苏毅

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
中药中具有强筋健骨、对关节有益(好)作用的草药，多以补肝肾、强筋骨为主。中医多认为肝主筋、肾主骨，所以中药成方中以补肝肾、强筋骨、调气血为主要原则。其中补肝肾、强筋骨，对关节好的草药包括独活、羌活、防风、川芎、牛膝、桑寄生、秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参、熟地、白芍、细辛、肉桂等，能够益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛，对肝肾两虚、风湿痛及腿足屈伸不利的效果较好。\n选择中药治疗，不应仅追求于草药的优劣，而是需要对患者的症状进行四诊合参、辨证论治，选取中药加减组方治疗。常用的中药方剂是壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、健步虎潜丸和壮筋续骨丹等方剂进行加减。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骨折的中医分型需要以瘀去、新生、骨合为理论指导，指导骨折的三期辨证分型，具体分型如下：\n1、骨折的早期：由于伤后1-2周内筋骨脉络损伤、血离经脉、瘀积不散、气血凝滞、经络受阻，故要活血化瘀、消肿止痛，以活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、七厘散等药物为主。\n2、骨折的中期：为伤后三周到骨折接近临床愈合的时间，这个时期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，瘀肿虽消退而未尽，骨头尚未完全连接，因此这一期要以接骨、续筋为主，选择的药物如续骨活血汤、桃红四物汤、接骨丹等。\n3、骨折的后期：临近愈合，骨痂已生长但不够坚韧，伤后气血亏虚、肝肾不足，而且伤肢有肌肉粘连，在治疗上以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，兼通经活络，可以选择壮筋养血汤、生髓补血汤、八珍汤、健步虎潜丸、独活寄生汤等进行加减。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
腰痛可以是由于风寒湿热、气滞血瘀等原因导致的不通则痛，也可以是肝肾亏虚、气血不足等原因出现的不荣则痛。按照中医分型，可以分为气血瘀滞型、湿热痰滞型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型，具体症状和治疗如下：\n1、气血瘀滞型：患者腰部疼痛，且痛有定处、疼痛拒按，结合舌淡红、苔薄黄、脉弦和涩，可以选择身痛逐瘀汤加减以活血化瘀、通痹止痛。\n2、湿热痰滞型：患者表现为腰部酸胀、麻木，反复发作、缠绵难愈，结合舌苔厚腻、脉弦，治疗上用大活络丹加减，以祛风除湿、理气化痰。\n3、风寒湿痹型：多遇寒痛增、得温痛减，还有舌淡苔白、脉沉紧，以独活寄生汤加减，达到祛风散寒、行痹止痛的目的。\n4、肝肾亏虚型：患者伴随腰膝酸软、肌肉萎缩、面色㿠白、舌淡苔白、脉沉迟，宜选用益肾固腰汤加减，达到补肾固腰、通络利湿的目的。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
中医针灸能够治疗腰椎间盘突出，需要根据腰椎间盘突出的严重程度来辨证选择，不可盲目针灸治疗。建议患者至正规医院系统诊治，明确腰椎间盘突出物压迫的程度，根据患者所表现出来的症状、体征，拟定适当的治疗方案。如果采用针灸治疗，多是以患侧取穴为主，以局部阿是穴配合循经取穴，例如采用腰夹脊穴、血海、膈俞、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑等穴，同时配合辨证取穴。\n中医针灸一般以患侧取穴为主，针刺手法以泻法或平补平泻法，可以配合电针或温针灸，还可以配合红外线做穴位的透热治疗，可以选择艾灸、盒灸或督灸治疗。如果患者经2-3个月系统的保守治疗无效，椎间盘髓核突出压迫严重，或者纤维环破裂的髓核脱出，建议患者选择手术治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肩周炎针灸的部位可以选择常用的，比如说肩髃、肩髎、肩贞、肩前，甚至也可以选择手三里、合谷穴。同时也可以选择经验用穴，比如说肩痛穴。针灸肩周炎多选择局部取穴，也可以循经取穴，就是刚刚讲的这些穴位。针灸的时候，必要的情况下，可以把针灸和艾灸结合起来，在针灸针上套上艾条进一步治疗。治疗以后同时要配合功能锻炼，注意保暖，如果他疼痛比较厉害，可以适当配合一些口服药物。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
塞来昔布胶囊在临床上多用于缓解骨关节炎、成人类风湿关节炎、成人急性疼痛和缓解强直性脊柱炎的症状和体征。临床上多见于两种剂型，一种是0.1g，一种是0.2g，常用的是0.2g，也就是常说的西乐葆。塞来昔布在临床上，对内骨关节炎的治疗上能够显著降低关节疼痛。针对类风湿性关节炎，不仅能够降低疼痛，也还可以减轻关节肿胀。针对强直性脊柱炎的治疗，塞来昔布可以针对疼痛强度、整体活动度和功能受损程度进行有效治疗。镇痛作用体现在口腔术后、骨科术后疼痛和原发性神经痛的使用中，可以缓解患者中度到重度的疼痛，这就是它的药物作用。药物作用也与一些药物起相互的作用。当塞来昔布和氟康唑同时使用的时候，塞来昔布和速尿、塞来昔布和阿司匹林、塞来昔布和甲氨蝶呤、塞来昔布和华法林，使用过程中会增加它们的不良反应和风险。主要的不良反应多集中在胃肠道反应，比如腹泻、腹痛、消化不良、恶心、胃肠胀气等。如果在神经系统中也会出现如头晕、头痛、失眠等现象，在皮肤中可以出现皮疹，在心血管中可以增加心血管的风险，所以使用塞来昔布需要慎重考虑。针对老年人或血容量不足的患者，有可能会导致肾功能的损害。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脚后跟跟腱疼痛，首先要分辨是指跟腱周围炎还是跟后滑囊炎，还是跟腱止点撕裂症，不同的诊断，使用的治疗方式是不一样。多是以跟腱周围疼痛为主，起病缓慢，多为一侧发病也可两侧发病。部分患者可以不经任何治疗而自愈，也有的患者可以转为慢性过程，即缓解和复发交替的过程，局部没有明显的肿胀，可以有局限的压痛。在治疗上可以选择非手术方法进行治疗，一般以药物封闭治疗为主，可以配合手法、针灸、推拿、温蒸、熏洗等进行综合治疗。可如果出现疼痛顽固不化，对生活严重影响的情况下，可以选择考虑手术治疗，比如微创治疗。选择手法治疗的时候可以对局部进行按揉、点按法等手法，采用中药治疗的时候可以选择中药外用熏洗，比如威灵仙、羌活、独活、伸筋草、红花等每日熏洗两次，熏洗时尽量进行踝部的运动，配合局部按压的手法。而选择封闭治疗，可以选择醋酸曲安奈德注射液，加利多卡因做痛点封闭每周一次。部分患者有可能会出现疼痛加剧，可以加服止痛药物，如去痛片或者双氯芬酸钠、塞来昔布等。复发的患者可以重新进行封闭治疗，但是选择封闭治疗尽量不要超过三次。物理治疗可以选择超短波磁疗、中药离子导入的方法能够减轻疼痛，促进炎症的吸收。如果选择手术治疗，可以选择切除局部软组织的方式进行治疗，这就是脚后跟跟腱疼痛的治疗方案。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
筋膜炎如果要达到彻底治愈，按照当前的疾病发展来说，暂时短时间还无法实现。但是患者如果达到临床治愈，即患者的疼痛不适症状得到减轻或缓解是可以的。可以施行针刀松解或者拨针松解的方式，能够获得较好的效果。可以结合疼痛部位的穴位注射，例如醋酸曲安奈德和复方倍他米松在痛点处进行注射，也能够缓解疼痛不适症状。可以结合针灸、微波、拔罐、刺络、放血、火针、埋线等方式进行治疗，能够减轻和缓解患者的痛苦。若患者疼痛明显的话，可以口服非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等，可以外用扶他林软膏、消痛贴膏、通络开痹膏、复方南星止痛膏等。可以结合中药外用熏洗，达到温经通络、消炎止痛的效果，可以采用伸筋草、路路通、海桐皮、防风、羌活、独活、红花、鸡血藤等，进行中药外用熏蒸，配合功能锻炼效果较好。这些方式如单用效果不佳的情况，可以多方法联合使用，以期达到临床治愈的目的。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
足底的筋膜炎是发生在足底纵弓的主要韧带，即纵韧带起点的炎症，可以出现局部疼痛，在足底纵弓起点或者中线稍偏内侧，可以出现硬币大小的压痛区，从内侧向外侧压迫，跟骨可以出现轻微的疼痛，跟腱韧性可以降低。其治疗多是从减轻足纵弓炎症，并改善足跟、踝关节的力学性能上进行考虑，治疗应从垫高足弓、矫正足内翻和减轻负重开始。通常症状轻微者可以在工作时、站立时，在足下垫上足跟套、泡沫材料的垫子或者鞋的内衬垫上软垫。选择合适的鞋子，且鞋中垫上足弓支持垫，避免踮脚用脚尖走路，避免在足弓中心加压。另外，可以在足跟或足底上进行冰敷；用手拉跟腱进行拉伸运动；用橡皮球在足底进行按摩；使用非甾体类抗炎药物进行消炎止痛治疗。如果症状未见改善，可以选择局部的封闭治疗，采用甲泼尼龙局部封闭治疗，或者是复方倍他米松、醋酸曲安奈德等药物进行封闭治疗，也可以选择充气支具或者短腿石膏进行固定休息。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
足底的筋膜炎，在治疗的早期患者症状轻微的情况下，可以在站立时足下垫上足跟套，泡沫材料的垫子，在鞋内垫上软垫；穿合适鞋子，且鞋中垫上足弓支持垫的支具；避免踮脚，用脚尖走路，避免在足弓中心加压，限制站立和走路；在足跟上可以进行冰敷治疗；用手在跟腱处进行拉伸运动；也可以在橡皮球上进行足跟的按摩；口服非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康片等，药物的作用可以达到消炎止痛的效果。如果症状改善不佳，可以进行局部的封闭治疗，例如采用甲泼尼龙局部注射或者使用复方倍他米松局部注射等。经保守治疗效果不佳的情况下，可以进行手术治疗。