范振兴

心力衰竭引起喘气困难，如果想缓解，可以采取以下几方面的措施进行处理：1、改善体位：主要进行对症治疗，包括采取使患者采取放松、休息的体位，一般需要静坐，双腿下垂，减少回心血量，有条件的建议吸氧；2、药物治疗：主要降低心脏负担，可以服用利尿剂、扩血管制剂、降低血压制剂等，有的患者还需要服用强心药物，使心脏收缩力适当增强；3、病因治疗：心衰的治疗包括诱因治疗和病因治疗，诱因指存在心脏基础疾病的情况下，如果合并呼吸道感染，合并房颤、心动过速、贫血等诱因时，会使心衰急性加重，需要控制感染，控制心率，避免心率过快。如果存在发烧，需要进行退烧，如果贫血严重，需要纠正贫血。病因治疗是长期治疗较为关键，高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜病、心肌病等可能导致心脏衰竭。这时需要控制血压，改善心肌供血，某些疾病需要进行手术治疗，包括冠心病支架、搭桥治疗，瓣膜病的外科手术或微创的介入手术治疗等。

收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭都是心力衰竭的类型，主要区别在于左心室射血分数是否正常，心脏彩超报告中有个指标称为EF，即射血分数，射血分数正常，但有心力衰竭的主要原因是心脏舒张受到限制，常因为室壁厚度较厚，室壁僵硬，室壁弹性下降引起，在收缩时力量足够，在舒张时缓慢，所以称为舒张性心力衰竭。收缩性心力衰竭是指在收缩射血时能力下降，射血分数低于40%，有比较明显的心力衰竭表现，叫做收缩性心力衰竭。虽然是不同类型的心力衰竭，但临床上常常是在心力衰竭发生、发展过程中的不同阶段，比如高血压心脏病患者，在早期出现舒张性心力衰竭。如果高血压没有得到控制，损害继续进展，最终将会变成收缩功能下降的心力衰竭。除高血压外，冠心病、各类心肌病也是如此。

心肌酶的升高幅度不是诊断心肌炎的标准，心肌受损范围越大则心肌酶升高幅度越大，心肌受损的严重程度越小则心肌酶升高的幅度越小。通常心肌炎有心肌细胞的坏死，心肌酶会升高，所以幅度与心肌炎诊断关系较小，但是可以反映心肌炎的严重程度。心肌炎诊断不是依赖心肌酶的升高，因为其他疾病也可以引起心肌酶升高，如急性心肌梗死、心力衰竭失代偿期、严重肾功能不全，心肌炎常见于没有基础的动脉硬化、冠状动脉粥样硬化、狭窄，甚至堵塞的基础病变。可见于各个年龄段，最常见于青壮年，常有前驱症状，发病前1-2周之内有消化道、呼吸道的病毒感染的表现，出现发热。心电图与心肌梗死不同，心肌梗死定位清晰，可以发现具体室壁的缺血甚至坏死，心肌炎没有固定定位的心电图改变。

扩张型心肌病患者经过积极生活方式干预、药物治疗、定期随访，寿命可达20-30年。通常需要对心脏做充分评估，做好病因鉴别诊断，坚持改善生活方式、药物治疗并定期随访，可使扩张型心肌病患者改善生活质量、延长寿命。扩张型心肌病通常不能根治，包括心脏移植也不能完全根治扩张型心肌病，患者需要坚持良好的生活方式，如减少盐摄入、避免大量饮水、预防感染、注意休息、劳逸结合。部分药物可以长期保护心脏，控制心脏扩大速度，部分药物可以缓解症状，如利尿强心药物，患者还需要预防血栓形成，定期随访评估，以降低风险程度。

心肌缺血的常见症状如下：1、心绞痛：典型的心绞痛通常在劳力、情绪激动、寒冷的情况下，会出现胸骨中下段正后方疼痛，有时可以向左臂、左肩、下颌，甚至是后背放射，通常持续10分钟左右。通常经过休息或含服硝酸甘油，可以较快缓解；2、心肌梗死：严重心肌缺血会表现为急性心肌梗死，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更加剧烈，且伴随症状会更多，甚至会出现心律失常、心力衰竭的现象，甚至猝死；3、其它症状：部分心肌缺血可以没有症状，需通过心电图或者Holter(心脏动态心电图检查)才可以发现。引发心肌缺血的常见原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现动脉硬化、斑块形成、管腔狭窄，并在狭窄基础上出现血栓，会引起急性缺血。动脉硬化可由高血压、糖尿病、吸烟、肥胖，以及高脂血症等疾病导致。

主动脉瓣狭窄是心脏后负荷增加的瓣膜病，主要是左心室后负荷。心脏有两种负荷，后负荷即心脏做功所要对抗的阻力，例如用胳膊提水桶，胳膊的肌肉是心脏，水桶的重量是后负荷，要将水桶提高，负荷会加重，心脏做功需要增多。动脉血压或主动脉瓣通道宽窄，即后负荷，高血压是心脏后负荷增加的常见疾病。主动脉瓣是心脏的出口，如果瓣膜狭窄，心脏出口拥挤，左心室需要做更多功，才能把血泵入到主动脉，才能给脑、冠状动脉、肾脏等全身所有组织器官供血。心脏分为左心室和右心室，右心室后负荷是肺动脉压力，也包括右心室出口的肺动脉瓣宽窄，如果肺动脉瓣狭窄，也是右心室后负荷增加的瓣膜疾病。目前由于中国人群老龄化不断加重，较多主动脉瓣狭窄是老化和钙化引起。

右束支传导阻滞有无问题主要是看出现的时间长短，有先天性、年龄、突发性情况等，具体如下：1、先天性：先天就有右束支，对心脏运动、功能无较大影响，不会有较大后果；2、年龄：年龄增大，心脏电路缓慢传导下降，出现右束支传导阻滞，变化较慢，短时间亦无较大影响；3、突发性：突发右束支传导阻滞通常代表相应疾病产生，心肌缺血、心肌炎可能性较大，可带来急性缺血、心肌梗死，急性肺动脉栓塞亦可突发右束支传导阻滞，可导致严重缺氧、低血压状态，青少年出现心肌炎、急性右束支传导阻滞亦有危险，有的患者能完全恢复，有的患者可能长期遗留右束支传导阻滞。

非加速性房室交界区性心动过速，可以导致患者出现心慌或心跳偏快，本身危害比较小，并不会导致严重的低血压、休克等表现。非加速性房室交界区性心动过速通常并非一个独立的疾病，可根据患者原发病判断病情是否严重，常见于以下几种情况：1、急性心肌梗死：有一定的致死致残率，急性期的患者会比较危险；2、急性心肌炎：大部分患者都是普通型轻症患者，能够自愈，但是部分患者会出现重症心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，引起心力衰竭等症状，此时患者会存在生命危险；3、洋地黄中毒：在以前比较常见，通常是因为患者存在瓣膜病、二尖瓣狭窄、风心病等而过量使用洋地黄，此时患者会出现心律失常。

心脏病的范畴包括缺血性的心脏病，即常说的冠心病，冠心病又有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭类型。除了冠心病，心脏还可以出现心律失常，还有结构性心脏病，比如先天性心脏病，或者后天获得的由于年龄增加之后出现的心脏退行性改变，如心脏钙化性的心脏瓣膜病。这些不同的疾病，表现有的是以胸痛为主，有的与劳力相关，以呼吸困难为主，或以心悸为主。很多心脏病可以同时有胸痛、呼吸困难、心悸症状的症状。所谓心脏病早期或者晚期，主要在于症状的严重程度，比如冠心病心肌缺血引起的胸痛，在血管病变程度不太重的情况下，一般都是在比较明显的剧烈体力活动时候出现胸痛。随着疾病的进展，血管狭窄程度不断的进展过程中，诱发胸痛的活动耐量会出现逐渐下降。比如原来上几层楼才会胸痛，现在稍微一活动就会胸痛。这两个可能就是缺血性心脏病的早期，或者晚期症状。更多的心脏病是突发的，不管是心律失常引起的心悸，还是缺血引起的心肌梗死，常常是在过去从来没有的情况下突然发作，而且一旦发作，可能立刻达到高峰，比如剧烈胸痛、非常明显心悸，甚至会出现黑蒙、晕厥，甚至猝死。

C反应蛋白是肝脏合成的一种炎症反应指标。这个指标升高常常代表着可能存在炎症，是否输液需要判断炎症类型。一般认为，炎症就是感染，比如细菌感染、病毒感染，甚至一些特殊病原体，像支原体、衣原体的感染。如果这些感染引起炎症，可能选用相对应的抗生素或者抗病毒药物。这种情况也不一定需要输液，口服药物即可。如大多数的病毒性感冒、病毒性感染，不需要输液治疗，经过一段时间，让身体的自我免疫功能去发挥它的作用，就可以得到痊愈。严重的细菌感染或者病毒感染，或者是支原体、衣原体的感染，可能需要使用静脉药物。这是感染性的炎症反应引起的C反应蛋白升高。还有一些炎症反应不是因为感染，这种情况更不需要输液，比如动脉硬化的疾病也引起炎症反应，还有风湿免疫反应、结缔组织疾病，也会出现C反应蛋白的升高。这种C反应蛋白的升高变化，比如升高幅度的变化也常常反映了炎症反应的强度。但这些炎症反应不一定需要输液，有的可能不需要特别干预，有的需要口服药物，少数病情变化比较急骤，或者合并症比较多的情况下，才需要输液。