罗勇

从理论上而言，生育能力直接的核心指标是精子的数量、活性程度、精子畸形率等，包皮过长本身不会对精子的发育、成熟、合成与分泌产生负面影响。但包皮过长会影响到患者的性功能，比如长期包皮过长，可能会合并反复泌尿系统感染，甚至会导致生殖系统感染，生殖系统一旦受累，往往会对精子的发生和成熟产生一定的不利影响。另外，包皮过长本身也可能会导致龟头敏感度过高，在性生活过程中，可能会出现早泄、勃起功能障碍等问题，甚至严重的患者可能会有精神心理方面的负面影响，很多患者会出现情绪低落、性生活信心不足、惧怕性生活、恐惧性生活等极端情绪变化，不仅会影响生育，连性行为都会出现障碍。所以包皮过长对精子的合成、发育、成熟不会造成直接影响，但可能会通过一系列途径，间接对性行为、精子质量产生一定的负面影响。对于包皮过长的患者，需要给予重视，必要的时候可以做包皮环切手术进行治疗。

肾癌二级主要指术后通过对肾癌组织标本进行病理学检查，对细胞核分裂程度、细胞分化程度进行综合评估。临床认为，根据肾癌细胞的分裂程度、分化程度，分为四个级别，较好的级别是一级细胞，它是高分化状态，患者肿瘤细胞远处转移、侵犯能力比较弱，生存预后比较好。三级、四级细胞是低分化程度，预后比较差、恶性度比较高，肿瘤细胞转移、侵犯能力强大。二级细胞是中度分化，预后介于一级细胞和四级细胞之间。二级细胞患者的预后比较理想，前提条件是早期发现、早期治疗，没有发生远处转移、淋巴结侵犯和转移。所以评估肾癌患者的生存预后，要结合患者的细胞级别以及体积大小，是否出现淋巴结肿大、侵犯，是否出现远处内脏转移等，对患者的生存预后进行比较准确的分析和判断。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
十多岁的小孩如果出现漏尿的情况一定要去医院就诊，要去做尿动力学检测，要看看真的是不是漏尿点降低以后，出现的压力性尿失禁的问题。临床要关注小女孩漏尿现象的病程，如果从孩子出生下来以后，就一直反复的有尿失禁、漏尿的现象。还要考虑小孩有没有先天性脊柱裂，就是神经支配方面的问题。\n年轻的女孩子，或者未成年的女孩子，如果出现尿失禁或者漏尿的现象，家长一定要给予足够的重视。尽早去专科医院做常规的检查，要做初步的分析和判断，如果是先天性脊柱裂的神经支配方面的问题，可能需要骨科和神经外科一块联合来进行治疗。如果确实是因为压力性尿失禁的问题。可能需要药物治疗。如果是严重尿频、尿急，感染导致的急迫性尿失禁，出现漏尿的现象，给口服抗生素就能够解决问题。

一般肾囊肿手术后的2-3天就可以出院，肾囊肿是泌尿外科常见的良性疾病，对于肾脏功能损害并不是特别大，除非囊肿体积本身非常巨大。临床上4-5cm以上的囊肿，可以考虑做手术，但还要结合患者自身的年龄条件、身体条件，如果适合做此手术，基本上手术第2天就可以正常的下地活动、饮食、出院。但某些医院可能会要求患者3天后出院，目的是避免出现肾囊肿术后切缘继发性出血的问题。此类并发症在术后比较少见，如果患者年龄比较大，平时口服抗凝药或者抗血小板药，建议手术后推迟出院，多观察3-5天，无论是几天出院，都要求1周左右拆线，肾囊肿手术是比较简单、创伤小、恢复快的一种手术方法。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

每个人的输尿管都有三个生理性狭窄，其中下段结石的梗阻部位往往在第二狭窄、第三狭窄。这两个狭窄环的结石狭窄控制范围较大，多数情况下7-8mm、1cm的石头都可以通过这两个狭窄部位。但下段结石特别难治疗，其位置也较低。但第二狭窄的位置在整个输尿管的走行区域，又是最窄的区域，所以这个部位一旦狭窄，必须采取措施，常用的办法是体外冲击波碎石，但这个部位因受到肠管的干扰、覆盖，所以空化效应较严重。碎石效率较低，往往需多次碎石，所以多次碎石给输尿管带来的损害可能比结石本身带来的损害还大。 目前多采用输尿管内镜下手术，这样的手术往往没有其它并发症，对结石的处理非常直接、效率较高。但有一个缺点是需住院治疗。总体而言，手术操作简单、恢复快，往往手术后第二天甚至于手术当天即可出院。

睾丸、附睾本身是合成、分泌精细胞、精液的较为的重要器官，导致男性早上遗精的常见原因有以下几种：1、精满自溢：如果年轻的男性没有正常、规律的性生活，可能会出现精满自溢的现象，称为遗精，当精子、精液的合成、分泌量达到了生殖系统最大的容储量后，就会出现精液排泌现象，通常属于正常的生理现象；2、滑精：通常与男性日常过度手淫、过度自慰、过度性生活有关，过度的性行为会反复、频繁导致生殖系统处于充血、水肿状态，此时整个生殖系统的容量会剧烈下降、减少，在容量减少后，更容易出现精液排泌，即遗精现象，此时患者需要适当调整自己的性生活频率，或改变频繁、过度手淫等不良的生理卫生习惯。

肾上腺醛固酮腺瘤手术，是泌尿外科比较常规的手术，手术麻醉方式主要是采取全麻的气管插管，通常会选择侧卧位，比如患者如果是右侧肾上腺醛固酮瘤，通常会摆左侧位。同时会进一步在患者腰部取三个小切口，大概在1cm左右，通过三个小切口，向患者身体置入三个器械通道戳卡。这三个通道一旦建立，可以把腹腔镜镜头放进去，还可以放两把手术操作的器械，比如钳子、吸引器或超声刀等。通过手术器械可以在患者腹膜后的腔隙里找到肾脏，然后再在肾脏的上级部位区域里找到肾上腺醛固酮瘤的瘤体，最后根据醛固酮瘤体的体积大小，以及醛固酮瘤周围肾上腺组织的正常程度，决定是否实施肾上腺全切、肾上腺次全切，以及肾上腺瘤体切除手术。因为手术比较常规，创伤比较小、恢复快，所以手术后一般3天左右就可以出院，1周左右时就可以在门诊找专科医生拆线。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两个类别：\n1、良性肿瘤以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤为主，学名也叫错构瘤，绝大多数错构瘤在临床上没有特别的症状和表现，多数患者是由于体检意外发现肾脏有一个良性的占位性病变而就诊。\n2、恶性肿瘤主要以肾癌为主，近年来肾盂癌的发病率也有所提高，二者的临床表现有一些区别。肾癌的患者早期症状也不典型，多数患者是由于体检发现，但也有一部分患者是由于腰痛、血尿、发热等症状而就诊，意外发现肾脏的恶性肿瘤。肾盂癌，由于早期就可能会出现肉眼血尿的症状，所以肾盂癌在临床上一般不会拖延至瘤体的体积变得非常巨大而就诊，早期发现的时候是肾盂癌往往体积都不会特别大，但是肾盂癌的问题在于诊断非常困难。\n因此对于肾脏肿瘤相关的临床表现，医生包括患者都应该要有足够的警惕，一旦出现某种排尿异常的感觉，应该及时在医院就诊，做一些必要简单常规的超声检查，就不至于遗漏一些重要的病情。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系结石的形成原因非常复杂，核心的因素是尿液中的钙盐过量沉积形成一种结石的状态，对于泌尿系结石的诱发因素来讲分为以下几点：\n第一、生活习惯、饮水习惯、饮食习惯，包括锻炼的习惯，都是有一些干扰的，都是有影响的。有些人喜欢喝水，或者说饮食的习惯比较健康，这种病人往往发病率会比较低，所以从这个角度来讲，会建议患者要养成多喝水的习惯，低盐、低脂饮食，尽量的避免摄入一些植物类的蛋白和氨基酸饮食，尽量避免一些嘌呤比较高的食物，比如说动物的内脏、沙丁鱼这样的食品。\n第二、还要考虑患者有没有一些其他的疾病，比如说有一些患者有甲状旁腺疾病，本身就会出现高钙血症的问题，就会出现及时容易发生的现象。\n第三、还要考虑患者有没有泌尿系统的一些影响，比如长期的泌尿系感染也容易合并结石，或者有前列腺增生的病人，也容易出现膀胱结石、结核，临床上结核和结石，很容易混淆，鉴别起来困难比较大等问题。