林云华

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。

肾囊肿每年增长的体积因人而异，个体化差异比较大。部分患者肾囊肿多年体积都未发生明显变化，每年仅生长1-2mm，甚至更缓慢，部分患者肾囊肿增长迅速1cm/年甚至更快。肾囊肿通常是良性疾病，它对肾脏的影响主要是起到压迫作用，如果肾囊肿体积过大，对肾实质会构成明显的挤压，也会逐渐影响肾功能，并且可能会导致腰痛、不适等症状。尤其是双侧多发囊肿，如果体积较大，肾功能缺失会比较明显。临床上通常认为，肾囊肿>4-5cm可以考虑手术，具体的治疗方法有以下几种：1、首选的方法是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，或者是腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术方法将肾囊肿去除后复发几率较小；2、年老体弱的患者也可以选择肾囊肿穿刺、抽吸，然后注入硬化剂，但这种方式比腹腔镜肾囊肿开窗术的复发几率大；3、生长在肾盂旁的肾囊肿，也可以使用输尿管软镜进行内切开引流。在复查肾囊肿体积的同时，注意观察肿瘤的良恶性，部分病变如囊性肾癌与多发囊肿比较相似，需要通过CT或其它影像学检查区分，避免贻误病情。

尿结石想要排得快，可以配合以下几类口服药物：一、西药类：1、非甾体类消炎镇痛药：比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等药物，具有止痛的作用，同时能够消除炎症因子，达到减轻水肿的目的，利于结石的排出；2、抗生素类药物：可以预防泌尿系统的继发感染，利于结石的排出；3、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等药物，在国际上公认具有排石的作用，可以扩张输尿管的平滑肌，尤其更利于下段输尿管结石排出。此药物说明书中，通常不标明排石作用，但通常用于治疗泌尿系统结石，辅助排石。四、中药类：比如排石冲剂、排石颗粒、金钱草颗粒、尿石通等中药，服用相对比汤药方便，但同样可以服用汤药。通过促进输尿管、肾盂的蠕动，利尿等作用辅助结石排出。所有的药物均不能使结石缩小，只能机械性地使结石更容易排出。

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。

尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度高：尿路上皮癌既包括膀胱癌，也包括肾盂癌、输尿管癌和尿道癌，但是膀胱癌在尿路上皮癌中的占比＞80%。膀胱癌种类也较多，尿路上皮癌可以占到95%。其余的类型，还包括鳞状上皮癌约占2.5%，膀胱腺癌约占1.5%。其他一些少见类型的肿瘤占比＜1%，包括小细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。所以尿路上皮癌和膀胱癌重合度较高；2、症状相似：例如老年间断无痛性全程肉眼血尿，是尿路上皮癌和膀胱癌的共同特点。如果出现上述症状，需要仔细检查，存在尿路上皮或者膀胱发生恶性肿瘤的可能性；3、病因机制相似：目前并未完全明确，但是两者病因机制具有相似性，例如遗传因素、吸烟，化工物品的接触，如染料、煤焦油等。

泌尿系结石多久能排出，通常情况下因人而异。对于比较小、光滑，并且停留时间短的泌尿系结石，排出速度相对较快，比如直径<0.5cm，并且梗阻时间只有数天的光滑结石，如果结石位于输尿管下段，且患者的饮水量比较大，运动能力比较强，多数在1周内可以排出。但如果结石比较粗糙，而且体积比较大，比如直径为0.5-0.6cm，并且梗阻时间比较长，比如梗阻1-2周，同时又位于输尿管的上段，则自行排出比较困难，通常需要数个星期，甚至需要1-2个月才能够排出。此外，如果结石不能够自行排出，则需要借助体外碎石或者手术的方式取石，比如结石直径>0.6cm，表面较粗糙，并且出现梗阻、积水比较严重的患者，应尽快采用手术治疗，而不应单纯地等待结石自行排出。因为此类结石排出的几率较低，如果结石长期未排出，梗阻、积水的症状会加重，对肾功能会造成进一步损害。通常直径超过1cm的结石没有排出的可能性，应进行手术取石。

精索静脉曲张手术以后，建议至少在术后10天再洗澡。精索静脉曲张手术有多种做法，常用精索静脉高位结扎术，而传统的手术方法是在下腹部患侧做3-4cm的小切口，在腹膜外将精索静脉找到，然后进行切断和结扎。大多数人下腹部切口愈合时间为7天左右，但是年龄较大、营养不良、肥胖、血糖高及使用激素的患者，切口愈合的时间会适当延长到7-9天，而拆线后针孔愈合需要1-2天。因此，大多数人伤口完全愈合，至少需要10天。另外，对于精索静脉曲张还有其它治疗方法，比如腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者没有明显的切口，只有几个打孔形成的瘢痕，此时愈合稍微会快一些。但是为保险起见，最好也是等针孔愈合，拆线以后，即术后10天左右再洗澡。

附睾丸炎说法并不确切，附睾炎和睾丸炎是两种疾病。在治疗上相似，但睾丸炎更为严重，治疗主要有以下几种情况：1、急性期：一般是以抗菌消炎为主，多数采用静脉抗生素来进行治疗，能快速控制炎症。如果睾丸炎和附睾炎控制不好，形成睾丸脓肿或者附睾脓肿，应及时切开引流，否则单纯抗炎治疗效果并不好。睾丸的压力过高可以导致睾丸缺血，炎症愈合也会出现睾丸生精功能的障碍和睾丸萎缩。所以急性期要及时进行静脉抗炎治疗，必要时切开引流；2、慢性期：睾丸炎和附睾炎主要是巩固治疗，口服抗生素，使用中医中药中的消肿散结药物，如小金片、小金胶囊等。可以配合使用迈之灵、消脱止这类促进炎症结节吸收的药物。如果出现难以消去的硬结反复发作，出现疼痛，必要时也可以考虑手术的治疗方案。

包皮环切术存在各种手术方法，包括传统手术、激光切割等，目前还可应用包皮环和包皮吻合器进行手术。但是总体恢复过程相似，初步愈合多在术后1周左右，此时伤口出现结痂、出血和分泌物减少、皮肤对合。此时基本不用缝线牵拉，包皮不会裂开。如果再过3-4天，即术后10多天时，结痂开始脱落，伤口可以沾水，此时可以洗澡，这时日常生活和走动基本恢复正常。 但是如果想要进行剧烈运动，如跑步、游泳，或者泡温泉，通常需要在术后1个月以后进行。此时水肿基本消失，结痂已经脱落，包皮已经愈合，但是会存在一条较硬的瘢痕。如果进行性生活和剧烈摩擦可能会导致伤口重新裂开，所以最好在术后1个半月左右再进行性生活，此时基本完全恢复正常。

精液黄色不一定是精囊炎，正常情况下精液颜色是灰白色或者乳白色，呈半流体的均质状态，精囊炎时可能出现精液颜色发黄、结块，甚至有血丝等，但不是所有情况都是精囊炎导致，精液黄色常见的原因有以下几种：1、精液浓缩：射精间隔时间过长造成精液浓缩时，精液颜色偏黄，老年人精液颜色通常是灰黄色或暗黄色；2、炎症：如前列腺炎或尿道炎，由于感染以及细菌侵入，可能会导致精液颜色发黄；3、慢性疾病：比如慢性肝病、慢性肾病，有时会使精液颜色发生改变；4、其他原因：部分食物和药物可能会改变尿液或精液颜色，比如利福平、大黄、酚酞等。因此出现精液颜色发黄的情况，不一定是精囊炎导致。如果出现精囊炎，除精液颜色发黄外，还可能出现血精、射精痛等症状，建议及时进行治疗，患病时间长可能会影响精子质量。