甄真

人患有狂犬病的症状先兆又称为前驱期，大概持续2-4天，通常表现为以下几个方面：1、患者早期可表现为类似感冒的症状，如出现低热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛、头晕、恶心等；2、随着病情进展，患者可能会出现相对比较特异的表现，如感到惶恐不安，对声、光、水的刺激较敏感，会有咽喉部紧缩感；3、部分患者可在已愈合伤口与伤口周围所支配神经区域出现麻木、瘙痒或疼痛、蚁行感。一旦出现咽喉紧缩感或伤口蚁行感，则预示患者开始出现狂犬病的症状先兆。狂犬病患者一旦发病，病程可持续进展到狂犬病兴奋期，出现恐水、怕风、流涎、多汗，以及血压增高、心率增快，从而出现呼吸循环衰竭，通常整个病程也就6-7天。

狂犬病的前驱期症状一般持续2-4天。狂犬病一旦发病，临床可分为以下几期：1、潜伏期：狂犬病潜伏期长短不一，短则1个月内发病，长则可能超过1年或十几年；2、前驱期：一般持续2-4天，患者早期临床表现类似普通感冒，如出现低热、肌肉及关节酸痛、头晕等表现。后期可表现为烦躁、睡眠差，在声、光、水刺激后出现咽部紧缩感，或在已经愈合的伤口周围、伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感；3、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风、流涎，以及出现心率增快、血压增高，但患者始终意识清楚。此时遇到水、风刺激后可出现咽肌痉挛，如果呼吸肌痉挛，则可出现呼吸困难，该期一般持续1-3天；4、麻痹期：患者很快出现昏迷、迟缓性瘫痪，可因呼吸循环衰竭而死亡。患者整个病程为6-7天，且狂犬病一旦发病，病死率在100%。

注射完狂犬病疫苗又被咬伤，需分阶段进行处理。对于不同的咬伤时间，处理方式、注射疫苗方式均不同，主要分析如下：1、狂犬病疫苗保护期为半年左右，如果在半年内被咬伤，可不再进行狂犬病疫苗注射，但伤口应严格按照要求进行处理。如果伤口比较深、比较大，且出血明显，需注射狂犬病免疫球蛋白；2、如果是在大于半年但不到1年的情况下被咬伤，需进行加强注射2针，症状比较重的伤口还应注射狂犬病免疫球蛋白；3、如果大于1年但不到3年的时间内被咬伤，需进行加强注射3针，即咬伤当日与咬伤后3天、7天各注射1针狂犬病苗；4、如果3年后又被咬伤，则需重新注射狂犬病疫苗与免疫球蛋白，常规注射为5针注射，即咬伤当日与咬伤后3天、7天、14天、28天各注射1针。

狂犬病发作后可出现手脚麻木，但手脚麻木一般出现在已经愈合的伤口周围。如果手脚并不是被咬伤部位，而其他部位出现手脚发麻症状，则通常与狂犬病没有较大关系。狂犬病毒为视神经病毒，被咬伤后狂犬病毒可沿伤口周围的神经末梢、神经轴突向中枢神经逐渐移动，到达中枢神经后可损伤大脑皮层、中脑、小脑、脑干神经细胞，且为不可逆损伤，神经受损后局部可出现手脚麻木。狂犬病经过长短不一的潜伏期后，发病早期表现又称为前驱期表现，一般持续2-4天，患者可出现低热、全身不适等表现，后期可出现烦躁或遇水、风、声刺激后出现喉头紧缩感。狂犬病患者特异性表现为愈合伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感或像蚂蚁爬一样的感觉，但此类状应出现在伤口周围，因此手脚麻未必全是狂犬病发作的早期表现。

目前没有资料证实狗的粪便中是否携带狂犬病毒。如果是受感染动物，狂犬病病毒主要存在于其唾液中。从理论上而言，唾液进入消化道，如果不被胃酸杀灭，进入肠道后能耐受碱性环境，可能会从粪便中排出一部分病毒。但是病毒经口进入人体后是否会得狂犬病，目前资料证实，狂犬病毒不会通过消化道传播。狂犬病的主要传播方式是咬伤，因为受感染动物的口腔中含有大量病毒，唾液可以污染已经存在或者没有愈合的伤口，可通过伤口进行传播。少部分可以通过在屠宰、贩卖或者切割有病动物时被传染。此外，蝙蝠传染性较强，在聚集洞穴中的周围环境、周围空气内可能含有大量病毒。如果不经意间进入此区域，可以通过呼吸道吸入而导致传染，少部分人群还可通过器官移植传染。上述方式是狂犬病毒的主要传播途径，一般不通过粪口途径传播。

致死率一般指病死率，狂犬病的病死率目前是100%，还没有报道能存活的病例。因为狂犬病病毒存在名为糖蛋白的基因结构，可以和神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体结合，决定是具有噬神经性，还是与神经系统有高度亲和力的病毒。狂犬病病毒主要侵犯神经系统，被咬伤后病毒可在伤口局部进行短期，或者相对比较长时间的繁殖。繁殖后可通过局部末梢神经，沿神经细胞的轴索向中枢扩散，进入脊髓的背根神经节，进行大量繁殖。而后沿神经系统进入中枢神经系统，可在大脑皮层，主要是在脑干和小脑位置产生相关影响。脑干又是呼吸循环中枢所在的重要部位，神经系统一旦被侵犯，可侵犯神经细胞引起其凋亡、坏死。神经细胞一旦坏死，几乎是不可逆损伤。此外，狂犬病病毒尚无特效药，所以便决定了一旦发病，则病死率是100%。

狗在狂犬病潜伏期也会有传染性，是由于狂犬病病毒主要存在于被感染的动物，例如狗。其口腔、唾液中含有大量病毒。狂犬病的潜伏期长短不同，多数可以在1-3个月发病，甚至可能更短，少数可以在1年，甚至更长时间发病。如果犬类携带病毒有可能不发病，有可能是貌似健康的犬类。如果口腔、唾液含有大量病毒，咬人之后会造成传染，因此传染主要途径是通过咬伤皮肤进行传染。另外还有一种情况，如果人体有伤口且没有愈合，甚至有出血的情况下，被带狂犬病病毒的狗舔，或者是有唾液分泌物污染，都可以进行传播。少数情况下，在处理病兽的情况下，比如屠宰、剥皮、切割、售卖，以及处理皮毛时，都有可能被传染。另外蝙蝠也主要传染源，蝙蝠聚集在山洞中，其周围空气可能含有大量病毒，可以通过呼吸道传染。人对狂犬病病毒普遍易感，因此，人体一旦被咬伤，就有可能被感染狂犬病病毒。

狂犬病病人的特殊表现是伤口的特异性感觉障碍，可以在已经愈合的伤口或伤口神经支配区感到刺痛或麻木、瘙痒，部分病人有蚂蚁爬的感觉。因此一旦出现伤口特异性感觉，提示可能出现狂犬病发病，进入狂犬病发病期。典型的狂犬病有前驱期、兴奋期、麻痹期3个阶段，整个病程是6-7天，病死率为100%。早期表现是伤口出现异样感觉，因此病人在开始发病时，可能有短暂类似感冒的症状，如低热、全身乏力、肌肉酸痛、头痛、恶心等，但较快会因风、光、水的刺激而出现咽部紧缩感。进入狂犬病发病期后，病人紧接着会出现典型症状，从而进入兴奋期，病人高度兴奋、烦躁不安，出现恐水、怕风，对声、光、水的刺激，会出现咽肌痉挛。水的刺激较明显，病人表现不能想水、不能听见水声、不能看见水、渴后不敢喝水的表现。紧接着会出现呼吸肌痉挛、呼吸困难、大汗、流涎、心率增快、血压增高，但此时病人意识清楚。再进一步进展，迅速出现昏迷，之后较快出现迟缓性瘫痪，还出现呼吸、循环衰竭。通常在发病6天左右，病死率为100%。

被狗咬后不一定得狂犬病，是否患狂犬病或是否易患狂犬病，主要取决于以下几个因素：1、由于有时较难确定狗是否携带狂犬病毒，但如果是野生狗、来路不明的狗，或家中没有规律打过狂犬病疫苗的狗，都要高度怀疑其可能携带狂犬病毒。特别是在狂犬病发病疫区和周围有人被咬，则有可能携带狂犬病病毒而患狂犬病；2、被狗咬伤后，伤口是否得到及时、有效的处理较为关键。如果伤口接近中枢部位，包括头面部、颈部、上肢、手指的咬伤，则得狂犬病的机会较大；3、伤口较深、较大，出血较明显时，也易得狂犬病。被咬伤后要尽快、尽早用大量清水冲洗，如果有条件，可用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭冲洗伤口15-30分钟以上。再用生理盐水冲洗，来清除肥皂或异物污染，再及时到医院对伤口进行清创处理，较为重要；4、对于大的、深的、明显出血的伤口，应及时在伤口周围和底部进行狂犬病免疫球蛋白注射。另外，及时、及早、足量、全疗程注射狂犬病疫苗，可避免或明显降低狂犬病的发病。

狂犬病一旦发病，病死率为100%，治不好的常见原因如下：1、与狂犬病病毒结构蛋白、结构基因有关，其中糖蛋白可以与乙酰胆碱受体结合，决定病毒对神经系统有高度亲和力，所以狂犬病病毒称为嗜神经性病毒；2、病毒进入人体后，到发病分三个阶段，第一阶段是在局部组织里繁殖，被咬伤后病毒可在局部组织繁殖，速度较慢，需3-5天甚至更长时间，在局部繁殖后可以侵入局部末梢神经，沿轴索向中枢扩散。第二阶段是向中枢神经扩散，从局部末梢神经侵犯后，沿轴索到脊髓，在脊髓大量、快速繁殖，繁殖后可侵入脑，主要是脑干和小脑，而脑干是中枢神经。大量繁殖后进入第三阶段，开始向周围器官扩散，主要是在唾液腺及颅神经支配区域，因此唾液腺会含有病毒，可以出现流涎、怕风、咽肌痉挛和呼吸困难等表现，最后可因呼吸循环衰竭而死亡；3、侵犯中枢神经系统，可引起不可逆病变，从而导致急性脑脊髓炎表现。此时抗病毒药不能中和病毒，因此一旦发病，会100%死亡。