王冰

肠内营养是老年胃癌患者胃肠道营养的一种特殊形式，适用于无法经口饮食，需经鼻胃管或鼻空肠营养管进行鼻饲的患者。临床进行老年胃癌肠内营养护理时，需注意导管是否出现滑脱、移位，以及营养液的配比及注入情况。如控制注入的速度及温度，首次注射速度应缓慢，且量应少于200ml，观察患者无不适后可继续加注。灌注的液体忌高糖、高盐，应保证营养均衡。可适量灌注合成的营养粉、营养液、蛋白质粉，以及鱼汤等。

临床建议胃癌早期患者改变生活习惯，多食新鲜的瓜果蔬菜，多喝绿茶，避免进食过硬、过烫食物，戒烟限酒。若患者合并有胃部疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染，需及时检查治疗，阻止病变进一步发展。因胃癌具有一定的家族聚集倾向，建议有胃癌家族史的人群定期体检，以及时发现早期病变，进行针对性治疗。

偏头疼一般是指偏头痛，是一种反复发作的头痛，可单侧发病，也可双侧同时发病，发作时通常伴有恶心、呕吐，呈搏动样疼痛，即一跳一跳的疼痛。左边出现偏头痛，一跳一跳的原因主要如下：1、精神心理因素：大半偏头痛患者有家族史，有焦虑、抑郁情绪，或平时工作压力较大、近期较疲劳，均可诱发偏头痛发作；2、理化因素：强声光刺激可诱发偏头痛发作；3、体内激素水平：有一定相关性，如青春期女孩在月经期及月经前可出现偏头痛发作，到绝经期时发作会缓解；4、饮食因素：口服巧克力或含酪胺的腌制性食品均可引起偏头痛发作。

胃出血不是胃癌前兆，常见于出血性胃炎、胃溃疡及出血性胃病，主要表现为大便潜血阳性。胃出血患者应及时就医检查，明确具体病变，行针对性治疗。多数早期胃癌患者无过多的临床不适症状，或可表现为上腹部轻微疼痛、隐痛、全身困倦，若能及时干预，可获得较好疗效。建议40岁以上的人群，出现上腹部隐痛不适后，及时入院进行胃镜检查，避免早期胃癌发展为中晚期胃癌。

急性眩晕症主要指在临床上出现剧烈头晕、视物旋转，通常伴有恶心、呕吐等情况，常见以下几种情况：1、周围性眩晕：通常是内耳前庭的疾病，比如迷路水肿、梅尼埃病或感冒后的前庭神经元炎等，出现周围眩晕，一般程度较重并伴有心慌、大汗等植物神经受损的表现，还可以反复发作。精神紧张、精神障碍的患者，也会出现此类情况；2、急性脑血管病：通常归类为后循环缺血，伴有神经功能受损的症状和体征，比如头晕、复视等。有时还会伴有肢体或者躯干共济失调，比如小脑梗死会出现频繁呕吐，脑干出现四肢瘫或交叉瘫；3、良性体位性眩晕：主要由耳石症引起，在翻身或变换体位时，可以出现几秒或十几秒的剧烈眩晕，停止变换体位时，症状就会自行缓解。

32岁患者存在失眠的情况，可能较为严重，通常与环境、行为等因素相关，如睡眠环境较嘈杂、拥挤，睡前喝兴奋性较高的饮品，如浓茶、浓咖啡，或进行娱乐活动导致兴奋性较高。部分失眠患者常伴随着焦虑、抑郁的情绪存在，精神压力较大，甚至出现恐惧失眠的情况，如躺在床上会有害怕、睡不着的现象，引起失眠原因较多，可以采用以下方法进行治疗：一、环境及行为因素导致失眠：此时患者可以营造较舒适、安静的睡眠环境，同时在睡前尽量保持放松、平静状态，可以一定程度上缓解失眠的情况。二、心理因素导致失眠：1、心理治疗：患者要缓解对失眠的恐惧，即越是抗拒的状态失眠会越持久，患者应尽量保持接纳、随顺的心态，接受正规的心理治疗及疏导；2、药物治疗：入睡困难的患者可以选择半衰期较短的药物，如唑吡坦、三唑仑等，对于睡眠维持相对较困难及清晨易醒的患者可以口服艾司唑仑、氯硝西泮等药物，如果合并焦虑、抑郁倾向，可以口服米氮平进行治疗，在抗抑郁治疗的同时可以帮助患者得到更好的睡眠。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

踝关节损伤程度不一样，康复治疗原则也是完全不一样的。关节扭伤较为常见，一般是指关节韧带的损伤。扭伤以后首先要制动，可以用护踝、弹力绷带或者胶布减少踝关节活动。另外可以用冰敷减少毛细血管出血，防止损伤进一步加重。另外还可以用一些物理因子治疗，比方说红光、近红外、照激光，另外超短波有消炎消肿的作用，可以促进愈合。急性期过后，可以做一些肌肉力量训练，以及关节稳定性的训练，防止扭伤再次发生。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，尽管它不能被根治，但是只要治疗得当，哮喘是完全能够被控制的。哮喘的治疗我们应该采取综合的治疗手段，包括规范化的药物治疗、避免接触过敏原以及其它诱发哮喘的因素。其中很重要的就是要注意生活起居的规律，避免上呼吸道的感染，因为上呼吸道感染是哮喘的一个诱发因素。居室应该尽量的保持清洁，装修的时候不要使用对呼吸道刺激比较大的装饰材料。戒烟，少用地毯，少养宠物，少去粉尘、花粉含量比较高的地区，定期的除螨等等。在规范化的治疗基础上，哮喘的病人可以像正常人一样生活、工作、学习，甚至参加体育活动和锻炼。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽通常是慢阻肺的首发症状，常伴有咳痰，多发生在冬春寒冷季节或者气候突变的时候。一开始咳嗽是间断出现，早晨比较重，白天比较轻，后来就逐渐发展到整天都咳嗽，早起会有排痰。还有气短和或者呼吸困难，是慢阻肺的一个标志性症状。如果出现了上述症状，我们就应该提高警惕，引起重视了。早期的气短仅仅出现在劳动后，我们称为活动耐力下降。这时候很多人就忽略了病情，也没有早期的诊断。后来气短就会逐渐加重，表现为不动也喘，或者是动则喘甚，连上厕所、洗漱、吃饭都会受到影响，这个时候大部分的患者才会想到是我自己生病了。而有些人首先想到的是心脏病，等到了医院做了检查才知道得的是慢阻肺，这个时候一般都已经比较晚了，都发展成中、重度了。喘息、胸闷也是慢阻肺常见的症状，特别是重度的患者会多见，胸部的紧闷感常常发生在劳动以后，跟活动后的呼吸费力等等有关系。另外，慢阻肺也会有一些全身的症状，特别是重度的患者，很容易伴有体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、乏力、精神的抑郁、焦虑等等。