范书英

心绞痛属于较严重疾病，因为冠心病可以通过心绞痛诱发心律失常、心力衰竭，甚至恶化成心肌梗死，导致猝死。但心绞痛疼痛的严重程度有CCS分级，表现为是否可以运动，如果休息状态下出现上述疼痛，是最重的心绞痛。说明冠状动脉狭窄较重或处于不稳定期，即斑块破裂形成血栓，但没有完全堵塞血管。因为如果完全堵塞血管，会表现出心肌梗死，虽然没有完全堵塞血管，但已经严重影响到心肌的血流，即便是在静息状态下，也已经不能满足心肌细胞的需求，所以才会出现疼痛。上述疼痛是最为严重的心绞痛，即不稳定型心绞痛。此外，还有稳定型心绞痛，可以根据耐受的运动程度，判断是否是严重的心绞痛。

经常心绞痛发作，是由心肌血液供应减少、心肌耗氧量增多两方面原因造成，其分为不同种类，不同种类有不同的原因，具体分析如下：1、劳力性心绞痛：主要原因是固定劳动激发，冠状动脉狭窄比较固定，只有突破一定劳动量，所诱发的耗氧超过血液供应量时就会出现心绞痛，其特征就是达到固定劳动量时就会出现心绞痛，比如冠状动脉固定狭窄的病人，每上5层楼时就会出现心绞痛，但上5层楼时就不会出现；2、不稳定型心绞痛：主要是由于冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，通常是白色血栓，其可以在休息状态下发生，也可以在劳动状态下发生，这时要积极给予抗血小板、抗心肌缺血治疗；3、变异型心绞痛：是由冠状动脉血管痉挛所导致。

冠心病患者可以吃鸡蛋，鸡蛋中含有蛋白质较为丰富，蛋白质成分与人类所需比较接近，较容易吸收，因此鸡蛋是优质的蛋白质来源，冠心病患者可以食用。鸡蛋中含有人类所需的8种必需氨基酸，有苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸，上述氨基酸必须通过食物来供给，人体不能够自身合成。除蛋白外鸡蛋还富含有矿物质、维生素，如鸡蛋中含有的钙、磷、铁、钾、镁都比较丰富，而这些离子含量对机体比较重要。尤其是钾离子和镁离子有助于维持心肌兴奋性，不容易出现心律失常，因此鸡蛋对冠心病有好处。但鸡蛋里的蛋黄含有胆固醇，冠心病患者不可以多吃。

冠心病患者可以吃的食物包括深海鱼、淡水鱼，比如鲈鱼，还有鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、猪肉，以及牛奶、羊奶、豆浆、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋，肉、蛋、奶能够提供蛋白和部分脂肪的含量。另外，重要的是蔬菜和水果，蔬菜可以吃芹菜、菠菜、小白菜、芦笋、竹笋、莴笋、西兰花、菜花、西葫芦，以及菌菇类的食物。水果包括苹果、梨、桃、猕猴桃、黄桃、油桃等各种桃子，还有西瓜、芒果、车厘子、草莓等食物，可以提供丰富的钾离子、镁离子。冠心病患者要补充适当干果，包括瓜子、花生、核桃、松仁等。还有主食，主食有大米、小米、燕麦、高粱米等综合饮食，实际上就是富含蛋白、少糖、少盐、多蔬菜、多水果、多鱼类的饮食。

冠心病的常见注意事项如下：1、注意饮食：强调清淡饮食，避免太过油腻的饮食，因为冠心病与高血糖、高血脂有关，所以要多食蔬菜、水果，少食含饱和脂肪酸较多的食物，但是要有适量的脂肪和主食才能保持营养状态，并且对血管没有损伤，而且需要摄入纤维素，因为只有富含纤维素的食物才有助于防止便秘，便秘是增加心脏负担的重要因素，部分患者会因为便秘导致心肌梗死发作；2、适量运动：冠心病患者不可整天在家休息，否则会导致肌肉萎缩，因此保持一定运动量对冠心病有重要意义，运动时要使心率保持在220次/分减去年龄的状态，作为最大心率的60%或80%，根据患者的耐受程度逐步增加运动量，避免突然达到较高的运动量，否则容易诱发心肌缺血；3、调节心理因素：心理因素对患者比较重要，无论是喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等，对患者的血管状态都有明显影响。

检查冠心病的常见方法如下：1、心电图检查：如果心电图上有ST段水平型，或者下斜型压低，可能有心脏缺血。如果有ST段抬高，并且有动态演变，可能有心肌梗死，在心脏缺血发作时才可以查出，可以应用动态心电图检查的办法。因为在24小时心电图检测中，运动时的患者可能会出现心肌缺血的表现，从而捕捉到相应的心电图。如果表现为劳力型心绞痛，可以采用平板运动试验的方法，检查是否具有心肌缺血；2、冠脉造影检查：直接将造影剂注入心脏血管里，使血管显影，在X光下可以看出血管有无狭窄，冠脉造影属于介入性创伤操作；3、CTA检查：即非创伤性血管成像技术，属于非介入创伤方法，可以从上肢静脉注入造影剂，使造影剂循环到心脏血管，从而发现血管堵塞的状况；4、心脏彩超检查：如果患者心肌缺血，可以做彩超发现心脏节段性运动异常，从而确诊冠心病。如果患者曾经患有陈旧性心肌梗死，做彩超时可以发现节段性室壁运动异常，心肌梗死的部位变薄，出现运动消失甚至反向运动，而周边有增强，也可以诊断患者存在冠心病。

房颤是指心房失去规律收缩的能力，心电图上表现为没有规律性的P波，出现大小、振幅、形态完全不同的f波。心房在正常情况下由窦房结控制，当窦房结发放冲动之后，通过房间束兴奋左心房，整个心房肌可以有规律的收缩，收缩时可以将心房当中的血液，挤到心室。但在房颤时，由于窦房结，无法控制心房，导致每块心房肌均在跳动，使心房跳动较乱，心房失去有效的收缩。发生房颤时，心房发出的波，并不能通过房室结。房室结为中转站，有滤过功能，大部分波在房室结夭折，无法传到心室，仅有一部分可传到心室，因此在房颤时，会表现为心室率绝对不齐。心室率和心房频率不同，有较大差距，脉搏速率和心率亦有较大差距，脉率会小于心率。

对于房颤患者，需要注意房颤栓塞。房颤是因为心房失去有效收缩，导致血液在心房中处于淤滞状态，在做超声的时候会发现左房有自发的雾状显影。另外，在左心耳的部位比较容易形成血栓，房颤时心房血栓比较松散，容易掉下来，掉下来的血栓通过左室到主动脉，从主动脉到四肢动脉、脾脏动脉、肝脏动脉，还可以到达脑动脉。血栓到达脑动脉会形成脑动脉栓塞，一旦发生脑动脉栓塞，后果比较严重，轻者会有肢体运动障碍，如果栓在呼吸中枢，患者会出现猝死，因此，最主要的是预防栓塞。预防栓塞要恢复正常心率，比如恢复窦性心律，但是，如果不能恢复窦性心律，要应用抗栓药预防栓塞事件发生。

心衰3级意味患者在低于日常活动情况下，出现胸闷、心悸、气短、乏力等各种心衰的症状，说明心功能已受损，较为严重。心功能分级一共分为4级：1、心功能Ⅰ级：指在日常活动情况下，患者无症状，在重体力活动或高于日常活动时出现症状；2、心功能Ⅱ级：指在日常活动情况下出现症状，低于日常活动时无症状；3、心功能Ⅲ级：指在低于日常活动情况下出现症状，休息状态下无症状；4、心功能Ⅳ级：指在休息状态下，出现胸闷、心悸、气喘、乏力、头晕等心衰症状。心功能的4级是最重的一个级别，这类病人5年的死亡率达50%以上，心衰4级患者的危险度类比肿瘤患者，所以一旦发现心衰，要及时避免心功能逐步下降至终末期。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。