董国菊

右心室是心脏一部分，左心室功能是通过自身收缩把血打出，给全身供应，沿途给各个脏器组织器官供应，最终流回到右心系统，又流回右心房。当右心室肥大后，右心室里压力强，右心室压力强后首先传导给右心房。因为右心房血要流回到右心室，所以右心室肥大第一反应是右心房压力大，会影响左心室打出去血不能顺利回流。 如果不能顺利回流，会停留瘀滞在沿途，如果停留在下肢血管，会引起双下肢水肿，很多人出现腿肿。如果往上蔓延，引起肝脏淤血，引起腹部水肿，都是右心室肥大引起。右心室肥大会引起右心衰，而右心衰核心病理就是由于右心系统压力过大，导致心脏血不能有效回流，引起沿途双下肢水肿，腹部水肿，肝脏淤血等临床症状。

异常心电图是一个笼统的说法，包括多种类型，不是所有异常心电图都有临床意义，要进行分辨。正常心电图是窦性心律电轴在0-90度，没有QRS波，ST段波形波段异常都属于正常。 异常心电图内容很多，如果不是发自窦性心跳，是发自房颤、室早、房扑，可以称为异常；波形是P波代表心房大小，比如P波比正常宽，高代表左右心房可能大，因为心电图没有直接准确诊断价值，可以定义为异常心电图；比如QRS波宽、QRS波宽大畸形，除极向量异常，也称为异常心电图。ST段改变，比如压低、抬高或T波低频，可以统称为异常心电图。所以异常心电图内容非常多，只要不符合正常，可以统称为异常心电图。

心脏腱索是从心肌乳头肌发出来后，撑到瓣膜上。瓣膜要开合，如果没有腱索支撑，可能会翻过去，阻挡血流通过。所以腱索作用是通过弹性收放保持瓣膜伞面，维持一定形状，是正常腱索。 左室假腱索是从乳头肌发出，对瓣膜没有支撑作用，是先天发育异常或者先天解剖异常，对人体几乎没有任何影响，所以从这个角度上左室假腱索也不算一种疾病。只有在极端情况下，假腱索位置影响左心室往外射血位置，可能影响血流动力学，甚至可以做手术去除。

心脏前负荷一般是指心脏工作前所承受负荷，心脏工作指心脏通过自身收缩把血打给全身，心脏收缩前所承受负荷是心室血对抗压力。所以，前负荷多为心室内血量，血越多所需收缩能力要越强。前负荷又称为容量负荷，在治疗上多可用利尿药把容量减低，即减轻前负荷。 心脏后负荷通常是心脏收缩后所对抗压力，心脏收缩后血打到动脉系统，动脉压力就是后负荷，也称为压力负荷。通常用血压高低客观形容，应用扩张血管药物多可降低血压，达到降低心脏后负荷目的。

轻度和轻中度狭窄治疗方法基本一致，也就是药物治疗，服用药物能把斑块逆转，如果狭窄不严重，积极改善斑块可以在一定程度上逆转。如果重度狭窄70％以上，往往会选择支架植入，把狭窄撑开，有的患者狭窄非常多，弥漫性狭窄会建议搭桥，直接从上游大动脉引一个血管搭到血管远端，也是一种治疗方法。还有极少数患者血管不能搭桥，因为搭桥的远端血管必须状况较好，如果患者血管远端不好就不能搭桥。对于既不能支架也不能搭桥的严重狭窄，最后还是口服药物治疗，可以选择中西医结合治疗，预后更好。 此外，狭窄分为三个阶段，30％以下属于轻度狭窄，30％-70％称为中度狭窄，70％以上属于重度狭窄。

心脏不好的检查方法如下： 1、瓣膜功能异常、风湿性心脏病等多种类型，可在心脏超声检查中发现； 2、心肌缺血、冠状动脉狭窄，超声检查无法确诊时，还需进行心电图、冠状动脉造影或心脏增强CT明确诊断； 3、心律失常，可通过24小时动态心电图明确诊断。 心脏不好是笼统的概念，心脏有两个心房，两个心室，虽然肺不属于心脏结构，但肺与心脏密切相关，所以心脏功能较差能感受到，比如瓣膜异常、风湿性心脏病、瓣膜退行性改变或瓣膜先天发育不好。

要分情况才能去分辨窦性心律T波改变是否严重。有一类人尤其是女性更年期以后，心电图所有的导联T波都会低平。当所有导联T波低平时往往认为没有临床意义，因为这些心电图的导联对应心脏的某地方，一般要么是下壁导联、前臂导联，不太可能所有的导联都出现问题。当所有导联都出现问题时，往往认为可能并不严重，这是一种常见的心电图。还有一种T波改变很严重，如急性心肌梗死的超早期表现，在ST段抬高和压低之前，就出现了T波高尖。 因为大量心肌细胞急性坏死，血钾释放导致T波除极的波特别高尖，当然一定要结合病史，这是很严重的现象。其它还有一过性T波改变，如有患者非常紧张，实际上有过度换气综合征，一紧张时就呼呼直喘，会造成呼吸性碱中毒，酸碱平衡改变同样会影响到心肌细胞的除极也会造成T波改变。有时T波是体内血钾的水平影响，急性心梗时钾离子的释放会影响T波，如果没有心梗，最近吃饭不好，因为正常吃饭血钾不会低，摄入血钾低了以后T波复极也同样会受到影响，所以各不相同，要结合临床分析。

血压100/60mmHg从理论上来说是正常的，高压的范围是90-140mmHg之间，100mmHg是正常的，低压的范围是在60-90mmHg之间，60mmHg也是正常的，但是如果放在大背景下，就会造成很多人焦虑，比如一向都是130mmHg，突然100mmHg，就会造成心理的恐慌，会觉得血压低，其实真的没有问题，当造成恐慌以后受心理的影响就会觉得会头晕。 有些情况也可能会引起脑灌注不足，往往是给大脑供血的血管有问题，比如颈动脉、椎动脉，包括大脑里的动脉狭窄，阻力很强。虽然100/60mmHg是正常的，但是去对抗大脑血管阻力的时候就显得不足，对抗不了血管狭窄的阻力，有可能会引起脑供血不足的症状，所以虽然值是正常的，但是对于颈动脉、椎动脉、大脑动脉狭窄比较明显的患者，还是希望血压能够控制在130mmHg左右。

生命是一个老化的进程，所以很多人会拿着体检单特别大惊小怪的来询问，问大夫如何处理动脉硬化，头发在变白，脸会长皱纹，这是自然老化的进程。所以动脉硬化是生理性的进程，即便按时生活，有规律的去做任何活动，也不能阻止衰老。所以动脉硬化最重要的原因是年龄。为何有的人很年轻血管会硬化，这类情况才是病理性动脉硬化。对于很多年轻人血管硬化一定有原因，最常见的原因，比如家族史、肥胖、吸烟，还有高血压、高血脂、糖尿病。以上原因不一定都要具备，但是具备的原因越多患病几率越高。把上述因素根据临床经验排序，最加讨厌的或者危险性最大是糖尿病和吸烟。所以很多年轻人就诊时说家人有动脉粥样硬化病史，不想发生这类情况，但是又不肯戒烟，这个问题让人很纠结。 只有从源头上改变，动脉硬化的进程才会减缓、减慢。其实不怕硬化，就怕硬化到一定程度，造成严重的狭窄，引起脏器、肌肉供血不足，所以一定要从源头上改变，具体如下： 1、做好良好的生活习惯； 2、无论是糖尿病、血压、血脂，一定要控制到正常。 还有人提出如果都做到上述要求，就不会发生血管硬化，当然不一定，还有年龄、家族史的情况，这两条无法改变，但是一定要把能做好的，应该做好的做好，其实就足够了。

心脏神经官能症在临床上非常多见，尤其是更年期前后的妇女。从名字上分析，心脏神经官能症的核心实际上是神经，症状又类似于心脏，这类人表现出心脏病的症状，但是检查心脏，又没有问题，叫做神经性或者神经质性，叫做心脏神经官能症。一部分患者的表现会非常多，观察周边的人，比如经常会受到周边的亲人、朋友生病影响，产生类似的症状。病的核心是由于情绪和神经调节的不稳定，实际再往深了解，属于抑郁和焦虑的表现，所以症状非常的宽泛，有时心慌，有时胸闷，有时胸疼，位置不固定，每天也不一样。 这样的人其实用现在流行语表达更多的是带着负能量体会身体的不舒服，今天感觉心慌，明天又觉得胸闷，症状变化比较多，但是总是认为往心脏上靠。所以这类人的特点往往会去很多家医院，找很多医生就诊，最后医生都会说没有问题，但是这类患者不能理解，没有问题为何会感觉不舒服，不舒服为何没有问题，所以最后把这类人群起名叫做心脏神经官能症。