祝洪澜

药物流产是目前比较常用的临床治疗避孕失败的方案。在门诊，药物流产适用于停经7周之内的患者。如果怀孕时间更长，需要住院进行药物流产。药物流产目前常用的方案是米非司酮和米索前列醇的配伍应用，大部分患者需要在吃完米非司酮和米索前列醇之后，才会有胚胎囊胚的脱落。部分患者在吃完米索前列醇之后2个小时左右，会有囊胚脱落，大部分患者在24小时之内可以脱落。还有一小部分人群在吃完米非司酮之后，会有下腹痛。如1-2天后有下腹痛、出血，这时小部分人群大约不到10%还没有吃米索前列醇，已经有囊胚脱落。 还有一部分人群可能吃完米非司酮、米索前列醇，24小时后还是没有囊胚脱落。这时要考虑可能是药物不敏感所致，建议一天之后再做B超，观察囊胚是否脱落。如果还没有脱落，可能是药流失败。这时会建议选用人工流产方式，把囊胚使用人工负压吸引方法取出。如果特别排斥做人流的病人，可以再服用一次米索前列醇。但要在医院严密监测下进行，因为吃完之后病人可能会有比较严重的腹痛，还可能会有明显大出血的情况。所以吃完米索前列醇24小时之后囊胚还没有排出，一定要到医院进行检查，并给予后续治疗措施。

刮宫手术是在妇产科中比较常见的、比较小的手术，适用于不同人群，如最常应用于不规则阴道出血或要除外子宫内膜病变时。还适用于人流或药流之后，由于宫腔有残留，也要再做刮宫手术的患者。所以对于不同手术的指征，术后休整不一样。如果只是有不规则阴道出血，需要明确子宫内膜病变病理性质时，由于手术时间相对比较短，所以术后并不必须要求卧床休息。做完手术当天，在麻醉清醒之后就可以下地活动，不需要卧床休息。 做完人流、药流，由于大出血或由于宫腔残留再做刮宫手术，有时病人比较虚弱，术后建议根据病人的自然状态，如本身比较虚弱又有贫血，会建议患者卧床休息1-2天。但不需要卧床时间太久，因为这些人群比较年轻，可能在疾病缓解之后能够恢复到正常状态。所以刮宫手术通常术后不需要常规卧床，若病人比较虚弱，可以根据病情卧床休整1-2天即可。

月经周期正常的女性，建议在月经干净的3-7天内取环。此时内膜比较薄，取环过程相对比较容易，而且对女性的影响并不大。已经处于围绝经期或已经绝经后的女性，建议在月经不规律的半年之内进行取环。如果已经绝经，尤其是绝经超过1年的患者，取环需要住院。虽然此类患者可随时取环，但由于不来月经，宫腔没有正常周期，很容易发生宫腔粘连，取环有一定风险。 另外，取环时机还需根据女性身体状态决定。如有急慢性盆腔炎症、生殖道感染、急性宫颈炎等，这时不能取环；或还有全身疾病、心脏疾病、肝肾功能疾病等，控制不佳时也不建议取环。所以取环时间要根据戴环女性的年龄、月经状态、全身状态给予个体化建议。

引产相对是指怀孕＞14周之后来终止妊娠的方式。怀孕14周胚胎已经长得比较大，而且子宫也已经有一定扩张，再终止妊娠对于女性的生育、健康有不好的影响。所以在引产之后，一定要关注自己的身体。首先，要注意一定不能劳累、不要着凉；要注意休养，建议至少休养1-2周。在这两周的时间里不要用凉水，要吃温热食品。另外，必要的时候要用口服抗生素药物预防上生殖道感染，不要同房且不要洗盆浴。 此外，还要定期复查，因为怀孕后14周的子宫复旧需要一段时间，通常1个月的时间才能逐渐恢复到正常。所以建议经引产后的女性2周左右做B超，检查宫腔里是否有残留。1个月后如果能够恢复到正常月经，认为引产之后的影响比较小。如果引产之后，1-2个月还没有恢复正常月经，一定要进一步去查是否有子宫内膜损伤或有卵巢功能异常。总之，引产之后要进行休养，同时根据月经恢复时间进行对应复查和诊治。

老年性阴道炎在医学上又称为萎缩性阴道炎，其主要是由于女性绝经之后，雌激素水平降低而造成外阴阴道黏膜较薄，容易遭受病原菌或者物理刺激影响而产生炎症，其是绝经后女性常见的一种炎症。有些女性有症状，检查可见其阴道黏膜有充血，少量分泌物，病人也会主诉有疼痛。有些病人只是在查体时有老年性阴道炎，到医院就诊时这部分病人没有任何症状，所以其在临床上治疗时也一样。 如果病人已经60-70岁，绝经时间较久，没有任何症状，只是查体发现有老年性阴道炎，有时药物刺激反而会加重阴道炎症。但是对于有症状的、已经确诊的老年性阴道炎患者，建议进行治疗。因为其会使女性外阴出现不适，而且会上行引起盆腔炎症，同时可引起泌尿道感染。所以老年性道炎患者，其治疗除局部给予栓剂之外，还要考虑雌激素降低的原因，所以还要给予雌激素药膏等。用雌激素制品时，要注意病人是否有应用的禁忌症。如果患者有肿瘤相关的乳腺癌、子宫内膜癌等，雌激素软膏要禁用，只能选择有润滑作用的药物缓解患者症状。

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

月经周期规律的女性，建议选用排卵试纸或超声进行监测，可在月经第11天开始进行，通常监测3-4次，可以观察到卵泡从1cm左右逐渐长到1.8-2cm以及排出过程。而且通过观察卵泡，可给予受孕指导，给出更容易受孕的同房时间。 月经周期不规律的女性，监测时间可能会长。要考虑周期最长是多少天和最短是多少天，如果周期比较短，开始监测时间要早。如21-22天的周期，可能要在月经第7-8天开始监测排卵，因为有可能在月经周期的第10天排卵；如月经周期40天，可能监测要从第15-16天开始。所以监测排卵，不管用试纸还是用B超，都需要根据周期时间，还有月经来潮第1天的时间观察。最好的方法是超声监测，有时试纸监测并不准确，也并不能够完全判断卵子是否排出。

通常内膜10mm是月经中期的内膜厚度。有些患者到月经晚期，即内膜10mm就会来月经。此时要其月经周期为哪一阶段，如果为黄体期，内膜10mm提示女性有可能来月经。如果周期已经延迟，这时要考虑是否怀孕。建议进行尿妊娠反应试验检查。如果尿妊娠反应试验是阴性，内膜10mm且过了月经期，建议服用黄体酮调整月经。如果没有到月经期，内膜10mm会建议病人等待。如果内膜10mm，但是服用黄体酮也不能来月经，这时一定要询问病人有无做过流产、宫腔操作等。如果做过宫腔操作之后，出现月经周期推迟，超声提示内膜10mm，要考虑是否有宫腔局部粘连或者宫颈管粘连。 所以内膜10mm还没有来月经，一要观察月经周期，二要明确是否怀孕，三要明确有无宫腔受损史。如果都没有大问题，可以考虑给病人服用黄体酮进行调经，多数病人都会在停药一周之内恢复正常月经。

避孕药是女性朋友避孕比较简单，也比较方便的方法。目前有两大种避孕药，即口服短效避孕药、紧急避孕药。部分女性吃避孕药后还怀孕，这时要看服药方法是否正确，有没有漏服情况。尤其是紧急避孕药之后，确实有可能无法完全阻止怀孕发生。短效避孕药需要每天吃，尤其在吃第一个周期时。如果是从月经周期第5天，甚至第7天才开始吃，第一个疗程时阻挡不住第1个月的排卵。所以如果在吃第一周期短效避孕药时还发生怀孕，是因为吃药时间偏晚所致，没有阻挡卵泡发育。如果不是从月经第1天吃起，一定要在吃短效避孕药的同时合并用避孕套避孕。通常吃到第2-3个周期时，避孕率能够达到90%以上。 还有一点也可导致吃紧急避孕药之后有怀孕的情况，临床上并不少见。因为吃紧急避孕药服用的时间不对，建议在无保护性生活之后48-72小时之内开始吃，吃得越早，效果越好。如果吃的比较晚，如已经第3天才吃，可能阻挡不住受精卵的形成。所以吃避孕药还怀孕的原因是吃的时间不对所致，要综合评估。

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。