董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多人拿的化验单上都会显示ApoA1偏高，这个是怎么回事呢？载脂蛋白实际上也是我们脂蛋白的一种成分，它主要是血浆脂蛋白中蛋白质的部分，所以我们把它叫做载脂蛋白，也就是Apo载脂蛋白。载脂蛋白又分很多类，比如说载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白D等等很多分类。在这几个大分类里边又有一些小的分类，比如说载脂蛋白A又分载脂蛋白A1、载脂蛋白A2。目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。载脂蛋白A1高，它其实是一件好事，为什么这么说？因为载脂蛋白A1它是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，大家知道高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，是越高越好，所以载脂蛋白A1升高可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B恰恰相反，它反映的是低密度脂蛋白的水平，而我们知道低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，在一定程度上我们希望它越低越好。所以载脂蛋白A1升高通常说明对动脉硬化是有保护作用的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
高度房室传导阻滞，其实这个概念我们现在也很少用了。心房往心室传导的时候有一个关卡，我们把它叫做房室结。如果房室结发生了问题，就会导致心房传往心室的信号受到阻滞。根据程度我们分一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞往往我们把它称作完全性房室传导阻滞，也就是说心房的信号完全不能传给心室，心房跳心房的，心室跳心室的。高度房室传导阻滞其实是在二度房室传导阻滞和完全房室传导阻滞之间的一种过渡的阶段。也就是说心房不是说完全不能传到心室，但是有相当多的一部分不能传到心室。它实际上仅次于完全性房室传导阻滞，其临床表现和治疗都跟完全性房室传导阻滞是一样的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
在我们心脏的传导的过程当中，是从窦房结传给心房，心房通过房室结传给心室，最关键的口就在房室结，如果它发生问题，就会导致心房传给心室的信号受到阻滞，叫做房室传导阻滞。根据阻滞的轻重，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。三度房室传导阻滞往往又称为完全房室传导阻滞，也就是说心房和心室之间完全隔离，信号完全传递不过去，是一种严重的心律失常。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心房和心室之间传导要通过一个关卡，这个关卡我们把它叫做房室结。如果房室结的功能出现了问题，就会导致心房往心室传导的时候速度点变慢。根据它变慢的程度，我们分为一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的，三度是最重的，我们也常常把它叫做完全房室传导阻滞。也就是心房的信号完全不能传给心室，导致心房跳心房，心室跳心室的。我们的心室它的心肌的自律性是比较低的，也就是说往往是心跳缓慢，不能够满足身体的供血，往往需要植入起搏器，去帮助我们心跳，来改善我们的症状和预后。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
结合性心包炎，顾名思义就是由于结核杆菌引起的心包炎。随着我们国家对结核的大力的防治，结核性心包炎出现的几率很低，可能在一些经济不发达的地区仍然可以看到。结核性心包炎并不是说结核直接侵犯到了心包。我们心脏它有几个特点：第一，它是基本上不长肿瘤的，心房黏液瘤它也属于一种良性的，它也很少被结核所侵犯。为什么结核还能引起结核性心包炎呢？这往往是因为由于肺里的气管，支气管或者纵膈淋巴结它感染了结核以后，结核杆菌化脓、蔓延，导致了心包受累，或者说通过血缘性的传播，导致了心包出现了结核性的心包炎。既然有炎症，它肯定有渗出，当然它的渗出在早期是符合结核的特点的，纤维素性或者血性的渗出。如果大量的渗出就会形成大量的心包积液，使心包增厚、黏连、肥厚，甚至钙化。在急性期我们可以把它叫做急性心肌炎，慢慢转回成亚急性期或者慢性期，我们就把它叫做慢性心包炎。很大一部分它最后都会变成缩窄性的心包炎，就是由于我们的心包的黏连增厚，我们的心脏活动的空间小了，就叫缩窄性心包炎。结核性的心包炎，它一般是多见于年轻人，尤其是男性，它的特点就是除了发热，会有些呼吸道的症状，比如咳嗽、胸痛，也就是有一些结核方面的症状。

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛，即虽然患病，但很稳定，一般长期服药即可，比如常使用抗血小板药物，配合他汀类降脂稳定斑块药物治疗。如果有症状发作，可以加β受体阻断剂或硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛中又进行轻、中、重分型，重度接近心梗，即血管堵塞严重，甚至堵95％，只有5％血流通过，患者甚至刷牙等活动量都可能诱发心绞痛，或是后期99％狭窄，可能看电视都会发生，高危不稳定型心绞痛患者建议及时介入治疗，即放支架，无法放支架可以考虑搭桥。 对于轻度不稳定型心绞痛，建议药物治疗，轻度心绞痛患者往往是重体力活才可能诱发，日常生活活动没症状，可能走得特别快，走得特别远才会出现症状，这种情况服用药物即可。介于二者之间，要根据情况首先选择服用药物。如果服用药物，可以稳定多不需其他治疗。但稳定不代表治愈，服药后没有症状可以一直服药。如果积极服药情况下还有症状，建议积极去介入治疗或搭桥治疗。

心慌、手抖在临床常见，但如果年轻人主诉心慌手抖，基本认为都是焦虑、紧张所引起，因为现在生活压力非常大，有部分焦虑患者存在过度担心的心理，所以经常心慌、手抖，这类人群通过检查没有发现疾病。即便不是特别焦虑的患者，在遇到特别紧张的场合时，也会出现一过性心慌、手抖，有激动、紧张出现手抖。此外，一定要除甲亢外，因为甲亢是引起心慌、手抖的常见疾病。 如果是年纪大的患者，一定要关注是否低血糖，低血糖最明显的症状是心慌、手抖。还有常见的老年人良性震颤、帕金森病，也会出现心慌、手抖症状。

心脏前负荷一般是指心脏工作前所承受负荷，心脏工作指心脏通过自身收缩把血打给全身，心脏收缩前所承受负荷是心室血对抗压力。所以，前负荷多为心室内血量，血越多所需收缩能力要越强。前负荷又称为容量负荷，在治疗上多可用利尿药把容量减低，即减轻前负荷。 心脏后负荷通常是心脏收缩后所对抗压力，心脏收缩后血打到动脉系统，动脉压力就是后负荷，也称为压力负荷。通常用血压高低客观形容，应用扩张血管药物多可降低血压，达到降低心脏后负荷目的。

轻度和轻中度狭窄治疗方法基本一致，也就是药物治疗，服用药物能把斑块逆转，如果狭窄不严重，积极改善斑块可以在一定程度上逆转。如果重度狭窄70％以上，往往会选择支架植入，把狭窄撑开，有的患者狭窄非常多，弥漫性狭窄会建议搭桥，直接从上游大动脉引一个血管搭到血管远端，也是一种治疗方法。还有极少数患者血管不能搭桥，因为搭桥的远端血管必须状况较好，如果患者血管远端不好就不能搭桥。对于既不能支架也不能搭桥的严重狭窄，最后还是口服药物治疗，可以选择中西医结合治疗，预后更好。 此外，狭窄分为三个阶段，30％以下属于轻度狭窄，30％-70％称为中度狭窄，70％以上属于重度狭窄。

心脏不好的检查方法如下： 1、瓣膜功能异常、风湿性心脏病等多种类型，可在心脏超声检查中发现； 2、心肌缺血、冠状动脉狭窄，超声检查无法确诊时，还需进行心电图、冠状动脉造影或心脏增强CT明确诊断； 3、心律失常，可通过24小时动态心电图明确诊断。 心脏不好是笼统的概念，心脏有两个心房，两个心室，虽然肺不属于心脏结构，但肺与心脏密切相关，所以心脏功能较差能感受到，比如瓣膜异常、风湿性心脏病、瓣膜退行性改变或瓣膜先天发育不好。