牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑血管狭窄，其实就是由于动脉粥样硬化或者动脉炎等各种原因造成的血管壁的狭窄。动脉硬化主要是见于老年人，或者常伴有高血压、高血脂病史的病人。它的危害可以引起远端的血流供应减少，从而引起缺血性疾病。通过CT血管成像和磁共振血管成像检查，可以有明确的诊断。它是造成缺血性脑血管病的主要病因和危险因素。脑血管狭窄可以使脑血流量减少，细胞就会缺血坏死。它的发病和年龄有关系，一般比如结节性动脉炎引起的血管狭窄的年龄，一般是在10-30岁之间。而动脉硬化往往是见于中老年人，就是40-80岁这个年龄阶段，也有90多岁以上的动脉硬化的患者。儿童往往就是先天性血管发育异常所导致的。另外，年轻人当中颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
手部震颤，产生的病因有很多种，大部分的病因都属于脑部的疾病。有小部分特发性家族性震颤的病人，可以口服心得安或者扑痫酮，这种情况可以缓解手震颤。但往往的一些脑部疾病，比如老年痴呆、帕金森综合症的震颤之类的情况，没有什么特效的药物，往往药物就是减轻一些临床表现，但还是器质性疾病所导致的。帕金森病人口服的药物有左旋多巴、美多巴、西宁之类的药物，这些药物可以阻断神经受体，减少肌肉的局部震颤。当然也可以给予中医的针灸、理疗等处理，同时积极地控制原发性疾病，比如高血压、高血脂、高血糖，口服活血、化瘀、通络的药物，改善脑血管、扩张脑血管的药物，比如血栓通胶囊、西比灵之类的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，它的主要致病原因，是以交通事故和摔伤多见。车祸伤在所有损伤中占主要的因素，它的受伤机制，相对比较复杂，尤其合并脑挫裂伤。对冲性脑挫裂伤发生率高，是创伤性蛛网膜下腔出血发病率高的主要原因。摔伤具有车祸伤相似的损伤机制，也能表现出蛛网膜下腔出血的发生。发生脑挫裂伤和硬膜下血肿也是多见的，脑挫裂伤多见于皮层，脑组织损伤后直接与蛛网膜下腔相通，从而导致蛛网膜下腔出血。往往这些病人合并有硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。另外，挫裂伤和硬膜下血肿，在右脑创伤中了也是最常见的一种表现，所以外伤是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病人饮食要特别注意，在病情的急性期、初期，病人是不允许吃饭的。因为饮食会导致胃部供血增加，从而产生颅内压的改变，不利于病情的恢复与治疗。假如病人在经过治疗一段时间之后，病情趋于稳定，可以设立合适的营养食谱，禁止吃刺激性的食物，同时以清淡饮食为主，少吃油腻的食物。多吃青菜复合纤维素的食物，有利于大便的通畅，需要防止便秘的发生，因为便秘会引起颅内压的变化，从而影响创伤性蛛网膜下腔出血的病情，不利于恢复。同时要增加蛋白质的摄入，补充身体所必需的微量元素增强体质。

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出生时产生的蛛网膜下腔出血，原因是在分娩过程中，婴儿的头被母亲的产道挤压导致脑部损伤，从而引起蛛网膜下腔出血。这种患儿出生之后，往往会有一系列表现，有脑积水，影响婴儿智力，在孩子的成长过程中会逐步出现。表现为比同龄孩子智力低下，脑部比普通孩子的脑直径要大。出生时蛛网膜下腔出血，归根到底还是生产造成的。

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摔倒后蛛网膜下腔出血的症状：一、最严重的症状就是头痛。头痛产生的主要原因是摔倒后蛛网膜下腔出血，出血量大，导致颅内容量增大，脑压代偿性增高，产生高颅压。二、蛛网膜下腔出血刺激了脑室的神经根，神经根受到刺激之后，病人表现为颈部发硬、强直、头痛。三、恶心、呕吐，恶心、呕吐和饮食没有关系，是颅内压增高的一种急性表现。表现为喷射性呕吐，呕吐后病人往往主诉头痛减轻。如合并脑挫裂伤等，有可能出现偏瘫、肢体功能障碍、感觉异常等表现。

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创伤性蛛网膜下腔出血，后遗症表现为头痛、头晕，重者引起脑病导致记忆力下降。因为脑后颅骨之间一共有三层膜，从内往外依次为软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。颅内血管破裂后血液流到蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔出血。往往出现头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍等症状，也有10%的病人发生癫痫。后遗症一般是头痛、头晕、癫痫，或者病人的情绪发生变化，需要应用营养神经、止痛和精神类的药物，康复期应积极进行针灸、理疗等，配合高压氧治疗，一般后遗症都可以消退。

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产后蛛网膜下腔出血，产后发生在产妇身上的蛛网膜下腔出血，往往是病人本身有动脉瘤或者动静脉畸形导致。一般等病人身体康复之后，需要进行介入或者手术治疗，把破裂的动脉瘤手术加闭或者通过介入手段进行栓塞。如是分娩之后婴儿产生蛛网膜下腔出血，一般需要保守治疗，就是在分娩过程中，孩子头部受到挤压，大脑里面产生挫伤导致。但往往会遗留脑积水或者智力障碍的后遗症。

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偏头痛的病因很多，主要是内分泌原因和精神因素。大部分患者预后良好，偏头痛可随年龄增长，症状逐渐缓解。部分患者可在60-70岁时，偏头痛完全不再发作。治疗相对比较简单，一、药物治疗。二、非药物治疗。非药物治疗主要是指的物理疗法。比如按摩、推拿、养疗、磁疗、心理疏导、缓解压力等等。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗是为了让病人立即止痛，病人出现症状时就立刻服药，常见的药有止痛药、非甾体类抗炎药和阿片类药物。比如布洛芬、安痛定等。预防性用药可以口服活血化瘀、改善脑循环的药物，比如氟桂利嗪等。治疗偏头痛的药物比较广泛，还是要以预防为主。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎是结核病里的一种最严重的肺外结核型，是结核病致死的主要原因。一般的结核病都很容易治疗，但是结核性脑膜炎往往比较复杂。随着现在卡介苗广泛接种和结核病防范工作的开展，发生率已经明显的降低。主要原因还是除了脑外其他病变的的结核，通过血型或者淋巴结的循环进入到了脑组织，引起的脑内、脑表、脑膜的一种结核性的炎症。治疗方法也和全身结核用药相一致，早期彻底的应用抗结核药物治疗。一般常常遗留偏瘫等后遗症，严重的可以有脑积水、昏迷。