王丹妮

颅鸣和耳鸣的区别在于，耳鸣患者能够自觉判断出左耳还是右耳出现耳鸣，但颅鸣患者分辨不出鸣叫侧面，感觉整个脑子都在响。耳鸣病人首选耳科，在耳科完善相关治疗，判断是否由耳部的病变引起。颅鸣病人除了在耳科就诊，还应在神经内科就诊，排除神经内科响应性疾病引起鸣叫的错觉。耳鸣的发生机制较为复杂，并不来源于耳朵，是由于声音受损之后，耳朵信号传导出现问题，实际上为颅内的异常电活动，引起鸣叫。出现耳鸣可能存在耳部的病变，如感应神经性耳聋、耳部理化因素刺激，引起听力异常，造成耳鸣的错觉。颅鸣患者除了出现听力下降异常，还可能存在中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、颅内神经变性性的疾病，产生鸣叫的错觉。

突然出现一侧耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎症：尤其是成年人在感冒后，由于耳咽管或者咽鼓管功能下降，中耳会突然出现负压，一侧耳朵出现传导性听力下降，即外界声音传入受阻。耳朵的固有耳鸣声音比较明显，或者由于传导下降后会有咕噜咕噜、咔啦咔啦声音的耳鸣，耳鸣会加重。如果此时将嘴闭上、捏住鼻子，向耳朵里吹气，吹通后耳鸣明显减轻，可能是中耳炎症引起的突发性耳鸣；2、突发性耳聋：较多突发性耳聋病人最初感觉并非耳朵听力下降，而是突然出现耳鸣。当耳鸣伴有明显听力下降，甚至出现眩晕症状时，相对比较危险，应该在1周内到耳鼻喉科进行就诊，进行听力学检查。如果听力明显下降，则不能掉以轻心，应该及时进行治疗，通过药物治疗使听力和耳鸣问题得到缓解。如果耽误时间比较长，经过0.5-1年，耳聋、耳鸣可能较难通过药物进行治疗。

艾司唑仑即舒乐安定，是催眠镇静药物，并不能直接治疗耳鸣。慢性耳鸣患者，特别是耳鸣同时伴有听力下降时，夜间耳鸣症状会比较明显，从而影响睡眠。失眠的其他原因会造成耳鸣症状更加严重，可以引起患者焦虑，此时可以应用催眠镇静药物，帮助患者改善睡眠，同时可以减轻耳鸣症状以及耳鸣造成患者焦虑引起的其他躯体问题。患者出现严重影响睡眠的耳鸣时，建议到医院进行检查，明确听力是否存在问题以及是否存在其他因素导致耳鸣。如果发现问题，可以通过其他方法和手段以及药物缓解耳鸣症状，减轻患者焦虑，减少耳鸣造成的失眠，减少患者应用艾司唑仑的量和频次，在一定程度上间接治疗耳鸣。不建议患者应用艾司唑仑直接治疗耳鸣，应该针对耳鸣，特别是听力下降进行针对性治疗。

耳朵被打了一巴掌出现耳鸣的原因以及是否能恢复如下：1、鼓膜穿孔：如果是由于鼓膜穿孔引起的耳鸣，可以恢复。因为耳朵被打后，由于外耳气压伤或者撕裂伤，可能会造成鼓膜穿孔，出现传导性耳聋，造成外界声音传入受阻。此时原有的耳鸣可能会比较明显，患者感觉耳鸣加重，实际上是外界声音传进受阻。当鼓膜最终穿孔修复后，耳鸣症状会减轻；2、内耳震荡：耳朵被打后造成内耳震荡，一般不是单纯耳鸣，同时存在神经性耳聋，外伤引起的神经性耳聋恢复比较难。如果患者被巴掌打伤后出现耳鸣，甚至出现听力下降，应该及时到医院进行检查，明确是否是神经性问题或传导性听力损失。如果是传导性听力损失，鼓膜恢复后耳鸣会减轻，如果是神经性听力损失，应该及时进行药物治疗，明确是否有所缓解。

耳朵进水后产生耳鸣，常见处理措施如下：1、排出耳内积水：要将耳内的水排出，使进水的耳道口冲地，弹跳几下让耳内水沿着耳道壁流出。如果耳内水流出，耳鸣可能会减轻。耳内灌水后类似于传导性耳聋，外面声音无法进去，固有的轻微耳鸣可能会比较明显，通常不需要特殊处理；2、及时就诊：如果耳朵的水流出后仍有耳鸣，可能是由于外耳道阻塞引起，如耵聍栓塞，需要到医院进行清理，通常不建议自行清理。如果自行用棉签清理，有可能将耵聍推向更深处，一直推到鼓膜，容易引起疼痛、眩晕；3、抗生素治疗：如果鼓膜有穿孔，耳朵进水后会造成中耳炎急性发作，耳鸣也会比较明显，应该及时去医院进行检查。如果引起感染应该用抗生素进行治疗，避免治疗不及时造成感染加重、蔓延，引起耳鸣进一步加重，甚至可能出现听力下降。

单侧耳长期耳鸣需要做听力学检查，明确耳鸣一侧是否同时伴有听力下降、性质如何等。如果一侧耳鸣没有明显的听力下降，而且比较稳定，继续观察即可。但如果有变化，应该及时进行诊断和治疗，常见原因如下：1、血管畸形、新生物：如果是搏动性耳鸣，可能周围有血管畸形或者有血管性新生物；2、耳朵功能异常：如果是滋滋或者轰轰的声音，可能与耳朵功能异常有关；3、中耳炎：如果是中耳炎引起耳鸣，通过治疗中耳炎，耳鸣能够得到一定程度的缓解；4、耳部肿瘤：如果是一侧长期耳鸣，伴有听力下降，耳鸣性质在短期内有比较明显的变化，可能要做影像学检查，比如核磁共振检查，可能为良、恶性肿瘤引起的耳鸣。

如果出现耳痛通常与感染有关，如果耳鸣伴有耳朵痛，同时有听力下降，可能为细菌感染，或者是特殊炎症感染。应该到医院进行局部检查，明确是否有外耳道炎症，是否有中耳炎症合并存在。通过抗感染治疗，比如应用抗生素或者经过外耳道局部上药处理，应该可以得到较好控制。如果是特殊病毒感染，可能会在耳道内形成疱疹，同时会有耳鸣、听力下降。部分病人会导致面瘫，应该及时到医院进行检查和治疗，以免延误病情、耽误治疗，造成永久性神经损伤，引起不可逆性改变等。

脑鸣与耳鸣的区别如下：1、耳鸣：多数是单侧响，病人能分清耳鸣的声音是来自于左耳，还是右耳。耳鸣主要是由于耳蜗、听神经，以及听觉中枢出现问题，有侧别性，需要在耳鼻喉科进行检查；2、脑瘤：病人通常分不清是哪里在响，脑鸣是颅内血管、神经出现问题引起的症状，检查重点在颅内。虽然嗡嗡的声音像是耳朵发出来，但实际上只是错觉，声音不存在，而是脑内产生了特殊电信号或者电信号紊乱，要到神经内科进行全面检查，可能为脑血管疾病、颅内占位或非占位性疾病。

如果患者出现耳膜穿孔，常见促进恢复的方法如下：1、自行愈合：如果短期内由于外伤或者急性炎症感染引起的鼓膜穿孔，人体有自愈倾向。所以此时未发生感染，有相当部分患者可以自行愈合；2、应用抗生素：如果是干燥的穿孔或者由于外伤引起的穿孔，已经没有脓液，局部通常无需点药，可以口服抗生素防止感染，可以加快愈合。如果耳朵有炎症，需要及时应用局部用的或者全身用的抗生素，即抗生素滴耳剂或者口服抗生素进行治疗；3、注意饮食：如果患者平时有过敏的食物，在此期间要避免应用，因为过敏时皮肤和黏膜会发生肿胀、渗出，而不利于愈合。辛辣、刺激的食物和羊肉可能引起局部皮肤出现炎症反应，造成出血和渗出增多，不利于愈合。所以患者需要尽量避免吃辛辣、刺激食物，皮肤愈合会相对较快；4、避免吸烟：吸烟对皮肤的生长有一定影响，所以如果吸烟患者出现急性耳膜穿孔，在愈合期间尽量戒烟；5、就医：如果患者不是急性穿孔，而是时间比较长的耳膜穿孔，即使经过炎症处理，有时也很难愈合，需要到医院就诊，让医生明确是否能进行手术修复。

梅尼埃病在不同时期应用不同的药物，梅尼埃病发作可以分为以下时期：1、急性眩晕发作期：多应用抗眩晕药物，比如非那根、地芬尼多等中枢镇静药物，帮助控制眩晕发作的周期，缓解眩晕以及眩晕带来的植物神经紊乱，比如呕吐、大小便失禁等症状。在眩晕发作急性期可以应用脱水药物，帮助减轻内耳膜迷路积水，比如利尿剂，碳酸氢钠等，也可以缩短急性期眩晕发作的病程；2、发作间期：可使用甲钴胺、敏使朗、西比灵、银杏叶提取物等，可以增加内耳循环，减少循环障碍引起的内耳膜迷路积水。一方面可以减少、缩短发作时长，另一方面还可以延缓疾病进展，拉大两次发作的间隔，特别是梅尼埃病，除眩晕以外，还会引起听力下降，这些药物可以改善微循环、营养神经，减轻梅尼埃病致聋的程度。