王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症导致患者支气管持久性扩张，支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。支气管扩张是由于感染等引起，所以支气管扩张的治疗也首先是以抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，应该优先选用针对这类细菌的抗生素，比如阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星、美罗培南等，不过最好根据痰培养的结果选择有效的抗生素。其次，应用体位引流、应用氨溴索配合激素类药物促进痰液的排出。此外，还可以应用提高免疫力的药物，比如丙种球蛋白等。不过，对比较顽固的、局限的支气管扩张，采用以手术为主的综合治疗，疗效较好。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不论是单侧或者双侧胸膜肥厚、粘连，形成的原因大多是一样的。胸膜增厚、粘连的主要原因，是由于原来患者患有多种原因的胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，比如结核性、感染性、变态反应性等各种原因的渗出性胸腔积液。由于渗出液中含有纤维蛋白，胸腔积液不能及时吸收或者胸腔积液长期存在，纤维蛋白就会沉积下来。沉积下来以后的纤维蛋白就会机化、粘连，就形成胸膜增厚、粘连。长时间的胸腔积液不能及时排出，就会形成包裹性、局限性胸腔积液，其中的纤维蛋白机化，就形成了局部胸膜增厚、粘连。轻度的粘连影响不大，如果是比较重的粘连，可能会对呼吸产生严重的影响，严重的情况下可能会限制呼吸，形成纤维板，这时就需要进行手术松解和纤维板剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜粘连多是由于多种原因导致的胸腔积液，在胸腔积液吸收后，胸腔积液中的纤维蛋白就会沉积下来，造成机化、粘连，从而形成胸膜粘连。根据胸膜粘连的程度，可以分为轻、中、重三种情况。根据影响的范围，可以分为局部粘连和整个胸腔粘连。假如患者属于轻度的局部粘连，该粘连对机体没有太多损害，患者的症状也不明显，仅胸片或者CT显示胸膜肥厚，定期观察即可。假如患者达到中度以上的广泛粘连，患者可能会有呼吸时疼痛感觉，如果疼痛较重，可以应用止痛药物。假如患者存在胸腔广泛的重度粘连，甚至是形成纤维板，对呼吸功能的影响较大，可以严重限制呼吸，需要进行手术等相关治疗。所以，胸腔积液时，应该积极治疗，及时抽出胸腔积液，祛除病因，减少胸腔积液中纤维蛋白的沉积，最大程度的减少胸膜粘连的形成。总之，胸膜粘连对机体的影响，主要是对呼吸系统的影响，轻度的粘连对机体影响不大，不需要特别处理；中重度的胸膜粘连，需要药物甚至手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，根据患者的年龄以及以往病史、疼痛发作时伴随的症状不同，患者所患的疾病也不相同。如果患者突然出现胸上部撕裂样疼痛，这是一种典型的主动脉夹层形成时的症状，应该高度怀疑主动脉夹层形成。假如患者同时存在马凡氏综合征，或者高血压长期控制不理想等情况，发作胸痛时除了撕裂感以外，还有大汗淋漓、面色苍白、胸痛很严重等情况，更应该高度怀疑主动脉夹层形成。这时需要紧急到胸痛科或者心血管外科就诊，积极行主动脉CT、心脏彩超、胸部彩超、胸片等必要检查，尽快明确诊断。如果是主动脉夹层形成，首先应该明确是A型还是B型主动脉夹层。如果是A型主动脉夹层，需要尽快急诊手术，否则48小时内死亡率可以达到50%以上。如果是B型主动脉夹层，也需要进行积极治疗。因为B型主动脉夹层的风险也很大，所以也需要对其进行积极的镇静、降压、减慢心率等处理。在经过上述处理后，尽快进行主动脉内支架置入手术，最大限度挽救患者生命。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛放射至背部的原因比较复杂，结合患者的年龄、病史等情况，主要从以下几个方面考虑：一、心脏原因，如果患者的年龄比较大，同时发作时与剧烈活动有关，应该排除是不是有冠心病，可以到心血管内科就诊。二、如果患者长时间高血压控制不理想，发作时症状较重，或者患者存在马凡综合征等情况，应该考虑到是不是有主动脉夹层形成等情况。三、如果患者原有胸腔积液等情况，并且胸痛、背痛与呼吸运动有关，应该考虑到是不是有胸膜炎等情况，可以去呼吸内科、胸外科就诊。四、如果患者除了胸部、背部疼痛以外，尚有消瘦、发热等情况，应排除患者是不是存在肺和纵隔等部位肿瘤、结核等情况，应及时行胸部CT等检查。如果患者仍不能确诊，尚不能除外是不是由于腰椎后纵隔等部位肿瘤所致。总之，这个症状比较复杂，可以从心血管内外科、呼吸内科、胸外科、骨科等方面考虑。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸口撕裂疼可能是心胸外科和心血管内科重要的急诊之一，可以从以下几个方面进行考虑： 一、假如患者是老年患者，原有冠心病等情况，这次突发胸口撕裂疼，首先应该考虑是不是合并心肌梗死。如果经过休息、含化硝酸甘油等处理后，胸口痛仍然较重，应紧急到心血管内科就诊。 二、如果患者长期高血压控制不理想，此次突发胸口撕裂样疼痛感，可以考虑是不是并发主动脉夹层，需及时行主动脉CT检查，必要时去心血管外科就诊。 三、假如患者原有食管等病，变突发胸口、胸骨后撕裂样感，应该排除是不是发生食管破裂等胸外科急症，应及时行彩超、CT等检查，明确诊断以后可行包括手术在内的下一步处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不同颜色的胸腔积液所反映的引起胸腔积液疾病的原因、性质也往往不同，所以在某种程度下可以通过观察胸腔引流液的颜色，对引起胸腔积液的原因有个大致的判断。常见的胸腔引流液的颜色有：一、红色。当胸腔内由于创伤、出血、肿瘤或者其他原因引起胸腔内出血等情况时，胸腔积液的颜色比较暗红，出血越多，颜色越暗红越重。二、白色乳、白色。在各种手术后、创伤后等情况下，胸腔积液的颜色为白色时往往提示胸导管损伤、乳糜胸形成。三、草绿色。如果胸腔积液的颜色为草绿色，可能存在胸腔内结核感染等情况。四、黑色。当胸腔内引流液的颜色较暗时，可能存在胸腔内霉菌感染等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺又叫胸膜腔穿刺，在胸膜腔内的积气、积液较多时可以采用。另外，在胸腔积液的性质不明确时，以及在向胸膜腔内注入药物时，也可以采用，具有重要的诊断和治疗作用。胸膜腔穿刺属于一种有创操作，在操作时有些事情需要注意：一、操作前要和患者以及家属进行必要的沟通，争取患者和家属的支持，讲明操作的必要性，操作过程中可能会发生的情况以及应对措施。二、操作前检查物品是否完备。三、根据操作时需要穿刺的是气体和液体，进行准确的定位。四、穿刺操作时，沿着下一肋间的上沿进行穿刺，这样不容易发生穿刺肋间血管等情况。五、术中应密切观察患者有无心率加快、面色苍白等胸膜反应，如果出现这种情况，应及时处理。六、胸腔积液穿刺不宜过多、过快，首次穿刺抽液400-600ml，不宜超过800ml，最多不能超过1000ml。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。