许英

慢性胰腺炎可经常腹痛，为反复发作的上腹痛，起初是间歇性，后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾、坐位、弯腰、侧卧、蜷曲位时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，也可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一，严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛，疼痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致的胰管高压有关。其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。对于慢性胰腺炎腹痛治疗，具体如下： 1、药物治疗：包括口服胰酶制剂，皮下注射奥曲肽等，可缓解部分腹痛。顽固性非梗阻性疼痛，可行CT或超声内镜引导下腹腔神经阻滞术； 2、内镜治疗：主要解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引起的临床症状，比如ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)下胰管取石、胰管支架置入术等； 3、当内镜治疗失败或疼痛复发时，可考虑手术治疗。

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛纤维化及钙化，因而胰腺内外分泌功能不可逆性衰退。慢性胰腺炎患者生存质量较低，积极治疗可缓解症状，但不能根治。晚期病人多死于并发症，导致慢性胰腺炎存活率降低的原因有胰腺癌等。临床上慢性胰腺炎病人虽治疗有难度，但也要给病人进行正规治疗，让病人定期复查。现有条件下，慢性胰腺炎为不能根治性疾病，所能采取的各种治疗只是延缓慢性胰腺炎疾病发展过程。另外慢性胰腺炎在疾病发展到一定程度后，所采取的治疗只能缓解慢性胰腺炎的临床症状，并不能从根本上解决慢性胰腺炎问题，所以慢性胰腺炎无法被根治。

洗胃是指将一定成分液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。洗胃目的具体如下： 1、解毒：用于抢救食物或服药中毒病人，避免毒物吸收； 2、减轻胃黏膜水肿：用于幽门梗阻病人，洗胃可缓解食物滞留造成的恶心、呕吐、腹胀等症状，以减轻病人痛苦； 3、为某些手术或检查做准备。 洗胃分两种方法，具体如下： 1、催吐洗胃术：呕吐是人体排出胃内容物本能反应，因催吐洗胃术简便易行，对于服药、服毒后不久，且意识清楚的急性中毒患者是现场抢救有效自救、互救的措施； 2、胃管洗胃术：将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，达到消除毒物目的。口服毒物患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要被时间限制。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
水痘的患者，原则上要吃流质、半流质、好消化的食物，不能吃得太凉，不能吃得太杂。西瓜并不是水痘患者的绝对禁忌，如果要吃，建议在不出现腹痛、腹泻的基础上，少量的进食。因为水痘患者的皮疹分布是非常广泛的，除了能看得见的皮肤、黏膜上有皮疹之外，在看不见的消化道、泌尿道、生殖道等地方，都有皮疹的出现，所以有的患者会出现消化不良、腹痛、腹部不适等症状。如果要吃西瓜，不能吃得太多，不能吃的太凉，否则在胃肠道有皮疹的基础上，吃完西瓜可能会加重腹痛，引起腹泻，甚至会引起继发性的肠道感染。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
小三阳的患者是否需要治疗，是根据患者的具体情况而定。如果肝功正常、病毒检测不到、甲胎蛋白没有升高，而且肝脏的影像学检查没有提示肝脏改变或者病情进展，可以暂时观察而不需治疗，但是要定期复查。如果患者出现以上情况中的波动，如转氨酶升高、甲胎蛋白异常、肝脏的影像学检查呈现出肝脏改变，或脾脏增大等病情进展的指征，就需要治疗。除这些情况之外，如果患者是特殊的人群，比如有肝癌家族史、孕妇、接受免疫抑制剂等治疗等等的情况，还要根据具体的情况来决定是不是要治疗。小三阳是不是要治疗应该视个人具体情况而定，不能一概而论。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
狂犬病的潜伏期，文献报道的差异是比较大的，从5天到19年或者更长都有报道，一般是在1-3个月。狂犬病潜伏期的长短与年龄、伤口的部位、伤口的深浅、入侵病毒的数量以及病毒的毒力等等的因素都是具有相关性的。比如咬伤头、面、颈部、手指等处，潜伏期会相对比较短，而且发病率比较高；咬伤的创口越深并且越大的患者发病率比较高，潜伏期相对比较短；咬伤之后如果迅速地彻底地清洗的患者可能发病的机会就会比较少，潜伏期就会比较长；如果咬伤之后及时、全程、足量地注射狂犬病疫苗，那么潜伏期会比较长，发病率会大大地降低；被咬伤的患者如果免疫功能比较低下，那么发病的机会是比较多的，潜伏期会相对比较短。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
乙肝大三阳可以传染。大三阳的人群通常提示体内病毒的复制非常活跃，病毒的载量非常高，因此它的传染性也相对比较强。它的传播途径主要是通过血清、日常密切接触以及性接触而传播，比如输血、血制品、注射、共用牙刷、剃刀等等，密切的生活接触传播和性接触传播，可能是因为在生活的过程中由于一些微小的创伤，和性生活的过程中因为摩擦产生的微小创伤，进而出现微量血液接触而导致的传播。另一种传播途径就是母婴传播，大三阳的母亲可以把病毒传播给婴儿。因此，大三阳的人群应该定期复查，在合适的时机开始治疗，接触大三阳人群的健康人应该注射乙肝疫苗促进抗体的出现，避免被感染。

由于饮食摄入量过多造成的富裕病，比如肥胖、糖尿病、高脂血症、痛风、高尿酸以及高血压的患者，都需要看营养门诊。

现在越来越多的孕妇出现妊娠期糖尿病、妊娠期体重增加过快等情况，所以提倡重视孕期营养。

在饮食方面需要主食粗细搭配，薯类也可以代替一部分主食。对于肉类的搭配，如果中午吃排骨，晚上可以吃鱼，明天中午吃的是羊肉，晚上也可以吃点豆制品，这样可以很好地安排