李颖

流哈喇子叫做流涎，原因较多，具体如下： 1、张口的时间比较长，过于紧张或注意力非常集中时，这时身体不自主吞咽的动作会减少，会造成口腔内唾液积聚，会不自主地流下来，可以是从一边或者是从两边来流下来，这种实际上是生理情况； 2、本身腮腺出现问题时，分泌增多，也有流涎表现； 3、本身具有吞咽困难的人，会有流涎表现； 4、急性脑血管病； 5、流涎也是面神经损伤常见表现，周围性面瘫、面神经核损伤、面神经炎时，同时伴有眉毛一高一低，闭目的力弱，口角歪斜，这时会伴有瘫痪侧流涎；如果是中枢性面瘫，只表现为口角歪斜，或说话和微笑时可以看到面部不对称，同时也可以伴有流涎，这种情况需要到医院进行就诊。

轻微脑梗死从功能方面可以完全恢复，对于非关键位置、面积较小的梗死，脑功能很容易被其他的脑组织所代偿，可以恢复到与发病前一样的状态。多数年轻患者血管条件较好，并且非关键区域梗死较少，初次脑梗通常可以恢复到正常情况。如果是合并症较多的高龄患者，不能耐受康复锻炼，此时恢复情况会比较差。通常脑梗2周是急性期，1-3个月是康复的黄金期。在脑梗恢复后也应进行定期筛查，长期口服药物，预防疾病复发，控制导致脑梗血管病的危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等，戒除不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜、情绪激动等。如果脑梗死反复发生，累及病灶越来越多，恢复程度将越来越小。

脑梗塞偏瘫康复的最佳时间在3个月之内，对于脑梗塞的康复，如果生命体征平稳并可以耐受，需尽早进行肢体康复。康复的方式较多，包括主动和被动。如果可以有轻微活动，可以用健侧手帮助患侧进行关节活动，尽量将肩、肘、腕以及指关节活动到位，而下肢主要以屈伸抬举为主，要将髋、膝、踝以及指关节活动到位。对于肢体的主动康复，每天进行适当康复锻炼，应该尽早开始，通常在1个月之内恢复较快，3个月之内是康复黄金期。但国际上有研究表示，如果疾病控制较好未复发，2年之内进行不断的锻炼，可以逐渐好转。所以脑梗塞出现偏瘫的患者，一定要积极进行康复锻炼。

轻微脑梗塞患者建议服用抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以及改善脑代谢的药物，如丁苯酞等。诊断脑梗死要注意以下几点：1、明确是否出现脑梗死，对于急性的神经系统症状，脑梗死与脑出血较难以区分，所以需进行脑部影像学检查，如脑CT、脑核磁等，并给予相应药物治疗；2、明确是否出现动脉粥样硬化性脑梗死，多数患者均伴随导致动脉粥样硬化的常规危险因素，所以考虑使用以上药物，但如果有其他相关因素，如心源性或血管炎等，还要辅以相应的对因治疗；3、疾病的症状不等于疾病严重程度，如果是轻微脑梗死，可能仅表现头晕或轻微面瘫。如果患者血管条件差，会导致疾病进展快，疾病复发的风险高。这种情况应给予较强效的药物，或者进行药物调整。

脑梗塞和脑梗死其实一样，英文称呼也一样，是由于供应脑组织的血管发生病变，无论是狭窄、斑块或远端发生栓子，堵在相应的部位、血液比较黏稠而出现高凝状态，或血管的炎症等造成血管远端的阻塞，供血区域的脑组织会出现缺血、缺氧、坏死的表现，而导致脑梗死的发生。以往通常是将其翻译为脑梗塞，所以上述两个称呼一样。脑梗塞和脑梗死主要在临床需要进行病因学的鉴别，常见于动脉粥样硬化性原因，即随着年龄的增加，包括吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式和高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素促发，而引发血管的狭窄。其他因素包括心源性因素，如心源性栓塞，无论是存在血栓还是菌栓。还有血管的炎症、高凝状态、血液系统疾病等，也可以导致脑梗死的发生，所以脑梗死的病因学鉴别至关重要。

轻微脑梗塞的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：脑梗死多数是因常规的动脉粥样硬化性因素所致，可给予抗血小板聚集类的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降脂药物；2、控制危险因素：需要使用降压、降糖药物或胰岛素。对于血同型半胱氨酸明显增高的病人，可以给予维生素治疗，包括甲钴胺、叶酸和维生素B6，降低血同型半胱氨酸。如果是考虑其他原因导致的脑梗塞，如心源性栓塞，可能需加用抗凝药物治疗。如果是血管炎、血管夹层等情况，需根据相应的原因进行治疗；3、康复锻炼：轻微脑梗塞的患者经过积极的康复锻炼，多数可以达到功能康复。对于完全康复的病人，一定要坚持服药，定期复查血管条件，控制好危险因素，以预防疾病复发。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。

对于脑出血的病人，营养神经的药物相对较少，因为多数会扩张血管，增加出血风险。所以对于醒脑静等类似于安宫牛黄的药物，没有促进出血的风险，可以适当使用。但对于脑出血的治疗相对较单纯，即等待血的吸收，同时控制血压，控制并发症的出现。比如保护胃黏膜，因为容易病人容易出现应激性胃溃疡、胃出血。另外，需维持营养支持，因为这类病人精神较差，意识不好，有时出现营养不良，必要时要给予鼻饲饮食。同时绝对卧床，床头最高抬高到30°，不能进行剧烈活动，建议大小便尽量在床上进行，有效地控制出血风险，否则早期下地走动会明显增加出血的风险。所以对于脑出血的患者，最关键的是控制血压及注意并发症。

血压高到多少才会产生脑出血，还是依据不同的病因而定，单独一次的血压升高不一定可导致脑出血。所以对于高血压性脑出血，如果患者存在慢性的血压控制不良，而造成血管的变化，可能在一次血压升高后而出现脑出血。多数患者的高压可以达到180mmHg，甚至200mmHg以上，低压可以达到100-150mmHg。如果是其他原因导致的脑出血，比如血管的淀粉样变性、凝血功能异常，服用特殊的抗凝血药物，此时血压正常但也容易导致脑出血的情况。通常淀粉样变性，多见于老年人，血管比较脆，在正常的血压情况下，也有脑血管破裂的风险或血管畸形、肿瘤、瘤卒中等病人的血压正常，也容易导致脑出血的发生。目前因为很多的疾病，需要吃抗凝类的药物，服用该药物时需进行密切的监测。如果疏忽而没有监测血压，导致药物效果过强，容易引起脑出血的发生，此时血压也可以是正常范围内。

脑出血的训练康复首先要把握基础，其次要根据其引起的症状，进行相应的康复治疗，具体如下：一、把握基础：在生命体征较平稳、血压控制良好、患者意识清楚，同时情绪也较平稳时，可以开始康复锻炼。二、康复治疗：1、肢体：肢体明显受累时，可进行自我的肢体康复锻炼，通常表现为偏瘫，此时对侧的手可以帮助患侧进行伸直、抬举的训练，不要求动作快、猛，而是缓慢进行屈伸、上举的练习。每次可以10-20次不等，不必过度劳累，疲劳感明显时进行休息。下肢的训练多数是以屈伸腿，锻炼近端的力量，同时脚踝可以多方向的活动；2、语言：建议选择简单并易读的书籍，进行大声、缓慢和吐字清晰的朗读。如果出现吞咽问题，建议使用理疗或是反复吞咽训练，如先做吞咽的动作之后，试着咽口水或者咽清水，从而达到训练的目的；3、感觉：若为以感觉受累为主的肢体麻木，可对患肢进行相应的刺激，如按摩、活动，甚至辅以针灸等。