王丹妮

患儿完成人工耳蜗植入手术后，言语康复跟较多因素有关，通常患儿只要把握好适应证，再经过比较系统的语言训练，多数的患儿能够得到比较清晰的语音。患儿在人工耳蜗术后，说话是否清晰，取决于患儿植入时的年龄，具体情况如下：1、通常在患儿年龄较小时，比如1-2岁置入人工耳蜗，就可以如同听力正常的孩子，在学习语言的过程中正常的逐渐发育。并且较多患儿都不需要特殊的语言训练，只要家长稍加注意，或者在专业的机构进行简单的语言训练，就能够较好适应语音，得到较清晰的语音效果；2、如果是较大年龄的患儿，比如已经错过3-5岁的最佳语言黄金期，可能到10来岁才进行手术，术后可能就需要比较严格的语言训练，帮助提高言语的能力；3、部分患儿直到成人才进行人工耳蜗植入，分为语前聋和语后聋。语后聋指原先听力正常，也能够有清晰的对话，但是因为某些原因引起听力下降，造成言语丧失，短期内进行人工耳蜗植入后，可以较快恢复原先的言语能力，得到比较清晰的语音。但是比较艰苦的就是成人语前聋，患儿从来都不会说话，等到成年后才进行人工耳蜗植入。患儿言语康复的效果可能较差，家长要耐心帮助孩子进行言语康复并支持孩子，孩子才能得到较好的说话清晰度。

人工耳蜗手术分人工耳蜗植入和听力康复两部分，内容如下：1、人工耳蜗植入：需要进行评估，若患者适合做人工耳蜗植入手术，要在全麻下进行人工耳蜗的体内部分植入手术，大多数手术都是采取耳朵后面的切口，切口不会超过耳廓长度，切口之后经过层层分离，分离到耳蜗底转，把电极插到耳蜗底转，把天线埋到耳朵后面皮肤下，然后进行缝合之后。耳朵外面没有明显外观上的改变，只有小小的瘢痕；2、听力康复：耳蜗植入之后，不能马上开机，要等耳后伤口愈合，耳机外面皮瓣完全养好。如果是比较小的孩子，头皮比较薄，愈合过程可能会比较长，有时1-2个月伤口才能愈合，贴线里面的皮瓣也没有肿，才能进行开机。开机的时候需要把耳蜗体外部分佩戴上，并不是像戴眼镜一样的简单佩戴上，佩戴之后要进行调机，进行言语训练，人和机器之间要有人机适应过程，通过1-2个月的时间，达到比较好的听力效果。人工耳蜗植入手术，属于比较长的过程，在整个过程中，需要患者本人和家属有极大耐心，帮助患者达到比较好的听力效果。

外耳道疖肿通常是外耳道毛囊感染所致，若患者自身并无糖尿病等基础疾病，也未应用免疫抑制剂等影响免疫力的药物，多数患者外耳道疖肿在3-5天便出现明显自愈倾向。由于人体皮肤自身具有屏障功能，在保持耳道通畅不进水且通风良好的情况下，3-5天便有明显好转。若未好转反而出现明显加重趋势，患者可服用二代头孢等口服抗生素辅助治疗，多数可在1周内好转。对于服用抗生素2-3天后仍未好转的患者，建议到医院进行检查。医生将疖肿挑开排脓后再配合抗生素治疗，1-2周可明显好转。若未好转则需进行彻底检查，排除是否存在耳道结构问题或患者自身隐匿糖尿病，以及其他不利于伤口愈合的疾病等。

胆脂瘤实际上是某些上皮组织，中耳胆脂瘤实际上，是在中耳不该出现上皮组织的部位出现上皮组织，上皮组织就如同表面的皮肤，出现脱屑，但是脱落的碎屑不能掉出耳朵，在耳朵中积攒，越来越大，逐渐形成胆脂瘤。导致胆脂瘤发生的原因主要有以下几种：1、原发胆脂瘤：耳到鼻腔有一个管道，为咽鼓管，咽鼓管功能不良时，会出现鼓膜内陷，而鼓膜内陷、内卷时，就会将一部分上皮内卷，形成包囊，包囊的上皮组织可以脱落，但是不能掉出耳朵，而是往里内卷掉入中耳腔，逐渐形成胆脂瘤，为最常见的耳朵长胆脂瘤的原因；2、继发胆脂瘤：如果患者幼时由于外伤或者感冒出现耳膜穿孔，穿孔的周围上皮组织在生长时，不能够越过孔洞生长到对面，就会沿着洞往里卷，生长如中耳，此时掉落的组织，也掉不出耳道，只能在中耳里逐渐形成胆脂瘤，为继发胆脂瘤；3、先天性胆脂瘤：患者在胚胎发育过程中，有一部分表皮组织如果遗留到中耳腔中，就会形成新的胆脂瘤团块，通常发病年龄都较小，而且患者之前也可能没有中耳炎的病史。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

胆脂瘤和耵聍是完全不同的两种病变，二者之间也不会相互转化。但是因为都是发生在外耳道，所以有时会出现混淆，或者部分外耳道胆脂瘤的患者，在胆脂瘤外侧，会出现一层耵聍，所以患者最开始去医院就诊时，只看到耵聍，当清理一段时间后，才会发现里面深藏的胆脂瘤组织，所以部分患者就会觉得是耵聍变成胆脂瘤。外耳道里特殊的汗腺称为耵聍腺，分泌出的干片状或油膏状分泌物被称作耵聍，并不是自体组织，而且耵聍不会造成骨质的破坏，也不会造成感染。患者如果出现耵聍时，可以通过简单的冲洗，清理干净即可。胆脂瘤为上皮的异常增生角化物脱落堆积形成，状态类似肿瘤，并且局部会逐渐增大，当增大到一定程度时，会压迫周围的组织，造成骨质吸收。另外胆脂瘤的中央核心实际上是小的感染灶，随着骨质破坏，感染可能还会带到骨质破坏的部位，造成周围软组织的感染，类似肿瘤扩散一样，严重的情况下患者可能需要手术才能取出。

鼓膜内陷本质只是现象，并不是疾病。部分鼓膜内陷没有任何症状，可以不用担心，也不用治疗，但建议去医院进行简单检查，观察鼓膜内陷的位置和长度，具体情况如下：1、鼓膜后上方是鼓膜最薄弱环节，如果此处发生内陷，有可能会有引起较严重的中耳炎，也叫胆脂瘤性中耳炎。此时应该积极配合医生进行定期检查，甚至有可能需要做CT检查，观察是否已经有胆脂瘤形成。如果已经形成，但不伴有听力下降，有可能需要进行手术治疗；2、如果前下方鼓膜即鼓膜紧张部发生内陷，还可以进行持续观察，因为此处鼓膜较韧，虽然出现内陷，只要没有和深部结构发生粘连，大多数对听力影响较小。这时有较简单的方法来进行自我调整，即每天早晨用手捏住鼻子，同时嘴巴紧闭，往耳朵里吹气，如果耳朵有膨起来的感觉，说明咽鼓管功能正常。这时每天鼓1-2次或者隔天鼓1-2次，让鼓膜始终处于膨隆状态，不要继续深陷，造成深方粘连，一般不会有严重影响。如果同时有鼻腔、鼻窦炎症时，应先控制鼻腔、鼻窦炎症，再进行鼓气治疗，可以防止鼓膜进一步内陷而最终影响听力。

颅鸣和耳鸣的区别在于，耳鸣患者能够自觉判断出左耳还是右耳出现耳鸣，但颅鸣患者分辨不出鸣叫侧面，感觉整个脑子都在响。耳鸣病人首选耳科，在耳科完善相关治疗，判断是否由耳部的病变引起。颅鸣病人除了在耳科就诊，还应在神经内科就诊，排除神经内科响应性疾病引起鸣叫的错觉。耳鸣的发生机制较为复杂，并不来源于耳朵，是由于声音受损之后，耳朵信号传导出现问题，实际上为颅内的异常电活动，引起鸣叫。出现耳鸣可能存在耳部的病变，如感应神经性耳聋、耳部理化因素刺激，引起听力异常，造成耳鸣的错觉。颅鸣患者除了出现听力下降异常，还可能存在中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、颅内神经变性性的疾病，产生鸣叫的错觉。

耳朵被打了一巴掌出现耳鸣的原因以及是否能恢复如下：1、鼓膜穿孔：如果是由于鼓膜穿孔引起的耳鸣，可以恢复。因为耳朵被打后，由于外耳气压伤或者撕裂伤，可能会造成鼓膜穿孔，出现传导性耳聋，造成外界声音传入受阻。此时原有的耳鸣可能会比较明显，患者感觉耳鸣加重，实际上是外界声音传进受阻。当鼓膜最终穿孔修复后，耳鸣症状会减轻；2、内耳震荡：耳朵被打后造成内耳震荡，一般不是单纯耳鸣，同时存在神经性耳聋，外伤引起的神经性耳聋恢复比较难。如果患者被巴掌打伤后出现耳鸣，甚至出现听力下降，应该及时到医院进行检查，明确是否是神经性问题或传导性听力损失。如果是传导性听力损失，鼓膜恢复后耳鸣会减轻，如果是神经性听力损失，应该及时进行药物治疗，明确是否有所缓解。

耳朵进水后产生耳鸣，常见处理措施如下：1、排出耳内积水：要将耳内的水排出，使进水的耳道口冲地，弹跳几下让耳内水沿着耳道壁流出。如果耳内水流出，耳鸣可能会减轻。耳内灌水后类似于传导性耳聋，外面声音无法进去，固有的轻微耳鸣可能会比较明显，通常不需要特殊处理；2、及时就诊：如果耳朵的水流出后仍有耳鸣，可能是由于外耳道阻塞引起，如耵聍栓塞，需要到医院进行清理，通常不建议自行清理。如果自行用棉签清理，有可能将耵聍推向更深处，一直推到鼓膜，容易引起疼痛、眩晕；3、抗生素治疗：如果鼓膜有穿孔，耳朵进水后会造成中耳炎急性发作，耳鸣也会比较明显，应该及时去医院进行检查。如果引起感染应该用抗生素进行治疗，避免治疗不及时造成感染加重、蔓延，引起耳鸣进一步加重，甚至可能出现听力下降。