林云华

尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度高：尿路上皮癌既包括膀胱癌，也包括肾盂癌、输尿管癌和尿道癌，但是膀胱癌在尿路上皮癌中的占比＞80%。膀胱癌种类也较多，尿路上皮癌可以占到95%。其余的类型，还包括鳞状上皮癌约占2.5%，膀胱腺癌约占1.5%。其他一些少见类型的肿瘤占比＜1%，包括小细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。所以尿路上皮癌和膀胱癌重合度较高；2、症状相似：例如老年间断无痛性全程肉眼血尿，是尿路上皮癌和膀胱癌的共同特点。如果出现上述症状，需要仔细检查，存在尿路上皮或者膀胱发生恶性肿瘤的可能性；3、病因机制相似：目前并未完全明确，但是两者病因机制具有相似性，例如遗传因素、吸烟，化工物品的接触，如染料、煤焦油等。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。

精索静脉曲张手术后可以配合药物治疗，但是否配合药物治疗，应根据手术目的确定，常见于以下几种情况：1、缓解症状：若患者进行精索静脉曲张手术的目的是缓解静脉曲张引起的不适症状，则术后无需继续服药；2、提高精子质量：若患者进行手术的目的是阻止静脉曲张对生精功能的进一步损害，则对于已经损害的生精功能，可以配合药物治疗，能够更好、更快速地进行恢复。常用药物包括自身可以产生的复合肉碱，如左旋肉碱、乙酰左旋肉碱，外源性补充能够更好地促进生精功能及精子运动能力的恢复，提高精子质量。另外，患者也可以使用氯米芬，与绒毛膜促性腺激素合用，比单纯通过手术提高精子质量的效果更为显著。此外，迈之灵、消脱止-M等药物能够促进静脉曲张的恢复，也能改善精子质量。另外，生精冲剂、生精助育汤、通精灵、补中益气汤等中医中药，也存在独特的作用。

前列腺炎患者可以吃小龙虾，小龙虾本身对前列腺炎并没有诱发和加重的作用，但需要注意的是小龙虾的烹制方法最好不要过于辛辣、刺激，否则有可能加重前列腺炎患者下尿路刺激症状，例如尿频、尿急、尿不尽，小腹、会阴坠胀酸痛等。同时吃小龙虾时也要注意不要大量喝酒，因为酒精对前列腺炎是明确的不利因素。除以上注意事项外，前列腺炎患者在平时生活当中，还应注意尽量避免会阴部的受凉、避免久坐，不要经常熬夜、过度劳累，并且长时间的禁欲或过度频繁的性生活，对于前列腺炎的治疗也是不利因素。前列腺炎患者除注意饮食、生活作息因素外，最好还要配合药物治疗，特别是发作期将前列腺炎控制稳定后，再配合生活方面的注意和调理。因为不良的生活习惯通常是诱发和产生前列腺炎的最根本的因素，单纯或长期的靠吃药并不是最好的解决方法。

慢性精囊炎患者不需要禁欲。慢性精囊炎在治疗方面除药物治疗以外，建议患者进行规律的性生活，避免完全禁欲。禁欲并不利于炎性物质的排出，而规律的性生活可使精液以及炎性物质存在正常的排出渠道。因此，过长时间的禁欲或过于频繁的性生活均不利于慢性精囊炎的治疗。 慢性精囊炎一般和慢性前列腺炎并发，症状包括尿频、尿急，小腹、会阴酸胀疼痛。精囊炎患者常出现血精，部分患者会出现精液质量下降，精子活动力、活动率受到影响，而精子的能量、畸形率也会与普通人不同。

包皮炎有可能自愈，包皮炎大多数是由细菌或霉菌感染所导致，通常是由于不注意卫生或性生活时，接触到细菌、霉菌而被感染，绝大多数是发生在包皮过长或包茎患者，因为包皮腔内容易藏污纳垢，而且环境比较潮湿、温度适宜，容易导致细菌或者霉菌的滋生。如果有轻度的感染，应该注意多次清洗，可以使用抗真菌或抗霉菌药物，少吃辛辣、刺激的食物，禁酒，恢复期间最好不要同房，经过几天绝大多数患者的包皮炎能自愈。如果实在难以自行愈合，应该及时到医院就诊，请医生帮助处理。因为严重的包皮炎可能出现疼痛、瘙痒，大量脓性或豆腐渣样白色分泌物，并且严重的包皮炎可能由于治疗不彻底而变成慢性包皮龟头炎，久治不愈，长此以往包皮会失去弹性，包皮口缩窄甚至不能上翻，部分患者包皮龟头甚至发生粘连。所以轻度的包皮炎可能自愈，但是严重的包皮龟头炎最好不要耽误治疗，及时就诊比较好。

前列腺癌的检查项目，常见于以下几种：1、体检：主要指直肠指诊，医生通过戴手套的手指经过肛门进入直肠触摸前列腺，一般前列腺癌会表现为前列腺增大，质地变硬，出现不光滑的结节，部分患者会有压痛及和周围组织出现粘连等表现；2、化验：最主要的检查是前列腺特异抗原，又称为PSA。PSA升高虽然并不都是前列腺癌引起，但如果PSA显著升高，则需高度怀疑前列腺癌，还可以了解碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等指标，可提示前列腺癌是否出现转移；3、影像学检查：最初步的检查是前列腺彩超，可以发现前列腺低回声，但敏感性和特异性相对较低。CT对于诊断前列腺癌的意义相对比较小，核磁对于前列腺癌分期与分级有重要意义。虽然核磁不能诊断出早期的前列腺癌，但对于外周带出现信号异常，可以有一定提示作用。对于已经确诊的前列腺癌，核磁可以进行准确的分期以及了解周围有无侵犯和淋巴结转移的情况。而PET-CT可以用于辅助诊断前列腺癌，以及了解前列腺癌有无转移和复发；4、特殊检查：主要是前列腺穿刺活检，属于能够取到前列腺病理标本的方法，如果前列腺穿刺活检结果发现癌细胞，则为诊断前列腺癌的金标准。

尿道炎长期不好，常见处理方法如下：一、药物方面：1、积极调整用药品种和用药剂量、疗程，尿道炎常用药物有喹诺酮类药物，如氧氟沙星，西他沙星、莫西沙星等，以及头孢三代抗菌素，如头孢地尼，或阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类药物，以及磷霉素，对于常见细菌都有较好治疗作用；2、但长期不好的尿道炎，通常都是耐药菌感染，因此，要进行细菌培养、药敏试验，并且根据药敏试验结果，重新选择抗生素。如果口服抗生素效果欠佳，可以改用静脉输液抗生素，争取将细菌或者其它病原微生物彻底杀灭。二、生活方面：1、避免不洁性生活，性生活过于频繁，对于尿道炎治疗不利。在尿道炎彻底好转前，性生活应该使用避孕套，要注意多喝水、不要喝酒；2、男性应每天清洗包皮、龟头，女性每天应该清洗会阴，并且在性生活前后进行排尿，女性擦拭大便时应从前向后擦，以免污染尿道口，导致尿道炎反复感染。尿道炎长期不治愈，可能会影响尿道狭窄，或者是导致性功能出现问题，因此，尿道炎长期不好，患者应积极治疗。

结石在治疗过程中如果采取体外碎石或输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石后，大块结石会被击碎。通常手术中会把大块结石取出，而留下碎石渣患者可自行排出，排出标准有以下几点： 1、尿液中能看到类似沙粒样物质或灰尘样物质，表明碎石正在排出； 2、排出过程中同侧腰部或腹部或小腹会有酸、坠、胀的感觉，结石快要排出时会有尿频、尿急、尿痛等类似症状； 3、影像学检查中可通过B超或腹部平片判断，B超可以看到结石消失，同时积水消失；如果碎石堆积在输尿管下段，B超可能看不到结石，但此时积水并没有消失，需要继续排石；腹部平片可以看到之前的亮点或白斑完全消失，此时标志碎石已经排净。

阴茎皮脂腺囊肿不建议挤出。因为阴茎部位皮肤较疏松，皮下组织缺乏张力，一旦发生感染容易迅速扩散，可能会由小的皮脂腺囊肿，扩散成疖或痈，甚至整个阴茎发生红肿或皮肤感染。另外皮脂腺囊肿中含有较多细菌，手指甲也不卫生，会阴部位容易出现肠道或其他皮肤表面的细菌，因此不建议用手挤皮脂腺囊肿。尤其是皮脂腺囊肿出现感染，出现红、肿、疼痛等，而未出现脓尖时，用挤的方法并不能解决感染问题，反而会导致感染扩散。对于阴茎皮脂腺囊肿，正确方法是注意清洁、卫生，勤换内裤，并穿透气的衣物，使会阴部位通风，从而减少细菌附着、感染的机会。若已经发生感染，可以使用鱼石脂软膏，或者是红霉素眼膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏外涂，也可以配合口服抗生素，如头孢地尼、左氧氟沙星等。待感染消退或脓尖破溃后，皮脂腺囊肿也会逐渐愈合。若在同个部位反复感染，也不能用手挤。建议在感染平稳控制后，进行小手术将皮脂腺囊肿彻底切除，之后就不会再发作。