王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
老人血尿主要考虑以下几方面原因所致：\n1、泌尿系肿瘤：若为无痛性肉眼血尿，首先怀疑此种原因所致，比如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌，患者要做尿脱落细胞学检查，最好做泌尿系CT造影，能清楚的发现病变所在部位，必要时做膀胱镜、尿道镜，若发现肿物，可以取病理，能更精准的了解有没有肿瘤及肿瘤恶性程度。\n2、泌尿系感染：出现此种情况后，整个尿路上皮黏膜可处在充血、水肿、糜烂、溃疡的状况，此时特别容易出现血尿。如果老年人出现血尿，伴有尿频、尿急、尿痛，先要做尿常规检测，若尿常规中提示大量白细胞，可以给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星片。\n3、泌尿系结石：尖锐结石可能会划破泌尿道黏膜，造成血尿、肾绞痛，做泌尿系CT平扫，可以很清楚的看到结石大小、位置、形态，根据有没有合并梗阻、感染，决定进一步治疗策略。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院肝胆胰外科
腹股沟疝是不是可以自愈跟患者的年龄有关系，如果是1岁以内的婴幼儿得了腹股沟疝，这种患者是有可能自愈的，因为随着年龄的增长、腹壁的发育完善以后，腹股沟疝会逐渐的自愈。如果超过1岁，腹股沟疝持续存在，对于这种腹股沟疝，自愈的可能性是非常小的，尤其是成年人，是不可能自愈的。

肠镜检查是一项成熟的内镜检查方法，对身体没有危害。但是，肠镜毕竟属于一种有创检查，检查过程中会对肠道黏膜造成一定损伤，一般在2-3天可以完全恢复正常。但是有禁忌症的患者，建议做肠镜时要慎重。如果患者有心肺功能不全、急性腹泻等患者，在做肠镜时需要慎重考虑。 肠镜属于有创检查，存在一定的风险，比如患者服用泻药进行肠道清洁时，可能导致水电解质平衡紊乱。如果患者肠道有病变，可能出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症。因此肠镜检查应掌握适应症和禁忌症，合理进行选择。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

茶色尿是血尿的可能性较大，尤其是血液中的血红蛋白被氧化后，容易形成茶色的外观。出现上述情况，应观察患者的合并症以及年龄，若患者是老年人，无痛且无症状，应特别警惕可能是肿瘤的先兆，需要做泌尿系的B超、CT、核磁或者CT的造影检测，必要时做膀胱镜、输尿管镜等进行明确排除，或者诊断是否存在泌尿系肿瘤。如果患者合并较严重的肾绞痛，血尿可能是由于结石划破尿道任何地方的黏膜引起，需要根据结石的大小形态以及其它特质进行选择治疗。若患者合并有尿频、尿急、尿痛，应做尿常规检测，尿中的白细胞显著升高时，考虑是由于泌尿系感染造成，应使用抗生素进行治疗。如果患者尿蛋白也较高，茶色尿可能是肾炎由于肾小球破坏造成，所以单纯依靠茶色尿无法除外肾内科的原因造成的血尿。

肾积水需看严重程度，如果完全梗阻，超过24小时就可能把肾憋坏，造成不可逆的损伤。所以需特别强调，是否为完全梗阻。很多时候，如输尿管有结石，一侧的尿液，并非完全无法下流。肾积水对肾直接的压迫、影响，相对较弱，甚至需若干年，肾脏才会慢慢出现慢性积水，肾皮质会变得越来越薄，即皮囊肾，肾脏功能彻底被损坏，则需做肾脏切除，是非常漫长的过程。尤其结石的患者，不是结石不疼就说明病好了。恰恰相反，可能石头正好卡住，造成肾脏比较重的积水，输尿管已经停止了无用功，不痉挛、不疼，但积水越来越重，会憋坏肾。在临床上，一般无积水，如果患者能忍疼，可做体外碎石、药物排石等。但如一侧积水很重，建议尽快做微创手术，先把梗阻解除。因为严重的可能24小时即可憋坏肾，随着时间积累，肾脏功能会出现不可逆的损伤。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

一般是比较严重的上尿路感染，即肾盂的部位出现感染，且有寒战、发热的症状才推荐打吊瓶。一般性尿路感染，如果只是单纯的膀胱炎，即仅仅有尿频、尿急、尿痛的症状，口服药物即可不需要输液，且输液的效果并不比口服抗生素更好。如果是上尿路感染，推荐打吊瓶至少1-2周。在输液1周以后建议再次复查血常规、尿常规，包括C反应蛋白等感染的指标，如果指标恢复可以再吃1周左右的口服抗生素。如果静脉输液1周发现感染的指标有下降但还没完全恢复，建议再次静脉输液1周，以彻底治疗尿路感染，输液1周以后再次复查血尿常规，包括可以再次做尿的细菌培养加药敏，直到上述感染指标完全正常，标示着治疗完成，需要注意在治疗的过程中要多饮水、不要喝酒以及少吃辛辣的食物。

尿路感染腹痛，是比较严重的尿路感染表现，多见于女性，女性尿路感染的发病率是男性3倍以上。由于女性的尿道毗邻阴道和肛门，容易受周边的细菌入侵，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染，容易导致尿道发炎。女性尿道到膀胱只有30cm的距离，尿道感染容易累及膀胱，膀胱黏膜充血、水肿，所以患者会经常出现小腹部位疼痛。此时可以使用喹诺酮类抗生素进行治疗，患者症状可以改善较快，症状消失后复查尿常规，直至尿常规中的白细胞转阴才算治愈，否则疾病容易转为慢性。

尿路感染能治愈，对于大多数尿路感染而言，是来自于尿道外口的细菌逆行性感染，特别是女性。女性尿路感染的发病率较男性更高，其中重要的原因是女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以在周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，容易入侵而进入到泌尿道，造成尿路的黏膜充血、水肿、肿胀。一旦进行尿常规检查发现存在大量白细胞，诊断便可能非常明确，常选择的治疗药物，便是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，通常疗程3-7天便足够。但患者不可症状一发生好转便马上停药，容易造成感染未被彻底治愈。推荐患者在症状消失后再进行一次尿常规检查，直到尿常规检测中白细胞恢复到正常，才标示着尿路感染完全得到康复。在治疗期间，推荐尿路感染的患者不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，需多喝水，能够产生更多的尿液冲刷尿道，尿路感染也好得更快。