王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔、腹腔积水和只有胸腔积液的治疗原则是一样的，主要分为对症治疗和对因治疗。首先，通过查体，病史以及彩超等检查，查明引起胸水腹水的原因。其次，需要查明胸水腹水是渗出液或漏出液。如果病因难以确定，可行胸腔穿刺、腹腔穿刺，抽液。通过胸水、腹水的理化检查，查出引起胸水、腹水的原因，大多可以明确诊断。明确诊断以后即可进行病因治疗，比如心功能不全引起的胸水，腹水的强心利尿治疗、低蛋白血症引起的胸水、腹水的蛋白补充治疗等。如果胸水、腹水较多时可能会对患者的呼吸功能、心脏功能产生严重影响，这时就需要行胸腔、腹腔穿刺抽液。如果治疗措施得当，胸腔和腹腔积液大多可以很快得到控制。如果病人的病因不能及时去除，则疗效欠佳。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，既可以有局部疼痛，也可以有整个胸腔痛。整个胸腔疼痛时根据患者的年龄、伴随症状、过去病史等情况，大多为呼吸系统的原因，也可能是心血管系统的原因。如果患者原有胸腔积液、结核性胸膜炎等病史，整个胸腔疼痛与呼吸运动有关，多考虑患者此次的胸腔疼痛与胸腔积液等原因造成的纤维蛋白机化、胸膜肥厚等原因引起，可以到呼吸内科、胸外科进行就诊。如果患者整个胸腔都疼痛的情况非常严重，疼痛发作时有撕裂感，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应该及时到心血管外科就诊，行主动脉CT等检查，明确有无主动脉夹层形成等病变。如果上述疾病都已经排除，可以考虑是不是由于消化道穿孔、胰腺炎等消化道疾病所致。总之，整个胸腔疼痛时应及时到呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊，明确诊断后积极治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心脏上方有阵痛，可能是以下几个方面的原因：一、冠心病。假如患者年龄比较大，有高血压、糖尿病等病史，长期抽烟，应该首先想到患者是不是有冠心病的情况，需要到心内科行相关检查，以明确有无冠心病。二、心脏上方的阵痛，还可能是主动脉、肺动脉扩张的情况，可行主动脉CT进行相关检查，以了解有无主动脉、肺动脉扩张，而压迫局部组织等情况。三、心脏上方部位疼痛，还可以考虑是不是上纵隔内有肿瘤、炎症等情况，可行胸部CT进行明确诊断。四、心脏上方部位的疼痛，也有可能是上段食管病变引起的疼痛，必要时可行食管镜进行相关检查。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液，作为临床医生最基本的操作之一，严格按照流程操作，风险相对较小，但是仍有一定的风险。所以，患者首次进行胸腔穿刺操作时，必须住院进行，穿刺前后进行必要的生命监测，以后再次穿刺抽液，也建议患者住院治疗。如果是需要长期穿刺的患者，患者经济状况等情况不允许，患者的医嘱依从性较好，也可以在门诊进行穿刺治疗，但是必须严格按照流程，操作前后进行相关的检查并进行必要的监测，确定患者完全安全以后，再让患者离开医院。总之，胸腔穿刺最好住院进行，经过特别筛选的患者，也可以在门诊进行，但是必须进行必要的检查和相关监测。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
开胸手术后，胸骨的愈合也和正常的骨折愈合一样，需要经过血肿机化、骨痂形成以及骨痂塑形等几个阶段。具体的愈合时间按照年龄不同、身体状况不同，骨折愈合时间的长短也不一定。但最重要的是一定要保持胸骨的固定良好，不能有松动，否则发生胸骨延迟愈合、不愈合以及钢丝切割胸骨等情况的发生将大大增加。如果固定比较牢靠，没有并发症的情况，成人胸骨大多经过3-6个月以后基本可以愈合好；儿童3个月左右；婴幼儿2、3个月即可愈合，具体愈合情况可行CT等相关检查。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
左胸到后背穿透痛，是心脏大血管和胸膜等常见的胸部疾病。如果患者的年龄比较大，剧烈活动时发生，休息后缓解，应该高度怀疑是不是患者存在冠心病的情况，应该及时到心血管内科就诊，行心电图、冠状动脉造影以明确诊断，明确诊断以后即可进行相关治疗。假如患者的左胸到后背穿透性痛非常剧烈，有明显的撕裂感，患者原有高血压的情况，患者是主动脉夹层的可能性比较大，应该及时到心血管外科行主动脉CT检查以明确诊断。如果患者原有胸腔积液等疾病，左胸到后背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎的情况，可以到胸外科、呼吸内科就诊。如果患者是外伤后出现左胸到后背的穿透性疼痛，应该高度想到胸腔内脏器组织损伤的可能，需及时进行相关检查，必要时开胸探查手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不同颜色的胸腔积液所反映的引起胸腔积液疾病的原因、性质也往往不同，所以在某种程度下可以通过观察胸腔引流液的颜色，对引起胸腔积液的原因有个大致的判断。常见的胸腔引流液的颜色有：一、红色。当胸腔内由于创伤、出血、肿瘤或者其他原因引起胸腔内出血等情况时，胸腔积液的颜色比较暗红，出血越多，颜色越暗红越重。二、白色乳、白色。在各种手术后、创伤后等情况下，胸腔积液的颜色为白色时往往提示胸导管损伤、乳糜胸形成。三、草绿色。如果胸腔积液的颜色为草绿色，可能存在胸腔内结核感染等情况。四、黑色。当胸腔内引流液的颜色较暗时，可能存在胸腔内霉菌感染等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺又叫胸膜腔穿刺，在胸膜腔内的积气、积液较多时可以采用。另外，在胸腔积液的性质不明确时，以及在向胸膜腔内注入药物时，也可以采用，具有重要的诊断和治疗作用。胸膜腔穿刺属于一种有创操作，在操作时有些事情需要注意：一、操作前要和患者以及家属进行必要的沟通，争取患者和家属的支持，讲明操作的必要性，操作过程中可能会发生的情况以及应对措施。二、操作前检查物品是否完备。三、根据操作时需要穿刺的是气体和液体，进行准确的定位。四、穿刺操作时，沿着下一肋间的上沿进行穿刺，这样不容易发生穿刺肋间血管等情况。五、术中应密切观察患者有无心率加快、面色苍白等胸膜反应，如果出现这种情况，应及时处理。六、胸腔积液穿刺不宜过多、过快，首次穿刺抽液400-600ml，不宜超过800ml，最多不能超过1000ml。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症导致患者支气管持久性扩张，支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。支气管扩张是由于感染等引起，所以支气管扩张的治疗也首先是以抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，应该优先选用针对这类细菌的抗生素，比如阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星、美罗培南等，不过最好根据痰培养的结果选择有效的抗生素。其次，应用体位引流、应用氨溴索配合激素类药物促进痰液的排出。此外，还可以应用提高免疫力的药物，比如丙种球蛋白等。不过，对比较顽固的、局限的支气管扩张，采用以手术为主的综合治疗，疗效较好。