罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌通常分为低级别尿路上皮癌细胞和高级别尿路上皮癌细胞两种类别。在临床上实际还有第三种类别就是混合类别，既有低级别，又有高级别。所以膀胱癌如果细胞的级别越高，膀胱癌的预后越差。\n在早期的时候，对于一些高级别的膀胱癌，除了建议尽早的做膀胱癌根治手术，还应该要充分的考虑到手术后的辅助化疗或者盆腔的局部的辅助放疗。这些综合治疗的措施和策略，在改善高级别膀胱癌的整体预后，控制疾病复发和进展方面具有非常重大的意义。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
阴茎的长度真的是很多人在门诊反复提问的一个问题，阴茎的长度实际上还是和人种有直接的关系。相对来说，东亚人种，黄色人种，阴茎的长度在勃起状态下应该是在10-20cm，也有的在12-20cm，这个是基本的参考数据。\n另外，判断自己的阴茎长度够不够的时候，也取决于自己的配偶，配偶的阴道长度也是决定最恰当的阴茎长度的一个标准，有的时候阴茎太长，17cm、18cm，但是配偶的阴道比较短，有的时候，反而会造成夫妻性生活的不和睦，会带来这方面的问题，基本上只要阴茎的长度在这个范围内，而且又能获得一个很满意的夫妻性生活质量，阴茎长度就是一个非常正常的范围。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
钙尔奇D作为一种有机钙离子，在老年人治疗骨质疏松、低钙血症都有非常重要的治疗价值。很多老人因为长期的口服钙尔奇D，所以家属都会有种种的担心，说吃药过程会不会导致患者频繁的发生泌尿系结石，这方面的顾虑不要有。钙尔奇D实际上是有机钙，结石所出现的问题是无机钙的状态，在尿液中过量的沉积和析出，最后才能形成结石的改变，所以两者本身不太矛盾。但是对于长期的、反复的、多发的泌尿系结石的患者，建议养成多喝水的习惯。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
细菌性尿道炎是非常常见的泌尿系感染的类别，最常见的感染致病细菌主要是大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌。对于细菌感染的泌尿系感染症状而言，通常表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等，患者可能会有尿道分泌物的问题，从治疗的角度要鼓励患者大量喝水。多饮水、多排尿，达到冲刷尿道、保持泌尿系统相对清洁的目的。\n还可以配合口服抗生素，比如头孢或者可乐必妥这些抗生素。至于洗液，最多只能清洗会阴区，对于泌尿系统内部污染和感染的状态没有办法，所以得通过大量的喝水、大量的排尿来冲刷尿道，才能达到清洗的目的。

临床很少通过外科手术治疗20多公分的多囊肾，此时多数患者应该有比较明显的腰痛症状，甚至可能会继发感染、继发囊内出血等情况，因此建议患者可以考虑做创伤比较小，B超引导下的囊肿穿刺引流，解除肾脏囊肿的压力来改善临床症状。同时也可以尽可能保留肾脏功能，尽可能避免多囊肾对于肾脏囊肿、肾脏功能的巨大破坏作用。另外，B超引导下穿刺引流最大的好处是可以反复手术、反复治疗，即在穿刺引流后，多数患者在随访期，还是会有囊肿继续进展的问题，因此要为下次治疗做好充足铺垫，而穿刺引流几乎是最佳的选择。对于未来重复穿刺影响较小，且可以多次给患者进行穿刺治疗，但多囊肾到目前为止还没有特别好的彻底解决方法。

肾上腺肿瘤是指肾上腺部位发现肿瘤。肾上腺有球状带细胞、束状带细胞、网状带细胞和儿茶酚胺类细胞四大类细胞成分，每一类细胞发生的瘤体，临床表现都不一样，具体如下： 1、球状带细胞：可表现为醛固酮增多带来的血压增高、尿钾增多、血钾降低等症状； 2、儿茶酚胺类细胞：儿茶酚胺瘤，临床上第二多见。患者临床表现以高血压为主，这个高血压程度往往非常高，而且后果很严重，往往对心脏会带来很严重的儿茶酚胺性心肌病，对心脏的影响非常大。所以看见恶性高血压、波动性高血压患者，一定要考虑儿茶酚胺类激素支配问题； 3、束状带细胞：库欣综合征，临床第三多常见。病人症状有特点，如水牛背、满月脸、向心性肥胖、面色潮红、红晕等；这种病人也会有高血压，水钠潴留的原因导致高血压的临床表现，所以叫做库欣瘤或库欣综合征； 4、网状带细胞：以分泌性激素为主，比如雄激素，叫做网状带瘤，有时临床表现就特别有特点，为最罕见的一种。年轻女孩子表现出很多男孩子的性征，体毛增加、喉结分发育明显、嗓门低沉粗大，甚至第二性征都会出现问题。这种情况往往考虑是肾上腺网状带细胞出问题。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

肾积水是一种症状，是反映肾脏扩张、积水的概念。肾积水的病因不同，对于饮食要求也不相同，具体如下：1、结石：建议患者尽可能多饮水，尽量少喝浓茶、咖啡因、可乐等饮料，同时应该低盐、低脂饮食，限制油脂类物质摄入，避免过多摄入动物内脏、鱼皮、豆制品、豆腐、花生、豆浆、紫甘蓝等，多食用新鲜食材。通过饮食调整，从而大幅减少食物内的胱氨酸、磷酸、草酸等成分的摄入，降低结石增大的速度，同时可以有效排石；2、肿瘤：建议患者避免摄入腌制的咸菜、泡菜、酸菜等，同时对于熏制的肉制品，也应尽可能减少摄入。这些食物含有大量的亚硝酸，对于机体具有致癌、加重肿瘤或加速进展的负面效果。

一般情况下，引起肾积水的原因主要分为梗阻性和动力性原因，具体如下：一、梗阻性原因：1、输尿管类的病变：主要包括输尿管结石、输尿管息肉、输尿管狭窄，包括输尿管恶性肿瘤等；2、输尿管周围病变：主要包括输尿管周围腹膜后巨大占位性病变，以及腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等等；二、动力性原因：主要见于婴幼儿，是先天性巨输尿管症或者输尿管、膀胱反流等。所以对于肾积水的患者，不要着急进行治疗，要先对病因进行详细排查和分析，不同原因要采取不同的治疗方法。结石首先还是要考虑进行体外冲击波碎石、输尿管内窥镜下碎石；狭窄可能需要进行腹腔镜手术治疗；肿瘤需要进行根治性切除手术，如果是不能够进行手术的病因，还可以考虑给输尿管内留置支架管，尽可能引流肾积水，降低肾脏压力，最大限度的保护肾脏功能。