王文生

白细胞低反复发烧，可能是白细胞低到一定程度，身体的防御功能出现严重减退，发生病原体的感染导致。要积极寻找导致的感染病原体，按照不同的病原体选择不同的药物进行抗感染治疗。白细胞减少反复发烧的原因还可能是白细胞生成减少或破坏过多导致。可能要做...

讲解医师：王文生  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
怎么来看治愈这件事，举两个例子，比如最常见的遗传性的溶血性贫血，叫遗传性球形红细胞增多症，这种病是因为红细胞表面的膜发生缺陷，红细胞都涨成球形，它在通过脾脏的时候就发生了破坏，导致的溶血，我们也叫血管外溶血，是在脾脏破坏的，我们都叫血管外溶血。这种情况因为红细胞膜的异常是由遗传因素所控制的，所以是没法改变的，对于这种病人，我们没法改变他红细胞的缺陷。但是红细胞在经过脾脏的时候被破坏，这件事我们可以干预，怎么干预呢？就把脾脏给切了，但实际上红细胞还是那样，但是脾脏没有了，这些红细胞虽然结构、形态不太正常，但是也能够保留下来，能够继续行使它的功能，这算不算治愈呢？我叫它长期缓解可能更合适一点，因为红细胞还是那样，只不过我们把破坏场所给拿掉了。还有最常见的一种叫自身免疫性溶血性贫血，这种溶血性贫血的机制是红细胞表面存在有抗体，抗体的另一端又可以跟吞噬细胞来结合，有抗体作为媒介，吞噬细胞就可以把红细胞给吞噬，它的溶血是这个机制所产生的。我们可以通过药物把抗体减少，可以通过药物抑制抗体和红细胞来结合，也可以通过药物来抑制吞噬细胞吞噬红细胞。当然可能有些人知道这药是什么，就是一些免疫抑制剂，当然这里头最常用的是用糖皮质激素，也是肾上腺皮质激素。在用激素的过程中，大概有百分之六七十的病人可以有效，但是在减激素的过程中一半左右的病人都要复发的。如果遇到这种复发的病人，我们可能就选择二线治疗，比如还是把脾切了，虽然红细胞上面有抗体，但是把脾切了以后，红细胞破坏的主要场所给拿掉了，也起到缓解的作用，大概这种缓解的几率能够达到70%左右。还有一部分人就是切了脾，还不能缓解，又出现红细胞的破坏，所以实际上治愈这个概念，对于溶血性贫血来说是不太好讲的，我更愿意用缓解来描述，长期缓解能算治愈吗？如果大家认为长期缓解可以算治愈，它也可以算治愈。但是有一部分人在长期观察的过程中是要复发的，当然复发后我们再选择其它的办法，还能让一些病人缓解。当然随着科学的进步，医学的发展，这些方法越来越多，对于难治复发的溶血性贫血来讲，这些患者应该是越来越少。

生成减少、破坏过多、失血是导致贫血的三大原因。贫血的原因不同，预后也完全不同，具体如下： 1、若造成生成减少的原因是由于骨髓被恶性肿瘤细胞占据，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤晚期，导致无法正常产生红细胞和其他血细胞。如果老年人患白血病、骨髓瘤、淋巴瘤的晚期，实际上可选择的治疗方法不多； 2、若为造血原料缺乏或者慢性失血导致的老年人缺铁性贫血，通过补铁可以治愈。对于老年人缺铁性贫血的病因，临床医生需排除消化道肿瘤。有些消化道肿瘤，最开始表现为消化道慢性失血，导致缺铁性贫血。因此这类病人除进行补铁，改善缺铁性贫血，还要根治肿瘤，比如结肠肿瘤，把肿瘤切除后贫血可以治愈； 3、营养性巨幼细胞性贫血是老年人较常见的一种贫血，是由于体内缺乏叶酸或者维生素B12，影响红细胞生成而导致贫血。血常规表现与地中海贫血、缺铁性贫血相反，为大细胞性贫血。通过补充叶酸或者维生素B12，营养性巨幼细胞性贫血的红细胞和血红蛋白可以恢复。此外，临床医生需要进一步寻找缺乏叶酸和维生素B12的原因，从根本上解决问题，才能使得营养性巨幼细胞性贫血治愈。

女性与男性相比，贫血发生率更高，主要由女性月经会不断失血，可造成缺铁性贫血。同时女性在妊娠时，铁元素需要量增高，是女性贫血最常见的原因。缺铁性贫血可分成轻度、中度、重度，具体如下： 1、轻度贫血可以造成头晕、乏力； 2、中度贫血可造成气短、心悸； 3、重度贫血可以引起心功能衰竭，甚至昏迷。 大多数缺铁性贫血以轻中度为主，因此主要为轻中度缺氧的表现，如头晕、乏力、气短、心悸。此时若患者不积极进行治疗，找出贫血原因，发展到重度贫血阶段，会严重影响主心脏和脑等器官的功能。

患者是否存在贫血，主要根据血红蛋白的浓度判断。若血红蛋白浓度低于正常值，说明存在贫血。血红蛋白浓度的正常值，男性和女性并不相同。判断患者存在贫血后，临床医生还需根据血红蛋白浓度值来进行分度，分为轻度、中度和重度，具体如下： 1、血红蛋白浓度在90-110g/L范围内，称为轻度贫血； 2、血红蛋白浓度在60-90g/L范围内，称为中度贫血； 3、血红蛋白浓度在60g/L以下，称为重度贫血。

红细胞由血红蛋白组成，因而血红蛋白的质和量，影响红细胞的大小和颜色。由于血红蛋白由血红素和珠蛋白组成，血红素又由铁和原卟啉组成，因此影响上述成分的病因，都可导致小细胞低色素性贫血。具体如下： 1、影响铁代谢：缺铁导致缺铁性贫血、铁不能被利用导致铁粒幼性贫血； 2、珠蛋白出现问题：较常见的病因是地中海贫血； 3、慢性病贫血：某些炎症、肿瘤或者慢性感染的情况下，铁被储存在吞噬细胞内，不能被利用。

骨髓移植又称为造血干细胞移植，是唯一能够根治MDS的手段，而其它的方法都做不到完全根治MDS。但是骨髓移植存在风险，患者接受骨髓移植要承担移植相关的风险，甚至是死亡风险。 骨髓移植是为治愈，而保守治疗的目标是延长生命、改善生活质量、减轻痛苦。因此，临床医生在选择进行骨髓移植还是保守治疗时，需多方面权衡与考虑。

MDS即骨髓增生异常综合征致使全身肌肉缺氧表现为乏力。因此，头晕、心慌、乏力是贫血时缺氧的症状，也是MDS患者出现乏力的原因。 MDS的全称为骨髓增生异常综合征，即骨髓异常增生。由于骨髓是造血器官，因此会出现造血异常，MDS的两大特点为无效造血和原位溶血。无效造血指骨髓造血不合格，原位溶血指虽然骨髓增生活跃，但生成的血细胞在出骨髓之前就进行溶解，最终结果是全血细胞减少，致使红细胞减少造成贫血、白细胞减少造成感染、血小板减少造成出血。 红细胞的功能主要为携带氧气，机体的任何活动，都需要氧气参与能量代谢来提供能量。如果红细胞减少，会造成缺氧并出现临床症状，比如大脑缺氧表现为头晕，心脏缺氧表现为心慌。贫血的病人心率加快，因为正常人心脏一次搏动输出的血液能满足机体代谢所需，而贫血患者需加快心率、增加心输出量，才能满足机体代谢所需，因此患者会出现心慌的感觉，同时肌肉缺氧就会导致乏力。

嗜酸粒细胞增多的原因较多，因此治疗嗜酸粒细胞增多症时，一定要针对病因来进行治疗，具体治疗方法如下： 1、过敏：比如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、湿疹等过敏性疾患。人体对药物、花粉、食物过敏时，皆可造成嗜酸粒细胞增多。对于上述情况的治疗，需找到过敏原，并脱离过敏原。严重过敏时，可以用抗过敏药和激素治疗过敏引起的嗜酸粒细胞升高，随着过敏好转，嗜酸粒细胞也会下降； 2、寄生虫：比如蛔虫、血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、肝包虫、疟疾等，皆可引起嗜酸粒细胞升高，因此临床医生必须找到寄生虫感染的证据，并把寄生虫清除，嗜酸粒细胞随之也会下降； 3、高嗜酸粒细胞综合征或者特发性嗜酸粒细胞增多症，此情况通常为血液系统疾病所致，可能与基因突变、淋巴细胞增生或恶性增生有关； 嗜酸性粒细胞增高时，首先应排除常见疾病，如过敏、寄生虫感染，其次考虑血液系统疾病。由于血液系统疾病导致的嗜酸性粒细胞增高，可用药物针对血液系统疾病进行相应治疗，如络氨酸激酶抑制剂、激素，以及化疗药，如羟基脲等。

导致血沉加快的原因较多，仅从血沉加快单方面来讲，并不能判断病人的严重程度。红细胞沉降率也称血沉，是一种非常简单的检验方法。把血液取出后静置，并观察红细胞沉降的速度。 体内存在病理状况的情况下，如炎症、肿瘤，由于血浆内的成分发生改变，比如血浆内的大分子蛋白增多、小分子蛋白减少，此时血沉即红细胞沉降率会加快。反之，红细胞沉降率加快，代表血液内的成分发生改变，比如血沉加快，可以推知体内可能存在炎症。因为在炎症的情况下，血液内的大分子蛋白、炎性蛋白会增加，导致血沉增快。