牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐升高分为生理性以及病理性两种。生理性的常见于发热，感染，剧烈运动，进食大量高蛋白类食物等情况。此时多为一过性的肌酐升高，不用特殊处理，去除诱因后，绝大多数肌酐能够恢复正常。如果为病理性的，常见的原因有各种原发性肾病，比如IGA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化；继发肾病常见的有高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。此时需要通过相应的检查，必要时候通过肾活检等明确病因，根据病因治疗原发病。比如各种原发性肾炎，需要应用激素和免疫抑制剂治疗；高血压性肾病，需要控制好血压；糖尿病肾病需要控制好血糖，同时都需要降低尿蛋白，降低肌酐，保护肾脏等治疗。如果肌酐已经升高至慢性肾脏病五期，即尿毒症期，需要通过血液透析或腹膜透析，进行肾脏替代治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿中有泡沫常见于以下几种情况：一、男性由于体位关系尿液落差较大，导致的尿中有泡沫，此时泡沫为较大泡沫，且很快会消散；二、由于饮水过少，尿液浓缩导致的无机盐成分过多，尿液张力变大，此时出现的泡沫同时也是相对较大的，也可以较快消散；三、蛋白尿，此种泡沫一般为细密小泡沫，如同啤酒沫一样，多数可以持续很长时间不消散，长者甚至可能持续数小时。如果是前两种情况问题不大，如果是蛋白尿引起的泡沫，可能是各种原发性肾小球肾炎和各种继发性肾炎，比如高血压肾病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎等导致的。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾结石根据结石的大小治疗方法不同。如果结石小于0.6公分，可以通过饮食运动，加上必要的排石药物，使结石自行排出。如果结石体积大于0.6公分，需要应用体外冲击波碎石或者输尿管镜取石，或经皮肾镜等手术方法治疗。平时注意多喝水，每日饮水量在2000-3000ml左右，使尿量维持在2500ml以上，促进尿液排出。饮食上注意尽量避免进食高草酸食物，比如菠菜、甘蓝、花生等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分肾小球肾炎是可以完全治愈的。肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现千变万化，其预后差别也是非常大的。有以下几种情况肾炎完全治愈的概率非常大：一、病检结果非常轻微，比如为轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、IgA肾病Lee氏1-2级。二、实验室检查结果中尿蛋白定量小于0.5g/d，肾功能正常，不合并高血压等并发症。而以下几种情况肾炎完全治愈的概率相对很小：一、病检结果非常重，比如为新月体性肾炎，或者50%以上肾小球硬化。二、发病时肾脏已经萎缩，不适合做肾活检。三、发病时尿蛋白定量过大，或者已经出现肌酐升高。四、应用激素免疫抑制剂治疗半年以上，尿蛋白定量仍大于5g或者下降小于50%。五、合并肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎表现为单纯性血尿，而没有肌酐升高、没有高血压、没有水肿、没有尿蛋白升高。此类肾炎又叫做隐匿性肾炎，现在也叫做无症状性血尿，属于肾炎的病理类型变化比较轻微的肾炎，绝大多数此类患者预后良好。单纯血尿对肾脏的损伤非常小，绝大多数患者不影响寿命。此种患者不需要应用药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就行，只有非常少量的患者会逐渐出现尿蛋白升高、高血压、肌酐升高等情况。如果出现上述情况，需要应用降压、降低尿蛋白药物治疗。必要的时候甚至需要进行肾穿刺活检术，明确病理类型后，应用激素及免疫抑制剂治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童隐匿性肾炎大多数患者可以完全自愈，或者使肾功能长期维持正常，不影响学习、生活、工作。隐匿性肾炎患者病理类型多样，常见的比如轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎，但大多数病理变化比较轻微。如果为单纯血尿而仍有尿蛋白，不需要药物治疗，每3个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果有少量的尿蛋白，需要应用降低尿蛋白、保护肾脏的药物治疗，比如黄葵胶囊等中成药物，此时需要密切监测血压、尿蛋白定量、肾功能。如果尿蛋白定量增加，或者出现肾功能异常，需要进行肾活检明确诊断。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者，如果不进行透析，需要看自身肾小球滤过率情况。如果肾小球滤过率在10ml/min以上，患者通过药物保守治疗，还可以存活一段时间。如果肾小球滤过率在10ml/min以下，或者有少尿，甚至无尿，有药物难以控制的高血压、严重的心力衰竭、不易控制的高钾血症、其他严重的电解质紊乱等情况，患者的预期寿命可能在几天到几个月之内，患者随时可能因为各种严重的并发症而猝死。除了透析之外，如果有合适的肾源，还可以选择肾移植的方式治疗。除此之外，没有其他合适的治疗方案。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分期是根据血清肌酐划分，但是由于不同人血清肌酐数值差别很大，其分类标准不是特别适合用来指导患者治疗以及预后。目前已经改为应用肾小球滤过率划分，并且也改叫慢性肾脏病分期。慢性肾脏病1期肾小球滤过率在90ml/min以上；2期在60-90ml/min；3期在30-60ml/min；4期为15-30ml/min；5期在15ml/min以下。其中3期以上肾小球滤过率大于60ml/min，能基本满足身体对废物及多余水分的代谢，相当于既往的慢性肾衰竭功能代偿期，此时患者多不合并肾性贫血、肾性高血压等疾病。慢性肾脏病3-4期相当于肾功能衰竭失代偿期，此时会出现各种并发症。慢性肾脏病5期相当于既往的尿毒症，此时需要通过肾脏替代疗法治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭如果目前肾小球滤过率在15ml/min以上，没有严重的高钾血症、药物难以控制的高血压、严重的心力衰竭，可以应用药物保守治疗。但是药物保守治疗一般效果不是特别好，只能延缓进入尿毒症透析的时间，而不能够逆转慢性肾脏病变，使患者完全恢复正常。由于肾衰竭患者可能合并有各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，应用药物保守治疗时服用的药物非常多，并且价格昂贵。如果患者不能耐受，需要及时进行透析治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭，需要根据肾小球滤过率、各种并发症的严重程度确定治疗方案，主要方法有药物保守治疗、肾脏替代治疗两种。肾脏替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。如果有合适的肾源，随时可以进行肾脏移植。除此之外，需要进行血液透析、腹膜透析治疗。以下的情况，患者需要立即进行透析，否则需要药物保守治疗：一、肾小球滤过率小于10ml/min。二、即使肾小球滤过率大于10ml/min，但是，患者有药物难以控制的高血压、高度水肿。三、反复出现的严重高钾血症。四、严重的急性左心力衰竭，药物治疗效果较差。