甄真

如果患者的丙型肝炎定量检测<15IU/ml，目前认为体内丙型肝炎病毒已经消失，但是具体丙型肝炎是否治愈，需要根据患者选择治疗丙型肝炎的方法，以及检测的丙型肝炎核酸的时间进行判断。目前的检测技术和检测方法可能有限，所以丙型肝炎核酸定量检测的最低检测值是15IU/ml。如果患者坚持服用DAA药，并完成12周的疗程之后继续观察12周或24周，如果血清里的HCV2a仍然<15IU/ml，才能证明患者已经治愈。但后期需要进行随访，1年之内每3个月要测量1次丙型肝炎核酸，1年后可能每半年要测量1次丙型肝炎核酸，通常观察到3-5年，如果患者没有出现反弹，通常才能说明患者完全治愈目前常用治疗丙型肝炎的口服药也称为DAA药，包括针对NS3/4A，即丙型肝炎病毒的3个不同的靶点，以及针对NS3/4A的蛋白酶抑制剂，还有针对NS5B、NS5A的药物。通常要求患者用药在12周，因为抗病毒疗效较好，一般用药在1周或者半个月左右，就能达到丙型肝炎核酸在15IU/ml以下，无法测量发现。但是此时并不预示患者完全治愈，要完成药物治疗的整个疗程，而整个疗程至少为12周。部分没有肝硬化的患者，或者肝纤维化较低的患者，可能使用8周即可，但是多数患者的治疗疗程都为12周。

丙肝进入人体之后1-3周，可以在血清里查到HCV-RNA，只要RNA阳性，就具有传染性，而且比重越高，传染性越强。丙肝通常通过以下几个途径传播：1、血液传播：大部分的丙肝都是在1993年之前，输过血或者献过血，特别是单采浆，有一个人感染，就会感染。现在国家对血源进行严格的筛查，目前通过血源感染的病例，越来越少；2、性传播：夫妻之间的性接触传播，如果是艾滋病的病人、性滥交，或者是同性恋，传播几率就大，夫妻之间的传播几率，相对要小；3、母婴传播：母亲是丙肝核酸阳性，可以通过胎盘、产时的皮肤破损、黏膜破损传给胎儿。如果是合并艾滋病的病人，母婴传播率比没有艾滋病的母亲，传播要高20倍；4、接触传播：通过破损的皮肤黏膜传播，消毒不严格的医疗途径，比如针刺、穿刺、针灸、注射等。如果器械没有严格消毒，不是一次性的器械，都可能传播。还有静脉吸毒、纹身、修脚或者刮脸，如果消毒不严格，都可能引起传播。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒感染后可以进行丙型病毒性肝炎核酸检测，也称为HCV-RNA检测，以及丙型病毒性肝炎抗体检测。丙型肝炎病毒进入人体之后的大概1-3周，丙型病毒性肝炎核酸检测结果可以呈现阳性，一旦丙型病毒性肝炎核酸结果呈现阳性，证明已经感染丙型肝炎病毒。丙型病毒性肝炎抗体出现相对比较晚，至少2周以后，绝大多数患者在1-3个月才出现阳性。丙型病毒性肝炎类型不同，患者的表现也不同，具体情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎：部分患者受到丙型肝炎病毒感染之后，可以出现急性黄疸型肝炎，患者表现为发热1周，发热后可以出现黄疸，皮肤、巩膜黄染，尿黄、眼黄。出现肝功能异常，肝脏、脾脏增大，存在肝功能异常，转氨酶增高等症状。此类患者经过保肝治疗或者休息之后，一般病程1个月左右，肝功能可以完全恢复。2、慢性丙型病毒性肝炎：大多数患者受到病毒感染后，大概85%-90%患者会转变成慢性丙型病毒性肝炎，也被称为沉默杀手。患者可能感染之后的20年没有出现相关症状，肝功能正常，或者存在轻度异常，患者可能进行体格检查时，不经意间发现肝功能异常，或者发现肝硬化、肝癌等更加严重的病变。患者查找病因，可能存在不洁输血史等原因。患者如果存在可疑输血等不洁的医疗途径等高危行为，要及时检查丙型病毒性肝炎核酸和丙型病毒性肝炎的抗体，核酸出现早，抗体出现晚。丙型病毒性肝炎目前没有疫苗，因此患者感染后，无法通过接种疫苗预防丙型病毒性肝炎发病，如果发现丙型病毒性肝炎核酸阳性，患者需要进行抗丙型肝炎病毒治疗。

通常狂犬病发病到死亡的时间为6-7天，患者一旦发病，病死率为100%。狂犬病发病分为三个时期，第一期为前驱期，持续时间为2-4天，第二期为兴奋期，持续时间为1-3天，第三期为麻痹期，持续时间为6-18个小时。因此患者发病后整体生存期为6-7天，狂犬病分期主要情况如下：1、前驱期：该阶段患者始终意识清楚，主要表现类似于普通感冒，如出现低热、头疼、头晕。很快会对声、光、水的刺激敏感，出现喉头发紧等特异性表现。部分患者在已经愈合的伤口和伤口神经支配区出现疼痛、麻木、瘙痒或蚂蚁爬样的感觉，通常预示已经进入狂犬病的发病期；2、兴奋期：主要表现为恐水、怕风，受到水、风的刺激后易出现咽肌痉挛。如果痉挛刺激到呼吸肌，患者可出现呼吸困难、缺氧，以及多汗、流涎、血压增高、心率增快等症状；3、麻痹期：患者可迅速进入昏迷，出现呼吸循环衰竭、迟缓性瘫痪等表现。

家养犬可能会携带有狂犬病病毒，但如果是从小养的犬，并且按照防疫规定进行狂犬病疫苗注射，则携带狂犬病毒的机会较少。家养犬出去遛时可能会与其他不明来路的犬类接触，则可能感染狂犬病病毒。因此，无论是家养犬、野生犬，只要被犬类咬伤，均可能被传染狂犬病毒而患上狂犬病，建议患者被咬伤后进行正确处理，从而降低感染病毒和发病的几率，伤口处理注意事项主要如下：1、伤口应尽早用大量清水或20%肥皂水、0.1%新洁尔灭进行彻底冲洗，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口处理后应尽快到医院对伤口用生理盐水进行清洗，医生根据伤口情况给予正确处理，如清创、缝合等；3、针对有明显出血的伤口，或比较大、比较深、靠近头面部的伤口，应同时注射狂犬病免疫球蛋白；4、应尽量在24小时内足量注射狂犬病疫苗。

被病狗咬后，不一定会得狂犬病，患者是否会得狂犬病，通常取决于被病狗咬伤后的处理是否得当、及时。被病狗咬伤后，以下几步处理比较重要：1、被咬伤后应尽快用大量清水或20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，还应施加压力，将已经进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口冲洗后应尽快到正规医院处理伤口，医生根据伤口部位及情况，决定伤口是否需要缝合、清创过剪去坏死组织；3、如果是靠近头面部的伤口或手部伤口，或比较深、比较大、出血比较多的伤口，还需在伤口周围和伤口底部注射狂犬病免疫球蛋白，以中和已经进入体内的病毒，减少发病几率；4、被咬伤后24小时内，应早期、及时、足疗程注射狂犬病疫苗，如果发病后20小时内未注射疫苗，应尽快在狂犬病发病前任何时间注射狂犬病疫苗，从而起到预防作用。

狂犬病的前驱期症状一般持续2-4天。狂犬病一旦发病，临床可分为以下几期：1、潜伏期：狂犬病潜伏期长短不一，短则1个月内发病，长则可能超过1年或十几年；2、前驱期：一般持续2-4天，患者早期临床表现类似普通感冒，如出现低热、肌肉及关节酸痛、头晕等表现。后期可表现为烦躁、睡眠差，在声、光、水刺激后出现咽部紧缩感，或在已经愈合的伤口周围、伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感；3、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风、流涎，以及出现心率增快、血压增高，但患者始终意识清楚。此时遇到水、风刺激后可出现咽肌痉挛，如果呼吸肌痉挛，则可出现呼吸困难，该期一般持续1-3天；4、麻痹期：患者很快出现昏迷、迟缓性瘫痪，可因呼吸循环衰竭而死亡。患者整个病程为6-7天，且狂犬病一旦发病，病死率在100%。

注射完狂犬病疫苗又被咬伤，需分阶段进行处理。对于不同的咬伤时间，处理方式、注射疫苗方式均不同，主要分析如下：1、狂犬病疫苗保护期为半年左右，如果在半年内被咬伤，可不再进行狂犬病疫苗注射，但伤口应严格按照要求进行处理。如果伤口比较深、比较大，且出血明显，需注射狂犬病免疫球蛋白；2、如果是在大于半年但不到1年的情况下被咬伤，需进行加强注射2针，症状比较重的伤口还应注射狂犬病免疫球蛋白；3、如果大于1年但不到3年的时间内被咬伤，需进行加强注射3针，即咬伤当日与咬伤后3天、7天各注射1针狂犬病苗；4、如果3年后又被咬伤，则需重新注射狂犬病疫苗与免疫球蛋白，常规注射为5针注射，即咬伤当日与咬伤后3天、7天、14天、28天各注射1针。

狂犬病发作后可出现手脚麻木，但手脚麻木一般出现在已经愈合的伤口周围。如果手脚并不是被咬伤部位，而其他部位出现手脚发麻症状，则通常与狂犬病没有较大关系。狂犬病毒为视神经病毒，被咬伤后狂犬病毒可沿伤口周围的神经末梢、神经轴突向中枢神经逐渐移动，到达中枢神经后可损伤大脑皮层、中脑、小脑、脑干神经细胞，且为不可逆损伤，神经受损后局部可出现手脚麻木。狂犬病经过长短不一的潜伏期后，发病早期表现又称为前驱期表现，一般持续2-4天，患者可出现低热、全身不适等表现，后期可出现烦躁或遇水、风、声刺激后出现喉头紧缩感。狂犬病患者特异性表现为愈合伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感或像蚂蚁爬一样的感觉，但此类状应出现在伤口周围，因此手脚麻未必全是狂犬病发作的早期表现。

狂犬病疫苗接种后的保护期为半年左右，如果半年后未被可疑动物咬伤，则可以不再进行疫苗注射，如果半年内被可疑动物咬伤，也不需要再进行狂犬病疫苗注射。如果半年后但不到1年内被可疑动物咬伤，需进行2针加强注射，即暴露当日与暴露后3天各加强注射1针。如果1年后但不到3年的时间内被可疑动物咬伤，需注射3针狂犬病疫苗，即暴露当日与暴露后3天、7天各注射1次。如果3年后被可疑动物咬伤，需重新进行狂犬病疫苗注射。狂犬疫苗的注射要求做到早期、足量、全疗程，咬伤后应尽快在24小时内进行注射，但如果超过24小时未进行疫苗注射，仍应尽早注射。通常在狂犬病发作前任何时间均可进行注射，完成全程注射后才能够起到较好的保护作用。