人是新鲜的肉芽组织，不需要处理。有些病人全喉切除术后很直观，造瘘口周围会出现肉芽，肉芽组织特点是碰到容易出血，一碰就掉，都不用担心。要是病人担心可让医生仔细检查，通过检查判断基本没有问题。

食物、空气从口腔进去，到喉交通要道分成两道，后面进食道、胃，前面到气管往下是肺，喉切掉以后，咽腔也就是吃饭的一条通道敞开，需要手术缝合，逐步加固缝合以后才能重新建立下咽通道，即吃饭的通道。喉癌手术后不可以马上吃饭，一般颈部正常恢复，即缝合下咽腔长牢、长透、长实，至少10-14天以后，让病人先小口喝水，再半流质饮食，再慢慢改成普通正常的饮食。 如果缝合地方没有长实、没有长牢，临床最常见7-10天发现有口水漏到外面的情况，没有吃东西就开始漏，叫咽漏，这是术后并发症。咽漏病人短期内不能吃东西，通过积极的换药让咽漏重新慢慢愈合，评估以后可以吃东西，有些病人可能需要一个月以上，甚至三个月以上。

喉癌手术后的伤口护理对临床医师、护士或者照顾病人的家属都非常重要。围手术期，也就是住院期间伤口换药由医生或者护士完成。颈部切口，包括气管套管周围的气管垫、气管内痰液的清除、套管周围的伤口护理等方面。假如出院以后恢复很好，比如喉癌手术后2周可以出院，到家里以后患者或者家属处理伤口分两方面：一方面是颈部切口的护理，颈部切口2周基本恢复，不要大量碰水，保持干燥即可。另一方面也就是气管套管周围，或者造瘘口周围护理，要听专业意见，出院时护士包括医生会指导家属换药或者伤口清洁。 气管套管周围护理主要分套管护理，和气切下套管周围的清洁两方面。套管护理主要是内套管清理，内套管很多痰液积在里面。气切套管叫半喉套管，包括外套管，外套管带子绑着不能摘下来。内套管通过旋钮可以旋下来，痰多的病人1天可能更需换2-3次，痰少1天至少更换1次，可以消毒重复使用。气切下套管周围的清洁，气切以后的病人，除痰液从内套管里面喷出外，病人痰液还会从气管套管周围流出。有些病人需要通过蘸碘伏的棉签、酒精棉签或者干棉签，清理套管周围的赃物，然后戴上气管垫，防止伤口感染、细菌滋生，有利于病人伤口愈合。

喉癌根治性手术是一种术式，临床包括半喉切除和全喉切除，有些早中期病人半喉切掉也能达到临床根治的目的，或者癌的发生部位比较好，切除以后很满意，留有部分喉，也叫临床治愈，手术后效果非常不错。 中晚期或者晚期喉癌包括甲状软骨板，旁边有梨状窝，甲状软骨板外侵，侵犯到皮肤，甚至出现远处转移，这种通过全喉切除也不能达到根治的效果。临床无法根治的肿块切除以后再辅以局部放疗，有些病人可能通过术后其他的治疗，比如现有化疗、免疫治疗、基因分子靶向治疗，这样的综合性治疗手段能收到相对比较满意的结果，但不是根治。

早期声门型喉癌比较适合做经显微支撑喉镜下的二氧化碳激光手术，这种是喉癌微创手术，肿瘤能完整切除的情况下尽可能保留喉功能，也不需要做气管切开。病人只要术后没有出血，恢复非常快，较短的病人可能3-5天就能出院，一般不超过1周。 颈部切开手术，比如声门上型喉癌、跨声门型喉癌，或者中晚期喉癌，切除的喉也不一样，有些病人需要切除小部分喉，有些病人需要半喉，有些病人可能需要次全喉，有些病人可能需要做全喉切除。这类病人住院时间相对较长，切除以后还有咽腔塑形，可能短期内留有鼻饲管，通过鼻饲管保证营养，需要病人可经口进食进食、伤口正常，部分病人需拔掉胃管以后才可出院，需要2周左右。

病人出现吞咽疼痛、声音嘶哑、说话费力，有时痰里有血丝，甚至有些病人会出现呼吸困难、气急等症状，这种病人要高度怀疑喉咙或者声门肿瘤。一般声带或者喉咙占位性病变或者肿瘤性病变，大部分可能是恶性，但并不绝对，有时喉癌需要跟良性疾病相鉴别，具体如下： 1、喉结核：需要活检病理明确； 2、喉乳头状瘤：乳头状瘤是良性疾病，随着时间发展，乳头状瘤会出现恶变，喉乳头状瘤也需要治疗； 3、喉淀粉样变：也就是声带上呈白色沉淀样，淀粉样变是一种癌前病变，需要治疗，只不过还没有发展成癌； 4、喉息肉：或者叫声带小结，也称声带息肉，是良性病变，称不上肿瘤，是炎症性病变。有些病人结节小或者息肉小，不影响生活，不需要处理。有些比如声带上息肉大，说话费力，影响生活质量，需要内镜下治疗，创伤并不大，而且手术效果非常好。

喉恶性肿瘤在肿瘤医院头颈外科是常见的疾病，治疗手段不一样，手术分部分喉切除和全喉切除。有些病人术后非常顺利，要定期复查，可能3个月、半年甚至一年复查，在家的3个月可早期判断部分喉切除术后有无复发、转移，如出现套管堵牢或者戴着套管声音嘶哑加重、颈部摸到肿块、痰里有血丝或血丝增多，甚至出血，这种情况要考虑局部复发的可能性。 部分喉切除术后3、6、9个月常规复查喉镜以及CT、B超影像学，综合诊断最精确。全喉切除术后判断肿块或者恶性肿瘤的复发，如颈部出现无痛性肿块，全喉术后的套管可以拿下来换，看气管造瘘口周围如果有肿块或者结节样物质，高度提示造瘘口复发。

口腔进食或者空气进去以后，通过舌头、舌根到达会厌，会厌水平分成两条道，后面通过下咽、食道到达胃。会厌往前面走到声门，也就是发声的地方叫声带，再往下是气管、肺，这是一条呼吸通道。声门型喉癌，也就是发生在双侧声带上的癌。 喉癌临床上分为声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌，治疗方式不一样，而且治疗疗效也不一样，绝大部分声带癌或者声门型喉癌治疗效果较好，只要早发现、早治疗，能够达到满意疗效。

喉是人体非常重要的器官，是发声器官。有些病人肿块非常大，就诊是中晚期喉癌，但是年龄不大，病人对喉切除存在一定顾虑。有些病人晚期没有办法保喉，只能全喉切除，以获得更好的治疗效果。喉癌术后后遗症或者并发症如下： 1、伤口感染、伤口出血，手术后声音嘶哑比手术前加重，甚至说话质量很差； 2、病人切除部分喉会配有金属套管，辅助病人呼吸，也就是喉癌术后有气管切开的套管，套管可能一辈子都摘不掉，这要根据切除喉的大小或者范围决定，病人是否可以拔除金属套管或者终身戴管，这也是远期并发症； 3、短期内可能出现咽瘘，就是喉拿掉以后吃饭的通道，叫下咽腔，是一层一层缝合起来，有些病人术后营养状况不好、没有长牢、长实出现咽瘘。咽瘘比较麻烦，住院时间要延长，通过医生长期换药，等二次愈合后才能再次从嘴巴进食，短期内只能通过鼻胃管进到胃，不能从嘴巴进食； 4、全喉切除是终身失声，也就是不能说话，但现在科学进步，病人可通过电子喉、食道发音可以说话，大大改善了病人的生活质量。现在有无喉发声的培训班，很多全喉切除病人通过练习发声，有些人还能唱歌，基本交流通过学习都没问题。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。