牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症是由于各种原因引起肾脏无法代谢多余水分，以及各种代谢毒物的一种疾病。其表现类型多种多样，可以出现各个系统症状。比如恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、水肿、乏力、胸闷、气短等，容易和其他各种疾病，比如心力衰竭、消化功能不良、胃炎、缺铁性贫血、高血压等混淆。患者无法通过自测症状来确诊是否为尿毒症，以及是否为尿毒症早期。并且尿毒症病情相对严重，患者随时可能出现猝死，所以不建议患者自测，需要去医院进行相关检查，比如肾功能、电解质、血常规、血气分析、尿常规等确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不是所有尿毒症晚期患者都一定要换肾。对于大多数尿毒症晚期患者来说，肾移植是最好的治疗方式，可以使患者获得接近正常人的生活质量。但是因其一是肾源比较难以得到，二是费用比较高，一般人难以承受。同时某些患者，比如预期寿命比较短，不适合进行肾移植，或者体质较为虚弱难以承受手术，或者免疫抑制剂抗排斥治疗者，也不适宜进行肾移植。大多数尿毒症患者通过规律充分的血液透析或腹膜透析，其预期寿命可以在10年以上，甚至能够达到30-40年。所以即使不进肾移植，也可以获得较长的生存时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者日常上护理需要注意以下几点：一、注意控制饮水量。如果尿量大于1000ml，每天可以适当放宽饮水的限制，如果有水肿或者尿量小于800ml，需要严格控制水分的摄入，以免引起水钠潴留，造成急性左心力衰竭。如果已经开始透析，需要注意两次透析间期体重增长小于等于3kg。二、尽量少去人多的地方。尿毒症患者抵抗力是降低的，少去人多的地方，以免引起肺炎等感染性疾病。三、饮食上以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为主，每日食盐摄入量小于6g。四、可以适当锻炼，但是以散步之类为主。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
引起女性尿毒症常见的原因有，急性肾损伤以及慢性肾脏病两种。急性肾损伤常见的原因分为肾前性，肾实质性以及肾后性。肾前性常见的原因为各种原因导致的有效循环血量不足、肾脏灌注不足导致的。肾实质性是由于药物或毒物损伤肾脏；肾后性多是由于双侧输尿管梗阻引起的；慢性肾损伤多数是由于各种肾脏病引起的，常见于各种原发性肾小球肾炎、继发性肾病。原发性肾小球肾炎常见的类型有膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化；继发性肾病常见的有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
膜性肾病是原发性肾小球肾炎的一种病理类型，通常表现为肾病综合征。膜性肾病分为特发性膜性肾病与继发性膜性肾病，其中继发性膜性肾病常见的原因有各种恶性肿瘤、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。原发性膜性肾病目前病因不是特别清楚，可能是由于各种原因导致的IGA沉积于肾小球上皮细胞下，引起补体激活，从而损伤肾小球滤过膜，使大量蛋白从尿液漏出，从而损伤肾脏。膜性肾病的诊断依赖于病理检查，确诊为膜性肾病后，单纯应用糖皮质激素治疗通常无效，需要联合免疫抑制剂治疗。

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肾病综合征是一种临床症状，是由各种肾炎导致的，肾病综合征是肾炎相对严重的一种表现。肾炎还可以表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾炎综合征、急进性肾炎综合征等，其中急进性肾炎综合征比肾病综合征更为严重。同样表现为肾病综合征的各种肾炎，严重程度也是不一样的，比如微小病变型肾病相较而言比较轻微，治愈的概率相对大一些；膜性肾病、狼疮性肾炎或者表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化相对严重，治疗上也比较困难。

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肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症，胃肠道会出现严重水肿，此时患者消化能力有所下降。饮食上需要注意，以清淡、易消化饮食为主，同时注意控制每日食盐摄入量。如果没有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在6克以下；如果有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在2-3克。如果尿蛋白定量非常大，处于肾病综合症早期或者极期，每日蛋白摄入量应该维持在1-1.5克每公斤体重；处于肾病综合征非早期和极期，需要适当控制蛋白摄入，维持在0.7-1克每公斤体重左右。

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肾病综合征患者由于高度水肿，容易导致各种感染以及血栓栓塞性并发症，同时也容易导致营养不良。护理上首先注意尽量少去流动人口较多的公共场所，以减少感染的发生，尤其是应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗的患者。注意清洁体表皮肤，因为患者高度水肿，为细菌滋生提供了良好条件，如果不注意个人卫生，容易导致严重的皮肤感染，注意尽量避免过热的水泡澡或者搓澡，以免损伤皮肤导致感染。同时患者需要适当运动，以防止静脉血栓的形成，饮食上以清淡、消化饮食为主。

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肾病综合征属于慢性肾脏病中临床症状比较严重的一种类型，很多不同病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，严重程度也是不同的。儿童常见引起肾病综合征的疾病，比如微小病变型肾病相较而言严重程度较轻，该种类型的肾炎对糖皮质激素治疗敏感，经过激素治疗后，大多数患者能够使尿蛋白转阴，但是该类型的肾病综合征容易复发。其他类型的肾病综合征，比如膜性肾病、狼疮性肾炎治疗相对困难，需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物联合应用，部分患者对药物反应性较差，最终难免进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者感冒和普通人差不多，也会出现流涕、鼻塞、头痛等上呼吸道感染症状，部分患者还会出现发热、乏力等。但是由于肾病综合征患者免疫力比较低下，尤其是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者，再加上感冒时期免疫力本身就会有所降低，此时非常容易合并细菌感染。如果合并了细菌感染，患者可能会有咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、高热、畏寒、寒战等症状，所以肾病综合征患者合并了感冒，需要查一下血常规，确定是否合并细菌感染。