范振兴

室上速的全称叫室上性心动过速，是一种心律失常，在发作时无论心室率多少次，都不认为属于正常，都是异常表现。多数情况下室上性心动过速的心室率大概在120-160次/分，被称为折返性或者阵发性室上性心动过速。还有一类是加速性室上性心动过速，心率可能并不快，在100多次/分左右，也许是110-120次/分，如果较慢为90多次/分。加速性室上性心动过速通常不会引起明显的血流动学改变，阵发性室上心动过速时心率越快，血压下降的可能性越高，与持续时间有关。阵发性室上性心动过速如果短时间发作，即使心率达到140-160次/分，血压也一般能维持在基本正常范围。阵发性室上性心动过速通常可以见于青少年，平时较为健康的人群，也可能出现快速性心律失常，都需要通过心电图进行明确诊断，室上性心动过速的发作有时与心率的快慢并不完全相关。

心脏病的范畴包括缺血性的心脏病，即常说的冠心病，冠心病又有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭类型。除了冠心病，心脏还可以出现心律失常，还有结构性心脏病，比如先天性心脏病，或者后天获得的由于年龄增加之后出现的心脏退行性改变，如心脏钙化性的心脏瓣膜病。这些不同的疾病，表现有的是以胸痛为主，有的与劳力相关，以呼吸困难为主，或以心悸为主。很多心脏病可以同时有胸痛、呼吸困难、心悸症状的症状。所谓心脏病早期或者晚期，主要在于症状的严重程度，比如冠心病心肌缺血引起的胸痛，在血管病变程度不太重的情况下，一般都是在比较明显的剧烈体力活动时候出现胸痛。随着疾病的进展，血管狭窄程度不断的进展过程中，诱发胸痛的活动耐量会出现逐渐下降。比如原来上几层楼才会胸痛，现在稍微一活动就会胸痛。这两个可能就是缺血性心脏病的早期，或者晚期症状。更多的心脏病是突发的，不管是心律失常引起的心悸，还是缺血引起的心肌梗死，常常是在过去从来没有的情况下突然发作，而且一旦发作，可能立刻达到高峰，比如剧烈胸痛、非常明显心悸，甚至会出现黑蒙、晕厥，甚至猝死。

心率是心跳的快慢，即每分钟跳多少次。在过去，正常心率的定义，不管是教科书，还是各种资料都提到，正常心率在60-100次/分，是一个正常范围。但实际上在正常生活中，一些生理情况下，心率可能会慢于60次/分，也可能快于100次/分。比如在夜间睡眠的时候，心率常常大概是40-60次/分左右，虽然从正常心率范围偏低，但实际上也是正常的，因为在夜间静息情况下，整个身体的代谢水平是比较低的，总体来说40-60次/分的心跳就能维持非常好的血液循环。还有一些长期锻炼的正常人，比如运动员，在白天在清醒安静的状态下，心率也可能是低于60次/分的。如果心跳快于100次/分，叫心动过速，但如果在运动、紧张、情绪激动、发热的情况下，都可能出现心跳增快的表现，即使超过了100次/分，它也不具有非常大的病理意义，一定要经过专业医生去判断，综合考量。

心脏病能否治愈不能一概而论，部分心脏病可以治愈，部分不可以治愈，具体分析如下：一、可以治愈的心脏病：1、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。无论是经过外科的开胸手术，或者经过内科介入的封堵手术，均可以得到根治，对心脏没有长期影响；2、心律失常：部分心律失常为先天性，即心脏某个部位的电路多出1条，导致突发突止的心动过速，可通过射频消融手术将异常电路打断，通常不会再次发作；3、后天性心脏病：如急性心肌炎，多数属于自限性情况，即经过一段时间后，如同感冒一样可以完全治愈，只有少数患者会遗留心脏改变或远期心脏变化。二、不能治愈的心脏病：更多的老年病、心血管疾病通常不能治愈，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭，以及心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均难以治愈。但可通过生活方式的干预、危险因素的管理，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，或心力衰竭的二级预防等方式，使疾病长期维持在较稳定状态。

多种慢性病会有一定的遗传因素，心脏病也不例外，具体分析如下：1、明确遗传：如单基因遗传的心脏疾病、离子通道病、肥厚型心肌病，上述疾病的遗传倾向比较明显，通常有家族聚集性；2、多基因遗传：如冠心病，并非由单一基因决定，而是父母患病，则子女患病的几率会明显增加。多基因是指除真正基因影响外，还与生活习惯、生活环境有关；3、与遗传无关：如心肌炎属于后天患病，如病毒感染引起的心脏炎症，或免疫系统异常改变，与遗传因素基本无关。

慢性的心脏病包括心力衰竭、冠心病、瓣膜病、心肌病，以及心脏起搏传导系统的心律失常病。不管哪种类型的心脏疾病，长期的主要症状包括了心肌缺血、心功能不全、心律失常，具体症状表现如下：1、心肌缺血：主要见于冠心病和梗阻性瓣膜病的患者，比较慢性稳定。主要表现是劳力性胸痛，当患者活动量增大到一定程度，会出现心绞痛的症状，而当活动停下，运动量减少，或者通过含服硝酸甘油等的药物后，心绞痛的症状短时间内就能缓解；2、心功能不全：不管是冠心病、高血压、心脏病、瓣膜病还是心肌病，都会表现为心功能不全。左心功能不全的慢性症状，主要是劳力性呼吸困难，胸闷、气短。类似心绞痛症状，患者活动到一定程度，就会出现胸闷、气短，休息片刻症状有所缓解。也有部分患者会表现为夜间睡眠时出现胸闷、气短，最后被憋醒。而右心功能不全，主要表现为消化系统症状，比如消化不良、腹胀以及下肢水肿；3、心律失常：较轻的主要症状为间歇心慌、心跳加快、心跳不规律、有偷停症状出现。而且部分患者会出现发作性心跳增快，甚至还有患者会表现为一过性眼前发黑，甚至晕倒。

孕妇较常见的心脏病包括高血压相关的心功能不全，以及围产期心肌病。常见早期表现为胸闷、气短、喘不上气、心慌、水肿，主要内容如下： 1、胸闷、气短：由于心脏功能下降，会出现肺部淤血，影响换气功能，患者会感觉到胸闷、气短，尤其平卧位与活动时较明显，所以半卧位或坐位时患者感觉较好；2、心慌、心悸：由于心功能下降，机体需求不能下降，心脏为代偿会加快心率，心脏病的孕妇，通常心跳较快时会感觉心慌。如果合并心律失常，则心慌、心悸更加明显；3、水肿：主要是下垂部位水肿，常见小腿、腰骶部水肿，少数孕妇可以全身水肿，包括颜面部水肿。

心脏病种类比较多，其相对应的病因可能完全不同，多数先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，通常是由于胎儿发育期出现问题或先天带来的心脏电路异常等导致，具体分析如下：1、常见心血管疾病：如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压性心脏病等，冠心病的原因通常是生活方式加慢性疾病，慢性疾病指高血压、糖尿病、高脂血症，生活方式指吸烟、肥胖、不运动等，但也有部分冠心病，属于遗传家族因素导致；2、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，通常可能涉及到后天获得原因，但也有先天性因素存在，比如肥厚型心肌病，目前更多考虑为基因变异引起；3、感染性心脏病：比如风湿性心脏病、急性心肌炎，通常在感染诱因的情况下，又出现针对心肌细胞免疫功能的异常，通常会出现心脏瓣膜改变以及心肌炎的改变等；4、心脏电路问题：比如预激综合征，常见于阵发性室上性心动过速，目前老年人中有较多此类心律失常，最常见于房颤、传导阻滞、心脏电路改变，其原因多与年龄变化有关，属于退行性改变。

心脏病的发病年龄，取决于具体疾病种类，常见以下几种：1、冠心病：属于心肌缺血疾病，发病年龄在60岁往后，男性稍早，女性稍晚；2、风湿性心脏瓣膜病：一般是青壮年发病；3、钙化性心脏瓣膜病：为老年发病，跟年龄有关，是一种老化的表现；4、心律失常：先天性电路异常，青少年即可发病，而后天动脉硬化、心脏扩大是老年发病；5、急性心肌炎：儿童、成人均可发病，但时间并不确定；6、扩张性心肌病：既往有心肌炎病史的患者易发。

氨基末端脑钠肽前体升高患者的常见治疗方式如下：1、针对心力衰竭的治疗：氨基末端脑钠肽前体升高常代表心力衰竭，其升高幅度越高，代表心力衰竭的程度越严重。如果在治疗后指标下降，代表有疗效。如果是失代偿的心力衰竭，可用利尿、扩血管、强心药物，使失代偿症状得到好转。处于稳定代偿期的心力衰竭患者，可使用洛尔类β阻断剂，普利类和沙坦类等阻断神经内分泌系统的药物，包括安体舒通，可抑制心力衰竭的不断发生发展，也包括更新的治疗心力衰竭的其它药物；2、针对导致心力衰竭的病因治疗：比如高血压引起的表现，需要严格控制血压，瓣膜病引起的表现，可能需做瓣膜置换手术。如果是严重的心肌缺血，可能需要做心脏支架，甚至搭桥治疗，改善心肌供血；3、针对心力衰竭加重诱因的预防和治疗：心力衰竭常在感染、电解质紊乱、心律失常等诱因下加重，所以需要防治感染、预防低钾血症，预防心房颤动等快速心律失常的发生。