杨欣

儿童支气管哮喘的护理，需要注意以下几方面： 1、气道管理：注意保持呼吸道通畅，哮喘是高分泌的疾病，所以儿童痰多、痰黏稠是最大的表现。保持呼吸道通畅需注意排痰，可以用手拍背，也可以用器械辅助排痰，还可以口服祛痰或者稀释痰液的药物； 2、清淡饮食：避免进食辛辣、刺激性的食物； 3、心理关怀：使患儿了解哮喘是可治疗的疾病，只要达到治疗目标就表示哮喘已治愈。

儿童哮喘前期症状一般会存在诱因，比如吸入花粉、尘螨或者动物皮毛，此外，还有可能存在呼吸道感染病史，继发出现胸闷、咳嗽、气促或发绀。多数儿童会有慢性、长期、持续性咳嗽，特别在清晨或夜间多见，运动后或者吸入具有刺激性的气体后，也可能出现发作。 如果儿童出现喘息或者气促，一定要及时到儿科就诊，通过医生的听诊和一系列实验室辅助检查，确诊是否为哮喘。如果确诊为哮喘，需要长期、规范、个体化治疗。

儿童哮喘急性发作的治疗，应根据情况进行选择，其中重症哮喘，也叫做“静寂肺”，属于比较危急的情况，需要立即到医院就诊。 如果病情不危及生命，可以在家自行治疗或者治疗后再到医院就诊。常用急性药物包括SABA，即长效β2受体激动剂，主要代表药物有沙丁胺醇、特布他林。其次是糖皮质激素，可以口服，也可以静脉用药，常用代表药物有甲泼尼龙、强的松、氢化可的松和地塞米松。最后就是抗胆碱药物，包括异丙托溴铵，目前异丙托溴铵只有雾化吸入制剂，尚无口服制剂。 此外，紧急情况下也可以用硫酸镁治疗，但是该药物会抑制呼吸和神经反射，需要在医生指导下用药，切勿在家中自行用药。

根治儿童哮喘的用药原则，是规范、长期、持续、个体化的过程，所以每个儿童的治疗时间不同。因为急性期过后，还要对缓解期进行治疗，大概需6个月到2年。 此外，在哮喘持续期切勿因儿童没有症状，而擅自停药，停药一定要遵从医嘱，一定要和医生充分沟通，达到停药标准才可停药。该病的治疗目标主要是减少哮喘发作的次数，缓解症状。

雾化在儿童哮喘的治疗中有较为重要的作用，很多药物都需要通过雾化的方式进入气道，比如β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物，还包括祛痰药物。雾化的副作用取决于药物的特性，但儿童雾化药物的副作用相对较小。 通过国外、国内的基础临床研究表明，糖皮质激素即ICS，作用于局部后，其余部分进入体内也很快被肝脏所灭活，所以对人体影响较小。糖皮质激素吸入后要注意局部口腔清洁。沙丁胺醇或特布他林等β2受体激动剂吸入后，可能会引起一过性心率增快，雾化后可好转。同时，雾化时儿童一定要处于安静、不哭闹的状态。 此外，部分儿童在雾化吸入抗胆碱能药物，比如异丙托溴铵时，可能会有脸红、心率增快等症状，通常为一过性表现，雾化后也很快随着药物的代谢而好转，但多数儿童不会出现上述反应。

儿童支气管哮喘的治疗包括很多方面，如药物治疗、心理治疗等。药物治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则，主要药物有以下几种： 1、β2受体激动剂：β2受体激动剂又分为速效和持续、长期，根据儿童的症状、病情进行选择； 2、糖皮质激素：糖皮质激素又分为全身用药和局部用药，即ICS吸入； 3、其它药物：比如抗胆碱药，比较熟悉的有异丙托溴铵，还有氨茶碱、硫酸镁、肥大细胞稳定剂等。

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

去眼袋术后护理需要注意以下几点： 1.术后一周治疗部位不要沾水，保持皮肤干燥； 2.外切去眼袋术后保持伤口清洁，及时换药，促进伤口愈合； 3.术后不要做剧烈运动和动作； 4.伴有高血压病求美者，按时服用降压药，防止术后血肿产生。

眼睑闭合不全在临床上认为可能是睑外翻的症状，就是眼睑不能闭合，主要原因是睑外翻。睑外翻分成上睑外翻和下睑外翻，最主要原因是创伤，临床上创伤中最主要原因是烧伤，烧伤以后造成睑外翻。经常会出现的问题是上睑外翻、下睑外翻或者同时有上下睑外翻。患者闭眼时，无法完全把眼球遮盖，长期这样就会对眼球有损伤。治疗上有几种状态：一种状态看能否做皮瓣，即将周围的皮瓣挪到眼睑外翻的位置上，使眼睑能够闭合。如果能做皮瓣，对患者来说，形态上相对比较好；还有一种就是缺损得太多无法做皮瓣，通常会考虑做植皮，把眼睑外翻，瘢痕松解纠正，然后制造出缺损。植皮经常会在耳后取皮，耳后取皮的原因是考虑到跟面部的皮肤颜色比较接近，耳后又是一个隐蔽区，继发创面基本上可以直接缝起来，瘢痕不明显。但是眼睑植皮要求把上睑和下睑闭合起来叫做睑粘连，就是眼睑不能睁开，缝合半年，对患者的影响比较大。所以在临床上要根据患者的不同的情况，确定做睑外翻的不同术式。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面颊部的凹陷是一个衰老的标志，往往伴随着太阳穴的凹陷，也伴随者泪沟的出现，苹果肌的分裂以及法令纹和嘴角纹的加深，这种凹陷出现以后会显得人很苍老。所以求美者往往会到美容机构去寻求帮助。目前就是说面颊部的凹陷主要是通过两种方式，一个是手术方法一个是非手术方法。现在容易接受的就是非手术方法，比如注射玻尿酸或者胶原蛋白，方法手术简单方便，患者容易接受，也不影响工作休息。但是玻尿酸的注射和胶原蛋白注射缺点在哪？就是半年左右的时间就代谢了，需要再一次注射，花费费用比较高。通常玻尿酸和胶原蛋白注射，大概在6000-7000元左右，因为凹陷不同，所以剂量也不一样，花销在2-3万块钱左右。如果采用手术方法，比如采取脂肪颗粒的注射，成活以后就永远存在了，这样比较省钱。往往一次注射费用在1.5万左右，如果要再次注射再花1.5万，成活了以后不需要再注射了。