王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
左胸到后背穿透痛，是心脏大血管和胸膜等常见的胸部疾病。如果患者的年龄比较大，剧烈活动时发生，休息后缓解，应该高度怀疑是不是患者存在冠心病的情况，应该及时到心血管内科就诊，行心电图、冠状动脉造影以明确诊断，明确诊断以后即可进行相关治疗。假如患者的左胸到后背穿透性痛非常剧烈，有明显的撕裂感，患者原有高血压的情况，患者是主动脉夹层的可能性比较大，应该及时到心血管外科行主动脉CT检查以明确诊断。如果患者原有胸腔积液等疾病，左胸到后背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎的情况，可以到胸外科、呼吸内科就诊。如果患者是外伤后出现左胸到后背的穿透性疼痛，应该高度想到胸腔内脏器组织损伤的可能，需及时进行相关检查，必要时开胸探查手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流水封瓶的作用非常重要，关系到胸腔闭式引流的成败。胸腔闭式引流瓶的主要作用有：一、维持胸膜腔内的负压：由于引流管管口的位置位于水封瓶内液体面下3-4cm，当胸腔内压力增加时，保证了只能由胸腔内的气体或者液体向外排出，不能逆流进入胸腔内，保证了胸腔内的负压状态。胸腔内负压对于维持肺的复张和静脉血的心脏回流意义重大。二、由于气体和液体只能由胸腔单向向外排出，水封瓶内的液体相对无菌，保持胸腔内相对无菌的状态，减少了胸腔感染。三、由于水封瓶的存在，可以动态观察胸腔内的压力、气体和液体的变化，利于观察病情。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液并不是一个独立的疾病，它是许多疾病的伴随症状。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和病因治疗，最重要的在于原发疾病的病因治疗。治疗的效果很大程度上也取决于对原发病的治疗的效果。只有当胸腔积液的量比较多，达到中量甚至中量以上时，可能会对肺、心脏等组织产生压迫，这时才需要对症治疗，也就是胸腔穿刺治疗。在病因治疗和对症治疗相结合的情况下，根据目前的治疗条件，大多数胸腔积液能彻底治好：比如结核性胸腔积液的抗结核治疗和胸腔穿刺治疗、感染性胸腔积液的抗感染和胸腔穿刺治疗、心功能不全引起的胸腔积液的强心、利尿治疗和胸腔穿刺治疗；但是对于其他一些原因引起的，比如系统性红斑狼疮或者恶性肿瘤等原因引起的胸腔积液，这些疾病的治疗效果待定。根据病人对化疗、激素治疗、手术治疗的反应不同，治疗的效果也不相同，胸腔穿刺只是起到暂时的减少对心脏和肺的压迫作用。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不同颜色的胸腔积液所反映的引起胸腔积液疾病的原因、性质也往往不同，所以在某种程度下可以通过观察胸腔引流液的颜色，对引起胸腔积液的原因有个大致的判断。常见的胸腔引流液的颜色有：一、红色。当胸腔内由于创伤、出血、肿瘤或者其他原因引起胸腔内出血等情况时，胸腔积液的颜色比较暗红，出血越多，颜色越暗红越重。二、白色乳、白色。在各种手术后、创伤后等情况下，胸腔积液的颜色为白色时往往提示胸导管损伤、乳糜胸形成。三、草绿色。如果胸腔积液的颜色为草绿色，可能存在胸腔内结核感染等情况。四、黑色。当胸腔内引流液的颜色较暗时，可能存在胸腔内霉菌感染等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺又叫胸膜腔穿刺，在胸膜腔内的积气、积液较多时可以采用。另外，在胸腔积液的性质不明确时，以及在向胸膜腔内注入药物时，也可以采用，具有重要的诊断和治疗作用。胸膜腔穿刺属于一种有创操作，在操作时有些事情需要注意：一、操作前要和患者以及家属进行必要的沟通，争取患者和家属的支持，讲明操作的必要性，操作过程中可能会发生的情况以及应对措施。二、操作前检查物品是否完备。三、根据操作时需要穿刺的是气体和液体，进行准确的定位。四、穿刺操作时，沿着下一肋间的上沿进行穿刺，这样不容易发生穿刺肋间血管等情况。五、术中应密切观察患者有无心率加快、面色苍白等胸膜反应，如果出现这种情况，应及时处理。六、胸腔积液穿刺不宜过多、过快，首次穿刺抽液400-600ml，不宜超过800ml，最多不能超过1000ml。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张本身是一种良性疾病，但是这种疾病可能会造成感染、咯血的情况。反复的感染可能会引起肺部感染、菌血症、败血症等情况，情况严重时可能会威胁生命。支气管扩张可能会引起咯血，大量的咯血可能会引起窒息，造成生命危险，如果支气管扩张不积极治疗，可能会因为感染、窒息等情况导致死亡。支气管扩张如果积极治疗，由于支气管扩张本身是一种良性疾病，如果支气管扩张局限于某个叶或者某一段，切除病变的肺组织效果较好。90%以上的支气管扩张患者手术效果良好，大多数经过手术等积极治疗的支气管扩张患者寿命接近正常人；未经手术等积极治疗的患者，因为并发症导致死亡的时间不确定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
主动脉夹层形成以后，根据主动脉夹层影响的脏器和组织不同，临床表现差异也比较大。最常见的临床表现有突发剧烈的胸部疼痛，疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。随后可因影响到的脏器和组织不同，临床表现也不相同，影响到呼吸系统，可有呼吸困难、咯血等症状；影响到泌尿系统，可有腰疼、血尿，严重时可能形成肾功能衰竭等症状；影响到神经系统可有头昏、神志模糊等症状；影响到心血管系统时，可能会出现胸痛、心绞痛等症状；影响到瓣膜，可能会出现急性心功能不全的表现；影响到肢体，可能会出现脉搏减弱或消失、脉搏强弱不等等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症导致患者支气管持久性扩张，支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。支气管扩张是由于感染等引起，所以支气管扩张的治疗也首先是以抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，应该优先选用针对这类细菌的抗生素，比如阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星、美罗培南等，不过最好根据痰培养的结果选择有效的抗生素。其次，应用体位引流、应用氨溴索配合激素类药物促进痰液的排出。此外，还可以应用提高免疫力的药物，比如丙种球蛋白等。不过，对比较顽固的、局限的支气管扩张，采用以手术为主的综合治疗，疗效较好。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。