杨帆

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以退行性膝关节炎为例。爬山、上下楼梯等运动对下肢关节压力大，此类活动应尽量避免。避免背、扛重物，注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，大量运动后及时放松。老年人行走时，要避免跌倒以致膝关节外伤，减轻体重以减轻关节的压力和磨损。早期正确处理如半月板损伤等膝关节的外伤，可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。发现膝关节疼痛应及时就医。

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就职单位：中日友好医院推拿科
腰痛是症状学名词，多表现为下背部、腰部、臀部疼痛。是临床常见的一个症状，可由多种原因引起。《诸病源候论》指出：风湿、肾虚、外伤等是引起腰痛的主要因素。腰痛的病因虽多，但其症状的发生、发作、减轻或加重都受一些共同因素如风、寒、湿以及劳动姿势和生活习惯的影响。不同病因所引起的腰痛，其病理改变虽各有特性，但也存在着极为重要的共性，这就是各种疼痛都可引起肌肉痉挛。痉挛可造成局部缺血，缺血可促使肌纤维变性，肌纤维变性以及继发的其他改变可使腰痛成为久治不愈的慢性病。腰痛的预防和治疗也有其共性，如加强腰肌肉功能的锻炼对预防各种原因发生的腰痛都是有意义的，解除肌肉痉挛对治疗腰痛有一定效果。在预防和治疗两个方面预防更为重要。

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颈椎增生后有两种情况，一是增生直接压迫神经、血管，二是增生间接压迫神经、血管，后一类占颈椎病的绝大部分。颈椎有增生，加之颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激，而引起局部的损伤性炎症的压迫，或颈项部受寒使局部血供减少、肌肉痉挛造成增生物对其周围软组织的过度刺激，而引起局部损伤性炎症的压迫，这些压迫大都会导致颈肩综合征的相应症状。

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以踝关节韧带扭伤为例。穿着合适的鞋，鞋介于人体脚底与地面之间，合适的鞋可适当提高下肢的稳定性与脚的贴地性。行走时注意地面情况，地面上的一颗石子、一块凸起的障碍物或是一个坑洞都会造成踝关节韧带扭伤。运动时注意脚踝的保护，可以通过穿着高鞋帮的鞋或佩戴护踝来保护踝关节。

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韧带损伤一般有明显的外伤史。外伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀、组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。膝关节韧带损伤后，膝关节主动、被动功能活动受限、局部肿胀，急性损伤可见皮下淤血、压痛明显。如膝部急性损伤严重，合并半月板或前交叉韧带损伤，可见半月板挤压试验和抽屉试验阳性。

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颈肩综合征是症状学名词，多表现为颈部、肩部、肩背部疼痛，临床上多见于神经根型颈椎病患者。正常的颈椎要保持其内力和外力的平衡。内力是指颈脊柱本身结构的力学关系，其中包括颈椎间盘、韧带、关节等。外力是指颈项部相对抗肌群的力学关系。当各种因素、包括内因和外因，使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿而发生增生，并因增生而产生症状时就产生了颈椎病。椎体侧后方关节前缘、钩椎关节后方增生使椎间孔变小，出现颈丛或臂丛的神经根症状称颈椎病神经根型。

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预防颈肩综合征的方法有：1、长期从事伏案工作的人应增加工间休息和活动时间。2、睡觉时习惯仰卧者最好在颈下垫小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。3、习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。4、平时应防止颈部外伤及落枕，以免颈椎韧带损伤。5、加强颈部锻炼，可以预防和延缓颈椎病的发生和发展。

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引起腰痛的原因众多，以腰椎间盘突出引起的腰痛为例。病人俯卧，在患侧腰臀及下肢用轻柔地㨰、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。同时使紧张痉挛的肌肉放松。病人仰卧，用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳。同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。用双手有节奏地按压腰部，使腰部震动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经，这对松解粘连可起到一定的作用。沿受损神经根以及其分布区域用拨、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常的功能。

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以退行性膝关节炎为例。体重较大的中老年人膝关节负担较大，软骨面和相邻软组织易出现慢性积累性损伤，膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时，在关节应力集中的部分受到过度磨损，导致膝关节腔逐渐变窄、关节腔内容物相互摩擦产生炎性变，使腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性的调节减弱、应力下降，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。由于老年人软骨基质中的黏多糖减少、纤维成分增加，使软骨的弹性降低而遭受力学伤害，产生退行性改变。

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韧带为白色带状的结缔组织。质坚韧、有弹性，能把骨骼连接在一起，并能固定某些脏器的位置。韧带的功能为加强关节、维护关节在运动中的稳定并限制其超越生理范围的活动。当遭受暴力产生非生理性活动、韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。