王雪

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
抗精子抗体是复杂的病理产物，男女都可以有。 男性的精子和精浆对女性都是特异性的抗原。接触到血液后，男女均可以引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，导致不孕。上述是精子的免疫性不育。 女性的生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在抗精子抗体阳性时，把精子当作异物识别，并且大肆进行吞失。 正常情况下，女性在血液中没有抗精子抗体。但是在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行自卫，引起了免疫系统产生抗体。 男性是自身产生自卫，引起了自身的免疫系统产生抗体，导致自相残杀，使精子难以生存，所以导致不孕症。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
女性小便带血病因很多，比如泌尿系的损伤、感染、结核或者泌尿系的结石及泌尿系的肿瘤，都可以导致女性的小便带血。如果小便带血合并有腰痛，一般多考虑泌尿系结石的症状。如果小便带血合并严重的尿频、尿急、尿痛以及血尿，一般怀疑结核感染的可能性大。小便带血如果有外伤，一般考虑泌尿系损伤。如果小便带血没有其他任何症状，就是无症状的血尿，一定要注意泌尿系肿瘤的可能，要尽快检查泌尿系进行确诊。

胃肠感冒其实很少伴有发热，大部分病人主要表现为胃肠道症状，加上呼吸道的症状，如咳嗽、咽痛，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，很少会出现发热。若存在严重发热时，建议当患者体温达到38.5℃以上时就需要给予药物对症治疗，可以给予退烧药物降低体温，如果体温在38.5℃以下，没有必要给予退烧药物治疗。 当体温达到38.5℃以上时，不仅需要给予退烧药物对症治疗，建议这类患者完善血常规检查，明确是否存在白细胞及中性粒细胞比例升高，如果存在上述情况，这类患者通常需要使用抗生素进行抗感染治疗。大部分胃肠型感冒属于病毒感染，主要给予支持治疗，如藿香正气液类药物或是抗病毒治疗，大部分病人不需要抗生素治疗，但如果患者伴有发热，尤其是高热时，需先完善血常规，然后明确是否需要退烧药及抗生素对症治疗。

脂肪肝是常见疾病，肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制还不明确，可能与以下因素有关： 1、肥胖：肝内脂肪堆积程度与体重成正比，30%-50%肥胖患者都合并有脂肪肝。重症肥胖患者脂肪肝发病率高达61%-94%，肥胖者体重得到控制以后，脂肪浸润会减少或者消失； 2、饮酒：长期喝酒患者肝脏也会有脂肪浸润，每天饮酒超过80-160g，酒精性脂肪肝的发生率可增长5-25倍； 3、禁食、节食：禁食以及过度节食可以引起脂肪分解，短期内大量消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝； 4、营养不良：营养不良也是导致脂肪肝的原因，糖尿病患者中有50%会发生脂肪肝，其中以成年人为多见； 5、药物：部分药物可以引起脂肪肝，比如四环素、嘌呤霉素，化疗药物可以引起脂肪肝； 6、妊娠：多在第一胎妊娠34-40周时容易发生脂肪肝； 7、其它因素：如感染因素可以增加脂肪肝发病率。

慢性脂肪肝患者表现较轻微，症状没有特异性，经常是在健康体检或者其它疾病进行肝脏影像学的检查时发现。脂肪肝患者大部分没有症状，皮肤也没有变化。部分慢性脂肪肝患者在漫长的病程中会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感，大概有15%的脂肪肝患者出现轻度胆汁淤积性黄疸。具体症状如下： 1、慢性脂肪肝患者由于肝脏损伤严重，可以导致肝脏功能下降，使肝脏对胆红素的代谢能力下降，而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，在肝内脂肪被清除后黄疸就会消失； 2、极少数患者黄疸是间接胆红素增高导致，红细胞存活周期缩短，伴有大细胞性溶血性贫血，这种患者会出现贫血表现，皮肤和黏膜苍白； 3、如果患者到了肝硬化时，上肢或胸前可能会出现蜘蛛痣，食管静脉曲张会出现腹壁静脉曲张； 4、慢性脂肪肝患者雌激素灭活能力下降，血液中雌激素水平升高，男性患者会出现肝掌。

血脂根据抽血化验检测成分、结果，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。一般分类根据发病原因，分为继发性和原发性；根据血脂理化特性分为Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 但临床多数根据血脂成分分型，分为高胆固醇血症型、高甘油三酯血症型、混合型即高胆固醇和高甘油三酯均存在。如果还要进一步分型，有的人分高低密度脂蛋白血症型、低高密度脂蛋白血症型。

正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下： 1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏功能较差，产生漏出液，多为心衰所致； 2、结核性心包炎，肺内存在结核，因为结核病患者较多，所以需抽心包积液化验，需进行抗结核治疗； 3、肿瘤，心包积液抽液化验可明确； 4、结缔组织疾病或其它疾病引起。 心包积液多见于结核、心衰所致，还有部分漏出液属于肝病或肾病、低蛋白血症导致，营养不良也可能出现心包积液。

睡眠障碍与多种因素有关，如作息紊乱、环境因素、褪黑素水平等，建议到医院咨询医生，在医生指导下进行相应的治疗。主要治疗如下： 1、作息紊乱导致：建议改善不良的睡眠习惯，固定的入睡时间和起床时间，减少白天的睡眠时间。同时白天可以适当运动，有助于机体消耗帮助入眠； 2、环境因素导致：如环境嘈杂、光线太亮等，建议使用耳塞，能够减轻噪音干扰、提高睡眠质量，还可以更换遮光的窗帘或者调节光源，降低环境光线的亮度，有助于在黑暗环境下更好的入睡； 3、褪黑素分泌减少：睡眠障碍与褪黑素密切相关。对于褪黑素分泌普遍减少的老人、工作时间不规律的青壮年以及睡前喜欢玩数码产品的儿童、青少年，可以影响褪黑素分泌水平，进而影响睡眠，此时可以遵医嘱补充褪黑素。 褪黑素是一种由光照驱动，从人体脑部松果体中分泌的物质，对人体的醒与睡模式和昼夜节律功能的调节，并保持人体的精力，防止衰老有一定作用。 需要注意的是，一般口服褪黑素只有30分钟左右的作用时间，并且大剂量使用会增加肝肾的负担，因此可以通过高效透皮技术补充褪黑素，通过轻轻一贴就能合理补充，一般可以持续约6-8个小时，补充剂量合理、稳定，不易造成肝肾功能的负担。

随着生活节奏的加快，越来越多的人出现睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、无法保持睡眠，对长期睡眠障碍者可能会对人体正常的生理和心理功能造成危害，需要及时就医治疗。主要危害如下： 1、儿童：生长激素在深睡眠时分泌，如果儿童长时间失眠，会影响体格、情绪、认知和社会适应性等方面的发育，导致学习能力下降，个子长不高； 2、成人：成人睡眠障碍的问题也很突出，长期失眠容易导致高血压、糖尿病的发生，并且会使免疫力下降，生物钟紊乱，还会带来精神损害，造成注意力不集中、记忆力下降、心情烦躁，影响工作，甚至引发抑郁症。同时，睡眠问题带来的皮肤衰老、斑秃、更年期症状加重等情况，也在困扰着女性群体。 因此对于睡眠障碍的人群，建议维持良好的睡眠习惯，固定的睡眠时间，维持舒适的睡眠环境，避免饮酒、咖啡因等刺激物质，避免晚上过饱或者过饿。可以在白天增加体育运动，有助于消耗身体能量和改善睡眠质量。 如果以上方法无法改善睡眠问题，可以寻求医生的帮助，遵医嘱使用褪黑素、艾司唑仑等药物，或者进行行为疗法治疗。

胃食管反流是常见疾病，患者会有反酸、烧心等典型症状。部分患者症状不典型，可出现胸骨后疼痛、吞咽困难，老年患者典型症状就比较少。对于胃食管反流具体治疗如下： 1、不建议进食酸、辣、甜、刺激性食物，咖啡、薄荷、巧克力都不建议进食，还要戒酒； 2、常用药物为奥美拉唑，以及雷贝拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物效果较好，一般是先从高剂量使用，待症状控制以后逐渐减量。此外，还有其它药可以服用，比如促胃动力药物莫沙必利、曲美布汀，还有黏膜保护剂铝碳酸镁等； 3、如果经过饮食调理和药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。